手部神經(jīng)缺損應(yīng)用趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果

劉文綺 謝衛(wèi)勇 鐘小妮 葉鑫璇 路杰能 張 婷

(收稿日期：2016-12-19)

手部神經(jīng)缺損應(yīng)用趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果

劉文綺 謝衛(wèi)勇 鐘小妮 葉鑫璇 路杰能 張 婷

目的 探討手部神經(jīng)缺損應(yīng)用趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的效果。方法 選取2013年7月～2015年5月我院收治的手部神經(jīng)缺損患者46例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。兩組均接受趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。觀察兩組手部功能、手指感覺(jué)恢復(fù)情況及康復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后手部功能康復(fù)優(yōu)良率為95.65%，對(duì)照組為73.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組康復(fù)滿意率為91.30%，對(duì)照組為65.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手部神經(jīng)缺損患者在趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)手部功能及手指感覺(jué)恢復(fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

手部神經(jīng)缺損；神經(jīng)移植/護(hù)理

hand nerve defect；nerve transplantation/nursing

手部神經(jīng)缺損是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷類(lèi)型，且近年來(lái)其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。手部神經(jīng)缺損對(duì)患者正常工作、生活有極大影響，需及時(shí)采用有效方法予以治療[1]。目前，手部神經(jīng)缺損主要治療方法包括自體神經(jīng)移植修復(fù)、組織工程化神經(jīng)移植修復(fù)及異體神經(jīng)移植修復(fù)等[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)治療手部神經(jīng)缺損取得較理想效果，但如何有效促進(jìn)術(shù)后患肢功能、手指感覺(jué)恢復(fù)是護(hù)理配合難點(diǎn)。本研究探討手部神經(jīng)缺損患者在趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年5月我院收治的手部神經(jīng)缺損患者46例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；無(wú)手術(shù)禁忌證；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；精神疾病患者；中途失訪者；意識(shí)不清或交流障礙者；嚴(yán)重傳染性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組23例，男性15例，女性8例，年齡18～64歲，平均(35.72±3.56)歲。其中，正中神經(jīng)損傷12例，尺神經(jīng)損傷6例，橈神經(jīng)損傷5例。致傷原因：擠壓傷14例，切割傷5例，電鋸傷4例。對(duì)照組23例，男性16例，女性7例，年齡19～62歲，平均(35.80±3.53)歲。其中，正中神經(jīng)損傷10例，尺神經(jīng)損傷7例，橈神經(jīng)損傷6例。致傷原因：擠壓傷15例，切割傷5例，電鋸傷3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)后觀察皮瓣血運(yùn) 術(shù)后24h，每30min對(duì)皮瓣溫度、顏色、腫脹程度予以記錄，若出現(xiàn)血管危象需及時(shí)協(xié)助處理。

1.2.2 早期針對(duì)性康復(fù)護(hù)理 術(shù)后1～10d，囑患者臥床休息，取舒適體位，防止皮瓣受壓，將患肢抬至高于心臟水平15～30°，予以固定，并對(duì)患手進(jìn)行局部向心性按摩，以不牽動(dòng)皮瓣為度，術(shù)后11d～4周，近、遠(yuǎn)端被固定關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在拆線后進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可指導(dǎo)其進(jìn)行適量無(wú)負(fù)荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.3 中期針對(duì)性康復(fù)護(hù)理 術(shù)后4周皮瓣同周?chē)M織基本建立血液循環(huán)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢較大幅度訓(xùn)練，以主動(dòng)活動(dòng)為主，輔以被動(dòng)活動(dòng)，做指尖關(guān)節(jié)伸直、屈曲練習(xí)，以不造成疼痛及增加皮瓣張力為原則，調(diào)整活動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度。

1.2.4 后期針對(duì)性康復(fù)護(hù)理 術(shù)后8周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)雜、精細(xì)手指活動(dòng)，如手指勾、抓、彈、握等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以恢復(fù)功能，并告知患者出院后注意事項(xiàng)。

1.2.5 感覺(jué)訓(xùn)練 為促進(jìn)皮瓣感覺(jué)恢復(fù)，應(yīng)在皮瓣愈合后進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按閉眼-睜眼-閉眼程序，體會(huì)冷、熱、針刺、深壓等刺激的感覺(jué)特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行辨別覺(jué)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪12～16個(gè)月，手部功能恢復(fù)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[4]予以評(píng)價(jià)。術(shù)后3、6、12個(gè)月患者復(fù)診時(shí)，對(duì)其實(shí)施兩點(diǎn)辨別覺(jué)檢查，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)距離同手指感覺(jué)恢復(fù)程度呈反比。末次隨訪時(shí)，向患者發(fā)放自制康復(fù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷Cronbach's a系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度指數(shù)為0.993，具有較好信效度。問(wèn)卷內(nèi)容包括皮瓣質(zhì)地、外形美觀度、手術(shù)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)護(hù)理水平等，滿分100分，>80分為滿意，60～80分為一般，<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后手部功能康復(fù)優(yōu)良率的比較，表1

表1 兩組術(shù)后手部功能康復(fù)優(yōu)良率的比較 n(%)

注：χ2=4.213,P<0.05

2.2 兩組不同時(shí)間段兩點(diǎn)辨別覺(jué)的比較，表2

表2 兩組不同時(shí)間段兩點(diǎn)辨別覺(jué)的比較

2.3 兩組康復(fù)滿意度的比較，表3

表3 兩組康復(fù)滿意度的比較 n(%)

注：χ2=4.600,P<0.05

3 討論

手部神經(jīng)缺損可引發(fā)感覺(jué)障礙，并對(duì)手部運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)功能造成明顯影響，對(duì)生活質(zhì)量有極大損害，且研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，手部神經(jīng)缺損若未得到及時(shí)、有效治療，手部小肌肉萎縮，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后。因此,一旦確認(rèn)手部損傷中出現(xiàn)神經(jīng)缺損，原則上應(yīng)盡快修復(fù)。神經(jīng)移植修復(fù)是目前治療手部神經(jīng)缺損最常用方法，有研究指出[7,8]，趾底皮瓣由于同手部皮膚相近，質(zhì)地較好，可作為手部組織缺損理想供瓣。有報(bào)道也證實(shí)[9]，趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)在手部神經(jīng)缺損治療中效果理想。

有學(xué)者認(rèn)為[10,11]，在神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后，給予良好護(hù)理配合，能促進(jìn)患者感覺(jué)恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。但國(guó)內(nèi)目前對(duì)于趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的相關(guān)報(bào)道較少，本研究為進(jìn)一步探尋手部神經(jīng)缺損有效護(hù)理方法，根據(jù)趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后患者特點(diǎn)及不同時(shí)間段恢復(fù)情況，在術(shù)后對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示,手部功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3、6、12個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者康復(fù)方面有確切作用。護(hù)理人員在術(shù)后早期、中期、晚期指導(dǎo)協(xié)助患者完成各階段康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，從而減少護(hù)理盲目性，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者康復(fù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可改善患者主觀滿意度，有利于維持護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，手部神經(jīng)缺損患者在趾底神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)后，實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能顯著改善患者手部功能，促進(jìn)手指感覺(jué)恢復(fù)，提高患者康復(fù)滿意度，具有較高臨床價(jià)值。

1 范學(xué)鍇,王欣,陳宏，等.游離趾間半關(guān)節(jié)移植修復(fù)第二掌指關(guān)節(jié)缺損的臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):33～35.

2 趙玉華,邵文年,申建剛，等.第二足趾與足背三葉皮瓣復(fù)合移植修復(fù)拇指及手部皮膚缺損的臨床研究[J].中華手外科雜志,2014,30(5):352～354.

3 陳超,唐佩福.手部神經(jīng)缺損的治療進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(4):442～444.

4 潘生德,顧玉東,侍德.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130.

5 王之慶.手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(5):450～451.

6 朱麗萍,傅育紅,朱雪君.改良游離腹股溝皮瓣修復(fù)手及足部皮膚軟組織缺損患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):706～708.7 黃曉涵,董雪梅.手部皮膚軟組織缺損及斷肢(指)再植術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,55(7):781～782.

8 張弦,吳曉燕,周飛亞.尺動(dòng)脈腕上支逆行島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2252～2253.

9 王水飛,王芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(4):450～451.

10 郭洪偉.創(chuàng)傷后缺損拇指5例的一期修復(fù)及功能重建患者的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(10):1616～1617.

11 吳小英,沈培根,金耀峰，等.游離拇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹缺損術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(5):486～487.

(收稿日期：2016-12-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.010

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518116 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 深圳

劉文綺，女，本科，主管護(hù)師

R651.3；R473.6