快速康復(fù)理念在半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

吳昕霞 汪亞兵 夏玉姚 施廣玲

(收稿日期：2016-10-08)

快速康復(fù)理念在半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

吳昕霞 汪亞兵 夏玉姚 施廣玲

目的 探討快速康復(fù)理念在半月板損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將102例半月板損傷患者，按入院日期分為觀察組50例和對(duì)照組52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組將快速康復(fù)理念應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中，包括患者手術(shù)前后的飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)及康復(fù)鍛煉。比較兩組出院時(shí)疼痛程度、護(hù)理滿意度及術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分(LKSS)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)的差異。結(jié)果 觀察組出院時(shí)疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。觀察組術(shù)后1個(gè)月LKSS評(píng)分及ROM明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)理念應(yīng)用于半月板損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。

半月板損傷；圍手術(shù)期護(hù)理；快速康復(fù)外科

meniscus injury；perioperative nursing；fast tracksurgery

快速康復(fù)外科是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的各種有效手段對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行處理，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，使患者住院時(shí)間明顯縮短[1]。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的一種損傷，近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，關(guān)節(jié)鏡已成為診斷、治療半月板損傷的一種趨勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?？焖倏祻?fù)已經(jīng)在外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用,并逐漸與骨科手術(shù)相結(jié)合取得一定進(jìn)展[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其理念本身與快速康復(fù)外科內(nèi)涵具有一致性。我科將快速康復(fù)理念運(yùn)用于半月板損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理中,使護(hù)理工作更能具有?？铺厣w現(xiàn)人文關(guān)懷，緩解術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1 臨床資料

選取2015年10月～2016年3月我科收治的半月板損傷患者102例，均在全麻下行關(guān)節(jié)鏡半月板成形手術(shù)。其中，男性56例，女性46例，年齡15～43歲，平均31.7歲。文化程度：文盲11例，小學(xué)20例，初中31例，高中16例，大學(xué)24例。所有患者術(shù)前排除合并膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷和軟骨損傷，患有精神疾病、老年癡呆及癱瘓的患者。按患者入院日期分為觀察組50例和對(duì)照組52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組將快速康復(fù)理念應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護(hù)理中。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理 術(shù)前1d正常進(jìn)食，術(shù)前晚21：00再進(jìn)流質(zhì)300～500 ml(合并糖尿病患者除外)，手術(shù)日晨靜脈補(bǔ)充能量合劑。

2.1.2 疼痛干預(yù) 入院當(dāng)天進(jìn)行無痛病房知識(shí)宣教，正確、客觀的個(gè)體化疼痛評(píng)估，改變對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知、掌握疼痛評(píng)分方法、學(xué)會(huì)自我放松療法等，并在術(shù)前48h給予塞來昔布0.2mg口服，每日2次，持續(xù)至出院，以達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的。

2.1.3 康復(fù)鍛煉 患者入院后責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的文化程度及接受能力采取口頭講解、圖片、文字、視頻等形式，向患者宣教踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌及腘繩肌鍛煉，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的方法、頻率和時(shí)機(jī)，教會(huì)患者使用拐杖或助行器，定期檢查宣教效果，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)宣教和重點(diǎn)宣教。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 患者無惡心、嘔吐，術(shù)后2h可飲少許碳水化合物，無不適術(shù)后3～4h進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，在禁食禁飲期間可用棉簽沾水濕潤患者口唇，口干明顯者可給予溫水漱口。

2.2.2 疼痛干預(yù) 患者術(shù)中采取關(guān)節(jié)周圍注射或囊內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛(“雞尾酒”法)，術(shù)后使用冰袋進(jìn)行膝關(guān)節(jié)冷敷，并結(jié)合患者的疼痛評(píng)分采取口服或靜脈止痛藥物鎮(zhèn)痛，主要有非甾體抗炎藥或弱阿片類止痛藥物。

2.2.3 康復(fù)鍛煉 患者術(shù)后功能鍛煉以肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主，(1)患者麻醉清醒后，踝關(guān)節(jié)即進(jìn)行緩慢、用力的屈伸運(yùn)動(dòng)，在極限位置保持5～10s，然后重復(fù)進(jìn)行，20～30次/組，5～10組/d。(2)術(shù)后24h協(xié)助患者下床，但下床前先在床邊練習(xí)坐位5～10min，防止出現(xiàn)體位性低血壓及摔倒，無不適可在床邊站立及室內(nèi)行走5～10min左右，第2天可增加站立及行走的時(shí)間和次數(shù)，以患者不感到疲勞和疼痛為度。(3)術(shù)后第1天，進(jìn)行腘繩肌和股四頭肌等長收縮練習(xí)，患者仰臥位，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5s，放松3s。20～30次/組，5～10組/d。加強(qiáng)股四頭肌直腿抬高鍛煉，將患肢抬高30～45°，足趾背伸，并保持此位置至力竭為1次，10～15次/組，8～10組/d，每次抬高放下均緩慢進(jìn)行，以防止股四頭肌萎縮。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)小角度活動(dòng)度練習(xí)，床上滑足屈膝至膝部疼痛后維持此角度5～10min，5～10次/組，3～5組/d。(4)術(shù)后第2天至出院，繼續(xù)鼓勵(lì)患者下床行走，并進(jìn)行股四頭肌直腿抬高鍛煉及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，鍛煉頻率及活動(dòng)角度較前增加，仍以患者不感到疼痛和疲勞為度。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后疼痛程度采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]，收集患者出院時(shí)疼痛程度評(píng)分。對(duì)出院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，了解患者的滿意度。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后1個(gè)月對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(LKSS)[4]及骨關(guān)節(jié)量角器評(píng)定膝關(guān)節(jié)的功能狀況和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組術(shù)前及出院時(shí)疼痛評(píng)分的比較，表1

表1 兩組術(shù)前及出院時(shí)疼痛評(píng)分的比較 (分

3.2 兩組護(hù)理滿意度的比較，表2

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較

注：χ2=8.926，P<0.01

3.3 兩組術(shù)后1個(gè)月LKSS評(píng)分及ROM的比較，表3

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月LKSS評(píng)分及ROM的比較

4 討論

快速康復(fù)理念應(yīng)用于半月板損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。改變術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間是快速康復(fù)外科的一項(xiàng)重要內(nèi)容。快速康復(fù)理念認(rèn)為，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適感，減少低血糖及術(shù)后嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的康復(fù)[6]。術(shù)后早期進(jìn)水進(jìn)食可減輕患者咽喉部干燥、疼痛感，有效減少胃部不適、術(shù)后惡心嘔吐及腹脹的發(fā)生，滿足了患者進(jìn)食的欲望，提高了患者的滿意度和信任度。觀察組患者術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)300～500ml ，術(shù)后3～4h進(jìn)水，無1例出現(xiàn)嘔吐、誤吸現(xiàn)象。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要求盡可能應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)減少手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后的疼痛，科學(xué)的疼痛管理是快速康復(fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是患者早期功能鍛煉和下床活動(dòng)的必要前提[7]。合理、有效的鎮(zhèn)痛不僅減輕或防止疼痛對(duì)生理和心理造成的不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，而且可改善患者的住院體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。患者均未因疼痛而拒絕早期功能鍛煉，短期內(nèi)達(dá)到較為理想的康復(fù)效果。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者康復(fù)原則要求患者在受傷后尋求治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期的康復(fù)鍛煉有利于保持良好的肌力，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后早期功能鍛煉及下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科的護(hù)理重點(diǎn)之一，李宇鵬等[8]研究表明，膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后可盡快進(jìn)行功能性鍛煉，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月LKSS評(píng)分及ROM明顯優(yōu)于對(duì)照組，無膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)外科是以最小的手術(shù)切口、最輕的炎癥反應(yīng)、最佳穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境、最輕的心理應(yīng)激和最快的術(shù)后康復(fù)得到患者高度認(rèn)可，加速了半月板損傷患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。

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(收稿日期：2016-10-08)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.014

230022 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥

吳昕霞，女，本科，主管護(hù)師

R684.7；R473.6