綜合氣道護理在大面積燒傷患者全麻術后復蘇期氣道管理中的應用

詹惠敏 黃瑞曉 鐘帝欽

(收稿日期：2016-12-01)

·手術室護理·

綜合氣道護理在大面積燒傷患者全麻術后復蘇期氣道管理中的應用

詹惠敏 黃瑞曉 鐘帝欽

目的 探討綜合氣道護理在大面積燒傷患者全麻術后復蘇期氣道管理中的應用效果。方法 選取2015年1月～2016年9月我院收治的45例大面積燒傷患者為觀察組，在全麻術后復蘇期實施綜合氣道護理。選取2013年1月～2014年12月收治的43例大面積燒傷患者為對照組，在全麻術后復蘇期實施常規(guī)護理。比較兩組呼吸道并發(fā)癥、躁動發(fā)生率、復蘇室滯留時間以及護理滿意度的差異。結果 觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組復蘇室滯留時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 綜合氣道護理能夠減少大面積燒傷患者術后呼吸道并發(fā)癥和躁動的發(fā)生，加速患者復蘇，提高護理滿意度。

燒傷；氣道護理；麻醉復蘇期

燒傷是突發(fā)性的意外傷害，多由熱力、化學物質(zhì)、電流等作用于人體的一種損傷。大面積燒傷的患者病情較為嚴重，需要在全身麻醉下實施手術，但由于患者受循環(huán)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、燒傷毒素、大量體液丟失等影響，本身存在生理功能紊亂。手術和麻醉將加重生理功能紊亂，常出現(xiàn)手術時間長、出血多、肺水腫、電解質(zhì)紊亂等問題，導致麻醉復蘇期出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，若觀察和護理不及時，將會產(chǎn)生嚴重的后果[1]。因此，對于該類患者在手術結束至患者完全清醒即麻醉術后復蘇期應給予合理的護理，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。2015年1月～2016年9月我院對45例大面積燒傷的全麻患者復蘇期實施綜合氣道護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年9月我院收治45例大面積燒傷患者設為觀察組。納入標準：(1)均知情同意參與本研究；(2)燒傷面積55%～95%；(3)無明顯的心腦肺功能不全；(4)ASA Ⅰ～Ⅱ級；(5)術后應用抗生素預防感染；排除標準：(1)有明顯毒血癥狀、低蛋白血癥；(2)心腦腎等器官嚴重病變；(3)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(4)有明顯感染癥狀者；(5)呼吸道畸形；(6)服用與精神疾病相關的藥物。其中，男性25例，女性20例，年齡18～54歲，平均(42.5±12.5)歲。深Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷10例。2013年1月～2014年12月收治43例大面積燒傷患者設為對照組。納入及排除標準同觀察組。其中，男性26例，女性17例，年齡18～58歲，平均(43.2±13.2)歲。深Ⅱ度燒傷34例，Ⅲ度燒傷9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均給予全身治療，局部細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)其結果使用敏感抗生素，積極糾正水電解質(zhì)平衡。進入手術室前開放靜脈通道，采用氣管插管全身麻醉，麻醉藥物均衡，術中機械通氣,術后進入復蘇室。對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予綜合氣道護理。

1.2.1 強化生命體征觀察 重點放在有呼吸道并發(fā)癥易發(fā)因素的患者，每15min采用麻醉恢復評分法評定患者的活動力、呼吸、恢復、意識、指脈氧飽和度。配合醫(yī)生評價通氣和氧合，包括血糖濃度、PH值、每分通氣量、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標的檢測。

1.2.2 適當延長拔管時間 及時吸出呼吸道分泌物或液體，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者的情況適當延長復蘇時間不急于拔管，拔管前停止吸氧5min以上，對患者的自主呼吸功能進行評估。對于意識清醒、無躁動的患者給予拔管，拔管后經(jīng)鼻導管吸氧，提高患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)。

1.2.3 制定呼吸道并發(fā)癥預案 (1)舌后墜：及時叫醒發(fā)出鼾聲或熟睡的患者，一旦發(fā)生舌后墜，立即托起下頜，放置口咽通氣管，麻醉面罩加壓給氧，保持呼吸道通暢。(2)喉痙攣：拔管15min后是喉痙攣的高發(fā)期，密切觀察患者有無吸氣性喘鳴音，一旦出現(xiàn)喉痙攣應給予面罩持續(xù)高壓吸氧，如有需要可輕提患者下頜緩解臨床癥狀，停止一切刺激咽喉的操作[2]。(3)誤吸：及時吸出口腔分泌物，一旦發(fā)生誤吸迅速將患者的頭偏向一側(cè)，置俯臥位或側(cè)臥位，必要時生理鹽水多次沖洗。(4)呼吸遺忘：加強巡視，對于清醒患者及時告知呼吸指令，觀察呼吸情況，向患者做出呼吸指令，明確患者是否正常呼吸[3]，如不能自主呼吸，立即協(xié)助處理。(5)分泌物阻塞：鼓勵患者深呼吸、咳嗽，及時清理呼吸道，按照臨床規(guī)范進行吸痰操作。若分泌物阻塞氣道，及時吸痰，待癥狀緩解后給予吸氧。

1.3 觀察指標

比較兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、躁動發(fā)生率、復蘇室滯留時間以及護理滿意度。(1)呼吸道較常見的并發(fā)癥為喉痙攣、舌后墜、呼吸遺忘、誤吸、呼吸道分泌物堆積、肺部感染等。肺部感染診斷標準參照《醫(yī)院獲得性感染》的診斷標準。(2)躁動[4]：根據(jù)患者表現(xiàn)嚴重程度的不同分為0～Ⅲ級，其中0級為安靜狀態(tài)，基本無躁動；Ⅰ級出現(xiàn)輕微肢體躁動，但可用言語進行安撫控制；Ⅱ級在無刺激的情況下出現(xiàn)躁動，具有反抗表現(xiàn)，需要醫(yī)護人員制動；Ⅲ級劇烈掙扎，難以安慰，需要專人看護。(3)護理滿意度：采用患者滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理技術、護理操作、護理結果三個方面，滿分為100分，其中≥90分為非常滿意，80～90分為比較滿意，70～80分為滿意，<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=4.81，P<0.05

2.2 兩組躁動發(fā)生率及復蘇室滯留時間的比較，表2

表2 兩組躁動發(fā)生率及復蘇室滯留時間的比較

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=5.46，P<0.05

3 討論

大面積燒傷患者的救治難度較大，死亡率較高。對于該類患者臨床采用早期清創(chuàng)、切削痂植皮手術等治療。全麻手術是大面積燒傷患者手術較常用的麻醉方式，可為患者提供滿意的肌松和視野。患者從麻醉狀態(tài)恢復至正常生理狀態(tài)是圍麻醉期醫(yī)療處理的關鍵環(huán)節(jié)[5]。但由于大面積燒傷患者本身的特點，如電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、全身感染、不同程度的吸入性損傷等，在全麻術后復蘇期各種并發(fā)癥潛在的危險性很高。其中，呼吸道并發(fā)癥較為常見，據(jù)相關報道[6]，其發(fā)生率占全麻術后并發(fā)癥的三分之一。加強全麻術后燒傷患者復蘇期的呼吸道護理對于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。有研究顯示[7]，在全麻術后復蘇期實施呼吸道預見性護理能夠有效預防復蘇期呼吸道并發(fā)癥，改善復蘇期的血流動力學。

本研究對全麻術后燒傷患者復蘇期實施綜合氣道護理，主要措施為強化生命體征觀察、適當延長拔管時間、制定呼吸道并發(fā)癥預案，其結果顯示，觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低，躁動發(fā)生率低，復蘇室滯留時間短，護理滿意度高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，加強生命體征觀察，能早期發(fā)現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥的危險因素，協(xié)助醫(yī)生診斷、治療，并為臨床提供參考。適當延長拔管時間能夠有效減少躁動的發(fā)生，拔管后繼續(xù)進行持續(xù)鼻導管吸氧，讓患者安靜[8]。在麻醉復蘇期制定呼吸道并發(fā)癥的預案，對患者呼吸道可能存在的風險進行評估，以循證醫(yī)學為原則，制定相關的預防性護理措施，能夠有針對性的減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的危害[9]。

綜上所述，綜合氣道護理能夠減少大面積燒傷患者術后呼吸道并發(fā)癥和躁動的發(fā)生，加速患者復蘇，提高護理滿意度。

1 胡巖，李禎．大面積燒傷患者全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥的觀察與處理[J]．實用醫(yī)技雜志，2013，20(1)：82～83.

2 林琳．循證護理在氣管插管全身麻醉患者圍蘇醒期呼吸道護理中的應用[C]．中華護理學會全國手術室護理學術交流會議，2011.

3 肖志勇，李祥．老年患者術后麻醉復蘇期呼吸道預見性護理[J]．中國老年學雜志，2016，36 (13)：3237～3238.

4 Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult[J]. Crit Care Med,2002,30(1)：119～141.

5 朱曉琴．麻醉復蘇室氣管插管導管脫管中PDCA管理方法的應用分析[J]．世界臨床醫(yī)學，2016，10(17)：10,12.

6 童育慧，夏真潔，鄧純麗．氣管插管麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察與護理[J]．中外女性健康研究，2015,(6)：130,137.

7 黃秀花，紀玲，游成．批量大面積燒傷患者氣管切開及氣道的管理[J]． 中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，(7)：810.

8 譚選軍，張川，申黎光．雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理探討[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43(8)：70～71.

9 周達梅，陳盼盼，楊敏，等．兒童全麻插管術后復蘇期的氣道管理[J]．江蘇醫(yī)藥，2015，41(2)：227～228.

Application of Comprehensive Airway Nursing in Patients with Large Area Burn during the Recovery Period after General Anesthesia

ZHAN Hui-min， HUANG Rui-xiao, ZHONG Di-qin

(Operation room, Haifeng Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400)

Objective To explore the application of comprehensive airway nursing on the recovery opatients with large area burn during the recovery period after general anesthesia. Methods 45 cases of large area burn patients admitted to our hospital from January 2015 to September 2016 were selected as the study subjects. The comprehensive airway nursing was implemented during the recovery period after general anesthesia. From January 2013 to December 2014, 43 patients with large area burn were selected as study subjects. Routine nursing was carried out during the recovery period after general anesthesia, and the control group was established as the control group. Compared the respiratory tract complications, incidence of agitation, recovery time and nursing satisfaction. Results The incidence of respiratory complications in the observation group was less than that in the control group, the incidence of agitation was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The retention time in the observation group was less than that in the control group, and the nursing satisfaction was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive airway nursing can reduce the incidence of respiratory tract complications and agitation in patients with large area burn after operation, accelerate the recovery of patients, and improve nursing satisfaction.

burns；airway nursing；anesthesia recovery period

(收稿日期：2016-12-01)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.026

516400 廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院手術室 汕尾

詹惠敏，女，大專，主管護師

R644；R614；R473.6