肺表面活性物質(zhì)給藥方法的應(yīng)用研究

梁鳳華 彭間英 賴敏燕

(收稿日期：2016-11-21)

肺表面活性物質(zhì)給藥方法的應(yīng)用研究

梁鳳華 彭間英 賴敏燕

目的 探討改良肺表面活性物質(zhì)(PS)給藥方法在新生兒肺透明膜病的臨床效果。方法 選取我科收治的新生兒肺透明膜病患兒120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管給藥法。觀察組給予改良PS給藥方法。觀察兩組治療前及治療后2d內(nèi)胸部X線檢查評分、血氣分析指標(biāo)、藥物返流率、給藥時間、癥狀緩解率，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組應(yīng)用PS治療后2d內(nèi)胸片評分均呈逐漸下降趨勢，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后24h胸片評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后6h、48h胸片評分略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血氣分析指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組給藥時間少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組藥物返流率低于對照組，癥狀緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良PS給藥方法可有效治療新生兒肺透明膜病，明顯改善血氣指標(biāo)，降低藥物返流率，提高癥狀緩解率。

肺表面活性物質(zhì)；給藥途徑

pulmonary surfactant；route of administration

新生兒肺透明膜病以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，多見于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的特發(fā)性疾病，以肺部癥狀為主，是嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命的一類疾病[1]。肺表面活性物質(zhì)(PS)是預(yù)防和治療新生兒肺透明膜病的特效藥物，臨床上使用以來已經(jīng)明顯降低了早產(chǎn)兒的死亡率，并縮短了病程，減少了肺氣漏綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。但近年來研究表明，PS給藥方法是關(guān)系到該病治療效果的關(guān)鍵性問題，傳統(tǒng)的給藥方式易使藥物返流，而導(dǎo)致浪費，且受到停氧次數(shù)及時間的影響，從而加重缺氧[3]。2015年6月～2016年10月對我科收治的新生兒肺透膜病患兒60例，采用改良PS給藥方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月我科收治的新生兒肺透明膜病患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺透明膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有三凹征、間斷性呼吸暫停臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難，呼氣時呻吟。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天畸形的早產(chǎn)兒，具有重大臟器的嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病、先天性腎功能不全等。其中，男性64例，女性56例，胎齡(32.6±3.0)周，出生體重(1596±442)g。隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管給藥法，入院12 h內(nèi)氣管內(nèi)滴注PS 200 mg·kg-1·次-1，根據(jù)病情首劑后12～24 h內(nèi)重復(fù)使用。將患兒置于搶救輻射保暖臺上，常規(guī)氣管插管連接復(fù)蘇氣囊，將計算出劑量的PS藥液用注射器吸好備用，分離氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊，分次將PS從氣管插管直接滴入，每次滴完P(guān)S后常規(guī)連接復(fù)蘇氣囊加壓通氣。

1.2.2 觀察組給予改良PS給藥方法，藥物劑量、次數(shù)與對照組一致。常規(guī)氣管插管，在插管距患兒齒齦約4～5 cm處，將已經(jīng)吸好PS的注射器連接5.5號頭皮針，針頭向下斜刺入氣管導(dǎo)管管腔內(nèi)，在氣囊正壓通氣同時，助手勻速推注PS (>5 min)，推畢拔出針頭，繼續(xù)氣囊正壓通氣5min，此過程通氣不中斷。除具備機械通氣指征者外，均于給藥后即刻拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組于應(yīng)用PS治療前及治療后2d內(nèi)胸部X線檢查，血氣分析指標(biāo)、藥物返流率、給藥時間、癥狀緩解率。胸部X線檢查評分：按照4級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，Ⅰ級：下肺葉出現(xiàn)細(xì)的顆粒陰影為1分；Ⅱ級：肺野不清晰，在肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)點狀的陰影，支氣管充氣現(xiàn)象較重，且具有分布均勻的特點，有毛玻璃樣的改變，為2分；Ⅲ級：肺紋理增粗，肺內(nèi)的顆粒陰影增多，面積變大，支氣管充氣現(xiàn)象嚴(yán)重，可見心臟及膈面的模糊陰影，肺部邊緣毛糙，面積更大，為3分；Ⅳ級：肺野開始表現(xiàn)出白肺現(xiàn)象，肺部嚴(yán)重渾濁，且有進(jìn)行性加重的趨勢，心臟邊界無法識別，支氣管充氣面積占3/4以上，為4分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胸片評分的比較，表1

表1 兩組治療前后胸片評分的比較 (分

2.2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)的比較

2.3 兩組藥物返流率、給藥時間、癥狀緩解率的比較，表3

表3 兩組藥物返流率、給藥時間、癥狀緩解率的比較

3 討論

新生兒肺透明膜病是最常見早產(chǎn)兒危重癥之一，由于多因素導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏，患兒的肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育也不完善，臨床表現(xiàn)為皮膚青紫、呼吸困難、出現(xiàn)三凹征等，是威脅生命的主要病因[6]。病理表現(xiàn)為肺泡內(nèi)可見透明膜及大量的纖維物質(zhì)，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附著嗜伊紅透明膜、肺泡萎縮。PS在20周開始產(chǎn)生，在35周左右時迅速增加，本病多見于胎齡小于35周的早產(chǎn)兒。增加PS，改善通氣和換氣功能是救治新生兒肺透明膜病的主要方法，其目的是為促進(jìn)通氣的通暢，保持患兒能夠有效的呼吸，起到輔助呼吸的治療作用[7,8]。通過PS可降低肺泡表面的張力，保持功能性殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)的壓力，防止呼氣末肺泡萎縮，減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出，以維持肺的順應(yīng)性。

近年來發(fā)現(xiàn)PS給藥方法可影響治療的效率，我科采用改良PS給藥方法，用復(fù)蘇氣囊持續(xù)進(jìn)行正壓通氣，藥液少量多次進(jìn)入到患兒的肺泡中，不會因停止供氧而影響患兒的血氧飽和度，因此不會造成SPO2的下降現(xiàn)象，提高了給藥的效率[9]。通過用注射器吸好PS藥液連接頭皮針直接將藥液滴入肺泡中，不分離氣管導(dǎo)管及復(fù)蘇氣囊，避免了藥液隨著患兒的呼吸而造成嗆咳現(xiàn)象，也防止藥物的噴出。由于滴入的藥物直接進(jìn)入肺泡中，不會將藥物噴灑到氣管導(dǎo)管壁上，因此提高了單位藥物的治療作用。而傳統(tǒng)常規(guī)的給藥方法需要分離氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊，在給藥過程中可隨著患兒的呼吸導(dǎo)致嗆咳或者藥液的噴灑，不僅浪費了藥物，還影響了治療效果。且傳統(tǒng)給藥方式每次注入藥物后需要將氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊分離，造成污染，中斷給氧，一定程度上加重了缺氧的狀態(tài)及損傷。本研究結(jié)果顯示，改良后給藥時間縮短，節(jié)省了操作時間，提高了效率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后6h、48h胸片評分仍略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后24h較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管給藥法和改良給藥方法均提高呼吸的有效率，同時觀察組血氣分析指標(biāo)較對照組明顯改善，藥物返流率低，癥狀緩解率高(P<0.05)，表明改良PS給藥方法可改善早產(chǎn)兒肺通氣和換氣功能，更適用于新生兒肺透明膜病。

綜上所述，改良PS給藥方法可有效治療新生兒肺透明膜病，明顯改善血氣指標(biāo)，降低藥物返流率，提高癥狀緩解率。

1 戴月映.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病給藥方法的研究現(xiàn)狀[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(5):665～666.

2 趙冰,潘家華.不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J]. 中國新生兒科雜志,2014,29(3):158～161.

3 張?zhí)m.肺表面活性物質(zhì)不同給藥方法治療新生兒肺透明膜病的效果觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(1):69～71.

4 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.45.

5 Hascoet JM, Picaud JC, Ligi I, et al. Late surfactant administration in very preterm neonates with prolonged respiratory distress and pulmonary outcome at 1 year of age: a randomized clinical trial[J]. JAMA pediatrics,2016,170(4):365～372.

6 胡永群,王冉. 新生兒肺泡表面活性物質(zhì)不同給藥方法的效果觀察[J]. 中華護理雜志,2012,47(5):462～463.

7 Mizuno D, Kimoto T, Sakai S, et al. Induction of systemic and mucosal immunity and maintenance of its memory against influenza A virus by nasal vaccination using a new mucosal adjuvant SF-10 derived from pulmonary surfactant in young cynomolgus monkeys[J]. Vaccine,2016,34(16):1881～1888.

8 柯華，李占魁，于西萍，等.不同劑型布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效的比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016,18(5):400～404.

9 付芳,汪金秀,連冬梅. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征給藥方法的改進(jìn)[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):80～81.

(收稿日期：2016-11-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.013

527200 廣東省羅定市婦幼保健院新生兒科 羅定

梁鳳華,女，大專，主管護師

R341；R452