疲乏護理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響

李艷紅 謝玉婷 姚怡瑩 高瑞珍

(收稿日期：2016-11-27)

疲乏護理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響

李艷紅 謝玉婷 姚怡瑩 高瑞珍

目的 探討疲乏護理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響。方法 選取2015年1月～12月我科收治的40例乳腺癌化療患者為觀察組，在常規(guī)護理的基礎上采用疲乏護理干預。選取同期收治的40例乳腺癌化療患者為對照組，采用常規(guī)護理。比較兩組干預后疲乏程度及生活質量的差異。結果 觀察組干預后疲乏程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況、附加關注評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 疲乏護理干預能夠顯著緩解乳腺癌化療患者的疲乏程度，提高患者治療期間的生活質量。

疲乏護理干預；乳腺腫瘤/化學療法

fatigue nursing intervention；breast neoplasms/chemotherapy

化療是目前治療乳腺癌最有效的方法之一，是通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的，但其在殺滅癌細胞的同時對正常細胞也有損害，毒副反應多。疲乏是化療患者較常見的癥狀之一，是指與癌癥治療有關的生理、情感或認知上的一種持續(xù)性勞累感，與疼痛、化療毒副反應、心理等因素有關[1]。癌因性疲乏發(fā)病快、持續(xù)時間長、程度重，影響腫瘤的治療，降低了患者的生活質量[2]。近年來，臨床上對于解除癌因性疲乏的有效途徑進行了不斷的探索。2015年1月～12月我院對40例乳腺癌化療患者進行疲乏護理干預，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我科收治的40例乳腺癌化療患者為觀察組，年齡44～75歲，平均(56.5±15.4)歲。臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。受教育年限9～20年,平均(13.5±4.5)年。納入標準：(1)均確診為原發(fā)性乳腺癌，并獲得明確診斷；(2)知情同意并自愿參加；(3)年齡18～75歲，均為女性；(4)首次化療者；(5)無意識障礙及精神病史；均合并不同程度的疲乏。排除標準：(1)過敏體質或對多種藥物過敏者；(2)合并嚴重器質性病變；(3)精神疾病或認知障礙及語言表達缺陷；(4)患有其它未愈腫瘤者；(5)不愿意配合研究。選取同期收治的40例乳腺癌化療患者為對照組,年齡45～74歲，平均(55.7±14.8)歲。受教育年限6～18年，平均(12.1±4.2)年。臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。納入、排除標準同觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組化療方案基本一致，給予CEF或TAC化療方案，化療劑量均按照2011版NCCN指南推薦的藥物劑量。對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上采用疲乏護理干預。

1.2.1 運動干預 根據(jù)患者的體力、年齡、性別、個性等制定個體化運動干預方案，進行適當?shù)腻憻?，可選擇有氧運動，如太極拳、八段錦、慢跑等運動，每次20～30min，每周5～7次。包括熱身、鍛煉、放松三個部分，運動強度控制在最大心率的50%～70%。教會患者活動時脈搏自我監(jiān)測方法，控制活動時間和活動量，以不過度疲勞為宜。1.2.2 心理干預 結合圖文資料、視頻等幫助患者及家屬正確認識疾病轉歸、診治及保健知識，講解化療的相關知識，告知患者化療方案及化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應、相關注意事項、預防方法等。講解毒副反應的可預防性及可緩解性，減輕患者的心理壓力。教會患者毒副反應的預防方法，介紹抗癌成功病例，增強患者的治療信心。協(xié)助患者正確掌握疾病知識及影響疾病健康的相關行為，提高患者化療的依從性。由化療時間長、自我護理能力較高的患者傳授經(jīng)驗，增加患者的自信心[3]。引導患者之間相互交流、相互開導，充分調動患者的主觀能動性及社會支持力量。指導患者每日通過日記的形式記錄自己狀態(tài)、癥狀和感受，通過與病友聊天、看電視、家人交流以及聽音樂等方式[4]，調節(jié)心情，減少對疾病及放療的過度關注。

1.2.3 睡眠干預 指導患者建立良好的睡眠習慣，幫助患者合理制定作息時間，每日定時睡眠和覺醒，保持規(guī)律的生物鐘。鼓勵患者進食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶、菊花茶等，避免睡前飲濃茶、咖啡，可以進食少量易消化的食物或熱飲料，防止饑餓影響睡眠。指導患者在睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背(由患者自己或家屬)、溫水泡腳(10～15min)的方式促進睡眠。

1.3 觀察指標

(1)癌因性疲乏：采用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡短疲乏量表(BFI)[5]進行評價。評分范圍0～10分，0分表示無疲乏，10分表示極度疲乏、最嚴重。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。于干預前后由專人對患者的疲乏程度進行評價。(2)生活質量：采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)的中文修訂版進行評價[6]，該量表包括5個方面，分別為附加關注(9個條目)、功能狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、生理狀況(7個條目)，每個條目采用5級評分法。于干預后由專人對患者的生活質量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疲乏程度的比較，表1

表1 兩組干預前后疲乏程度的比較 n(%)

2.2 兩組干預后生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預后生活質量評分的比較 (分

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多見于女性，是女性癌癥死亡的第二大原因?；熓峭砥谌橄侔┏Ｓ玫闹委煼椒?，但化療可導致患者出現(xiàn)一系列的毒副反應。癌因性疲乏是乳腺癌化療患者最常見的癥狀，是一種痛苦、持續(xù)、主觀的乏力感或疲憊感，對患者的治療效果和生活質量有直接影響。有研究報道[7]，80%～90%的患者接受化療時可出現(xiàn)疲乏癥狀，且隨著化療時間的延長而加重。癌因性疲乏的發(fā)病機制尚不明確，可能與癌癥本身及其治療所引發(fā)的疼痛、惡液質綜合征、睡眠紊亂、貧血、營養(yǎng)不良等因素有關[8]。目前，國內研究采用系統(tǒng)干預和常規(guī)護理來緩解癌因性疲乏，并取得了一定的效果。

本研究采用隨機對照的方法對乳腺癌化療患者的疲乏狀態(tài)進行干預，主要措施有運動干預、心理干預以及睡眠干預。結果顯示，觀察組干預后疲乏程度輕于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究顯示[9]，有氧運動能夠有效緩解化療導致癌因性疲乏加重的情況，與有氧運動提高了患者的攝氧量有關。運動時機體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑郁，從而達到減輕甚至消除疲乏的效果。且運動能夠加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，減輕患者的疲勞和疼痛感，進而提高患者的軀體功能。心理干預也是緩解癌因性疲乏的重要措施，乳腺癌患者的生活質量與疲乏程度有關，也與患者的應對方式有關。心理護理干預一方面緩解患者的不良情緒，增加患者的社會支持度，還能通過集體效應，調節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善認知功能和情緒功能。另一方面改善患者對待疾病和化療的應對方式，提高治療的信心，緩解疲乏程度。睡眠質量下降既影響患者的體力又影響患者的情緒，通過對患者的睡眠進行干預，以糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質量，為機體康復提供基礎[10]。經(jīng)過以上簡單、溫和、規(guī)律的身心疲乏護理干預，患者的疲乏程度明顯減輕，生活質量得到提高。

綜上所述，疲乏護理干預能夠顯著緩解乳腺癌化療患者的疲乏程度，提高患者治療期間的生活質量。

1 王巖，劉麗華，付玉芳，等．乳腺癌患者癌因性疲乏、應對方式及生活質量的研究[J]．護理管理雜志，2015，15(7)：477～480.

2 黎秋霞，甘海潔，羅雪紅．系統(tǒng)性護理干預對乳腺癌化療患者癌因性疲乏作用的系統(tǒng)評價[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(2)：129～133.

3 林叢，楊娜嫵，嚴玲微．個體化護理對肺癌患者化療后疲乏及生活質量的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(4)：383～386.

4 吳海玉，程銳，高麗娟．綜合心理護理干預對乳腺癌改良根治術患者的效果評價[J]．浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38(4)：489～492.

5 薛秀娟，許翠萍，楊雪瑩，等．癌因性疲乏測量工具及評價指標的研究進展[J]．中華護理雜志，2012，47(9)：859～861.

6 張冬梅，萬崇華，秦繼勇，等．乳腺癌患者生命質量測定量表的條目篩選及方法[J]．中國腫瘤，2001，10(7)：398～400.

7 秦艷艷．信息知識信念行為模式護理干預對乳腺癌化療患者癌因性疲乏及負性情緒的影響[J]．齊魯護理雜志，2016，22(4)：41～42.

8 曹玉瑤，宋祎，陳鳳敏，等．有氧運動對乳腺癌化療患者癌因性疲乏的影響及相關機制[J]．天津醫(yī)藥，2016，44 (4)：401～404.

9 郝楠，楊群草，康小云，等．有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏影響的護理研究[J]．護理實踐與研究，2013，10(12)：4～6.

10 侯亞．運動-睡眠-心理三聯(lián)護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J]．齊魯護理雜志,2014，20(23)：51～52.

(收稿日期：2016-11-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.018

510060 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內科一區(qū) 廣州

李艷紅，女，本科，護師

R737.9；R473.73