CBS聯(lián)合PBL帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士?？浦R(shí)和評(píng)判性思維能力的影響

張先翠 奚衛(wèi)珍 董 瑩

(收稿日期：2016-12-14)

·護(hù)理教育·

CBS聯(lián)合PBL帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士?？浦R(shí)和評(píng)判性思維能力的影響

張先翠 奚衛(wèi)珍 董 瑩

目的 探討應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法(CBS)聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)帶教模式(PBL)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士?？浦R(shí)和評(píng)判性思維能力的影響。方法 對(duì)120名進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。觀察組采用CBS聯(lián)合PBL帶教模式，帶教老師圍繞教學(xué)內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，將問(wèn)題貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)帶教中。于培訓(xùn)前后分別采用理論、操作測(cè)試和評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)對(duì)其評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組?？评碚摮煽?jī)、操作成績(jī)和CTDI-CV總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 CBS聯(lián)合PBL帶教模式能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)士?？浦R(shí)掌握和評(píng)判性思維能力，是一種較理想的護(hù)理臨床帶教方法。

CBS教學(xué)法；PBL教學(xué)法；護(hù)生

case based study；problem-based learning；nursing students

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)士的必修課，也是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。帶教老師不但要培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和操作技能，還要求培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力[1]，使實(shí)習(xí)護(hù)士臨床操作技能、職業(yè)道德、臨床思維、業(yè)務(wù)水平及自身綜合素質(zhì)的提高。案例學(xué)習(xí)法(CBS)是一種在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)選取有代表性的案例，將抽象的概念置于具體情況下加以闡述的教學(xué)方法，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式[2]，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析能力和解決問(wèn)題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力非常有效[3]。本研究探討CBS聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，可提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)掌握和評(píng)判性思維能力，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取2014年進(jìn)入我院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士120名為研究對(duì)象，其中男性9名，女性111名，年齡21～23歲；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60名。

1.2 方法

兩組均采用尤黎明主編的第5版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，遵照護(hù)理部和科室制定的2014帶教計(jì)劃進(jìn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。觀察組采用CBS聯(lián)合PBL帶教模式。實(shí)習(xí)護(hù)士入科第一周進(jìn)行入科介紹，熟悉環(huán)境，進(jìn)行一對(duì)一帶教模式。第二周進(jìn)行?？撇僮魇窘獭５谌懿捎肅BS聯(lián)合PBL帶教模式，根據(jù)教學(xué)大綱的要求和帶教計(jì)劃，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士自主組織進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及PPT制作。按照5步驟進(jìn)行，(1)選擇病例：一個(gè)好病例是CBS教學(xué)成功的基礎(chǔ)[4]，因此護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱和?？铺攸c(diǎn)選取具有?？铺厣呐R床病例，它不但能使實(shí)習(xí)護(hù)士牢記理論知識(shí)，而且能讓實(shí)習(xí)護(hù)士將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系在一起，有助于提高其臨床應(yīng)對(duì)能力。(2)提出問(wèn)題：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容結(jié)合病例設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)公布病例和問(wèn)題，通過(guò)對(duì)臨床病例的感性認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的欲望，帶著問(wèn)題去尋找答案，實(shí)習(xí)護(hù)士的注意力和興趣集中到臨床問(wèn)題中，讓其從實(shí)際問(wèn)題中來(lái)，到解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題中去。PBL教學(xué)法的精髓即學(xué)生通過(guò)積極地解決問(wèn)題，最終達(dá)到激發(fā)興趣，提高綜合思考和解決問(wèn)題能力的目的[5]。(3)實(shí)習(xí)護(hù)士收集資料：讓實(shí)習(xí)護(hù)士帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，溫故知新，查閱相關(guān)資料，引發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士討論、研究，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。(4)組織實(shí)習(xí)護(hù)士討論問(wèn)題：派出一名實(shí)習(xí)護(hù)士作為代表回答問(wèn)題，其他學(xué)生可以補(bǔ)充。在討論過(guò)程中反復(fù)循環(huán)進(jìn)行：查找資料-交流-討論，直至問(wèn)題得到解決。討論是CBS聯(lián)合PBL帶教模式中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)護(hù)士是學(xué)習(xí)的主體，教師扮演著引導(dǎo)者，圍繞病例組織討論，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，所有問(wèn)題都應(yīng)讓實(shí)習(xí)護(hù)士在討論中得出答案，不僅鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，還培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立思考能力和臨床思維能力。(5)教師總結(jié)：帶教老師主要是概括性地歸納總結(jié)討論問(wèn)題的重點(diǎn)，對(duì)于一些共性的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士梳理知識(shí)、抓住重點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)包括前期的問(wèn)題確定與資料查找、床邊病史收集及學(xué)習(xí)討論等，評(píng)價(jià)CBS聯(lián)合PBL帶教實(shí)施的效果。第四周進(jìn)行出科理論、操作及綜合素質(zhì)考核與評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)[6]，該量表包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度。該量表在實(shí)習(xí)護(hù)士出科前一天進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，共發(fā)放量表120份，收回有效量表120份，有效回收率為100% 。

1.3.2 理論考試 本科實(shí)習(xí)最后一周，組織理論考試，題型為概念題、單選題、病例分析題，滿分為100分；操作考試：按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行?？撇僮骺荚嚕瑵M分100分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績(jī)及操作成績(jī)的比較，表1

表1 兩組理論成績(jī)及操作成績(jī)的比較 (分

2.2 兩組CTDI-CV各維度評(píng)分及總分的比較，表2

表2 兩組CTDI-CV各維度評(píng)分及總分的比較 (分

3 討論

3.1 CBS聯(lián)合PBL帶教模式能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)的掌握

CBS聯(lián)合PBL帶教模式以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)，帶教老師為引導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)士為中心。通過(guò)對(duì)臨床病例的感性認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的欲望，通過(guò)問(wèn)題的擬定，帶著問(wèn)題去尋找答案，不僅激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維能力去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，還培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)士查閱資料、文獻(xiàn)搜索、課件制作等多方面能力。既避免了機(jī)械記憶理論知識(shí)的枯燥，又督促實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士自學(xué)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。表1結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士理論、操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，提示CBS聯(lián)合PBL帶教模式能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)?？评碚?、實(shí)踐知識(shí)的掌握。

3.2 CBS聯(lián)合PBL帶教模式能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)判性思維能力

護(hù)理學(xué)科的評(píng)判性思維體現(xiàn)在確立及分析解決護(hù)理問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式注重老師的傳授能力，實(shí)習(xí)護(hù)士被動(dòng)獲取知識(shí)，難以發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)士的探索性和主動(dòng)性，束縛了他們的評(píng)判性思維能力[7]。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向，通過(guò)與CBS教學(xué)模式相聯(lián)合，在討論過(guò)程中讓實(shí)習(xí)護(hù)士去發(fā)現(xiàn)知識(shí)、理解知識(shí)，從而構(gòu)建自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。督促實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)了解病情，使其對(duì)病情觀察更具科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)會(huì)如何將護(hù)理理論知識(shí)在護(hù)理實(shí)踐中靈活運(yùn)用。表2結(jié)果顯示，觀察組CTDI-CV總分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，提示了CBS聯(lián)合PBL帶教模式能夠有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)判性思維能力。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是將在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐交叉融通，在臨床帶教中需注意授“魚(yú)”和授“漁”的關(guān)系。隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高，評(píng)判性思維能力是一名合格護(hù)理人員必備能力之一。CBS聯(lián)合PBL帶教模式可幫助實(shí)習(xí)護(hù)士更好的掌握專科知識(shí)和提升評(píng)判性思維能力，為社會(huì)提供更優(yōu)秀的護(hù)理人才。

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(收稿日期：2016-12-14)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.031

241001 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 蕪湖

張先翠，女，本科，副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任

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