基于微信平臺的延續(xù)護理在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用研究

顏 羽 楊 奕 農(nóng)湫雯 黃 婷 梁振娥

(收稿日期：2017-01-04)

·論 著·

基于微信平臺的延續(xù)護理在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用研究

顏 羽 楊 奕 農(nóng)湫雯 黃 婷 梁振娥

目的 探討基于微信平臺的延續(xù)護理在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我科收治的100例擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護理，連續(xù)干預(yù)12個月。比較兩組入院時及出院后12個月冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分、冠心病危險因素控制情況及心臟事件發(fā)生率。結(jié)果 出院后12個月，觀察組冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組冠心病危險因素控制達標率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用微信平臺開展延續(xù)護理，可有助于提高PCI術(shù)后患者健康知識水平和自我管理能力，降低心臟事件發(fā)生率。

延續(xù)性護理；冠心病；介入療法；微信

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)可快速開通閉塞血管、緩解冠心病患者癥狀，但卻無法消除誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，故患者術(shù)后仍有再次發(fā)病風險[1]。因此，提高患者PCI術(shù)后自我心臟康復(fù)管理水平，對于提高治療效果、改善臨床預(yù)后均有積極的促進作用[2]。傳統(tǒng)延續(xù)護理模式單一，在督促患者提高PCI術(shù)后自我管理水平方面收效甚微。探尋更合理、高效的PCI術(shù)后延續(xù)護理管理模式是臨床亟待解決的重點及難點問題。微信是時下最熱門的即時信息交流平臺，具有費用低廉、快捷、收眾群體廣泛等特點，其在延續(xù)護理服務(wù)中具有巨大應(yīng)用前景[3,4]?；谖⑿牌脚_開展延續(xù)護理已被廣泛應(yīng)用于臨床，但其在PCI術(shù)后心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用研究鮮見報道。本研究旨在探討微信延續(xù)護理在PCI術(shù)后心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我科收治的冠心病患者100例為研究對象。納入標準：(1)初次行PCI；(2)術(shù)后病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥；(3)了解微信，且日常有使用微信的習慣?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)PCI失??；(2)合并其他嚴重全身性疾病；(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例，年齡42～60歲，平均(55.4±10.9)歲。觀察組男性30例，女性20例，年齡38～59歲，平均(52.8±9.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)，且住院期間均接受標準藥物治療，包括β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板等。對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護理。

1.2.1 組建微信護理小組(簡稱微護小組) 選取本科4名?？谱o師組成微護小組，主要負責微信平臺管理和患者維護。

1.2.2 患者加入微信平臺 由微護小組建立名為“康復(fù)之家”的微信公眾號及微信交流群。出院時，將印有“康復(fù)之家”二維碼和簡介的卡片發(fā)放給患者，并幫助患者用手機掃描二維碼，確認其關(guān)注“康復(fù)之家”的微信公眾號，并加入微信交流群。

1.2.3 微信公眾號信息發(fā)布 微護小組每天早上10點通過微信公眾號推送1條與PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)的信息鏈接；并不定期利用微信公眾號發(fā)布院內(nèi)活動信息，如專家講座、病友俱樂部等；同時,每月固定時段利用微信公眾號推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。

1.2.4 日常交流 由微護小組成員帶動并鼓勵患者在微信群內(nèi)分享、交流自護心得，推廣有效的經(jīng)驗；患者于每天固定時段(下午3～4點)與微護小組成員在線交流，咨詢心臟康復(fù)相關(guān)問題。連續(xù)干預(yù)12個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分[5]分別于入院時及出院后12個月，采用冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分量表進行評價。康復(fù)知識評分量表包括藥物知識、運動知識、飲食知識、基礎(chǔ)知識及危險因素控制知識5個維度，共50個條目。采用0～2分3級評分法，分值越高表明康復(fù)知識掌握越好。二級預(yù)防行為評分量表包括生活方式、控制危險因素、定期隨訪及服藥依從性4個維度，共25個條目。采用1～4分4級評分法，分值越高表明二級預(yù)防行為執(zhí)行越好。1.3.2 冠心病危險因素控制情況 分別于入院時及出院后12個月，評價患者冠心病危險因素控制情況。冠心病危險因素控制目標水平參照ACC/AHA制定的PCI治療指南[6]。

1.3.3 心臟事件 出院后隨訪12個月，統(tǒng)計患者心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分的比較，表1

表1 兩組冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分的比較 (分

2.2 兩組冠心病危險因素控制達標率的比較，表2

表2 兩組冠心病危險因素控制達標率的比較 n(%)

2.3 兩組心臟事件發(fā)生率的比較

出院后12個月，觀察組發(fā)生急性心肌梗死1例，不穩(wěn)定性心絞痛3例，心臟事件發(fā)生率為8%；對照組發(fā)生急性心肌梗死5例，不穩(wěn)定性心絞痛7例，心臟事件發(fā)生率為24%。觀察組心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.762，P<0.05)。

3 討論

3.1 利用微信平臺開展延續(xù)護理的優(yōu)勢

傳統(tǒng)延續(xù)護理主要以電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等形式為主，但每一種形式都存在其局限性。電話隨訪易于開展，但由于無法面對面交流，導(dǎo)致信息無法準確傳遞。在臨床工作中，護士表示：“只聽患者說，卻看不到具體情況，電話指導(dǎo)也不能起到太大作用”。而門診隨訪、家庭訪視等雖可直接面對面地進行康復(fù)指導(dǎo)，但卻因時間成本、經(jīng)濟成本及人工成本等問題導(dǎo)致開展困難[7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與普及，微信平臺已成為公眾獲取信息一個重要渠道。以微信平臺為依托的宣教形式為延續(xù)護理提供了新的途徑，并彌補了傳統(tǒng)延續(xù)護理模式的不足。首先，利用微信平臺開展延續(xù)護理，可節(jié)省護理時間、人力成本，在各級醫(yī)療單位，尤其是基層醫(yī)療單位具有良好的推廣前景。其次，微信平臺傳遞信息的形式極為多樣，包括文字、語音、動畫及視頻等，有利于直觀地進行雙向信息溝通，不僅保證了護理干預(yù)的準確性和專業(yè)性，也更便于患者理解和接受；再者，微信平臺可使患者足不出戶可及時獲取相關(guān)信息，方便了患者，有助于提高患者依從性[8，9]。

3.2 微信平臺延續(xù)護理在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用

研究顯示，心肌梗死患者在得到適宜心臟康復(fù)干預(yù)后，總死亡率降低24%，心臟事件發(fā)生風險降低20%，其原因與冠心病危險因素控制有關(guān)[10]。但PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)依從性較低，部分患者在出院后短時間內(nèi)自行停藥，進而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。出院后缺乏有效的監(jiān)管和督導(dǎo)，是導(dǎo)致患者自我心臟康復(fù)管理效果不佳的主要因素。因此，完善出院后管理是提高PCI術(shù)后心臟康復(fù)效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，微信平臺延續(xù)護理可有效提高PCI術(shù)后患者冠心病康復(fù)知識水平及二級預(yù)防行為，同時提高冠心病危險因素控制效果，其作用優(yōu)于傳統(tǒng)延續(xù)護理(P<0.05)。其原因:可能與微信平臺延續(xù)護理的多元化特點有關(guān)。微信每天定時信息推送可逐步強化患者對心臟康復(fù)重要性的認識；患者間相互交流，有利于患者分享心臟康復(fù)的心得、經(jīng)驗及成效，使患者看到康復(fù)的希望，從而提高其自我管理的積極性，為長期、規(guī)律的康復(fù)管理提供有力條件；而與護理人員的在線溝通，可及時解決患者疑惑，糾正錯誤認知，提高心臟康復(fù)管理的規(guī)范性和有效性。本研究結(jié)果顯示，微信平臺延續(xù)護理可有效降低心臟事件發(fā)生率，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)延續(xù)護理(P<0.05)。其原因:可能與微信平臺延續(xù)護理明顯提高患者健康知識水平和冠心病危險因素控制效果有關(guān)。

綜上所述，采用微信平臺開展延續(xù)護理，可有助于提高PCI術(shù)后患者健康知識水平和自我管理能力，降低心臟事件發(fā)生率。

1 宋玲花,李保,韓慧媛.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者復(fù)發(fā)風險的預(yù)測與評價[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):311～313.

2 梁麗芬,葛秀春,李建萍,等.心臟康復(fù)綜合管理對年輕冠心病PCI術(shù)后病人運動耐力的影響[J].護理研究,2014，28(15):1887～1888.

3 藍靜,李瀟,胡梅,等.微信群在胸腰椎骨折術(shù)后患者延續(xù)康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2016,15(4):10～12.

4 毛紅英.先進的通訊系統(tǒng)在提高護理訊息傳達方面的運用[J].臨床護理雜志,2014，13(4):72～73.

5 鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(4):297～300.

6 楊躍進,楊進剛.ACC/AHA2011版PCI指南的解讀與點評[J].心血管病學進展,2012,33(4):460～464.

7 鄭群怡,戰(zhàn)穎,吳曉英.移動信息技術(shù)在骨科延續(xù)護理中的應(yīng)用研究[J].中華護理雜志,2014,49(7):795～797.

8 徐璐,胡竹芳.基于微信平臺為風濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護理[J].護理學報,2014,21(18):70～71.

9 王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2015,15(3):215～216.

10 劉洵,Brodie DA,Bundred PE.12周運動康復(fù)程序?qū)毙云诤笮募」Ｋ阑颊呱眢w機能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2005,20(2):108～111.

(收稿日期：2017-01-04)

聲 明

為適應(yīng)我國信息化建設(shè)，擴大本刊及作者知識信息交流渠道，本刊已被CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)——數(shù)字化期刊群等收錄，其作者文章著作權(quán)使用費與本刊稿酬一次性給付(已在收取發(fā)表費時折減和換算為雜志贈閱)。

The Study of Continuing Nursing Base on Wechat Platform in Cardiac Rehabilitation for Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

YAN Yu, YANG Yi, NONG Qiu-wen, HUANG Ting, LLIANG Zhen-e

(The Second People's Hospital of Nanning, Nanning 530000 Guangxi)

Objective To evaluate the efficacy of continuing nursing on cardiac rehabilitation for patients base on wechat platform undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 100 patients undergoing PCI were divided into observation group (n=50) and control group (n=50). The routine continuing nursing was used in control group, and continuing nursing base on wechat management was used in observation group, for 12 months. The coronary heart disease rehabilitation knowledge and secondary prevention behavior score, coronary heart disease risk factors control and heart attacks incidence were compared between the two groups. Results After discharge 12 month, the coronary heart disease rehabilitation knowledge and secondary prevention behavior score of observation group significantly higher than control group(P<0.05). The qualification rate of coronary heart disease risk factors control in observation group significantly higher than control group(P<0.05). The heart attacks incidence of observation group was significantly lower than control group(P<0.05). Conclusion Adopt WeChat platform to continue nursing for patients undergoing PCI, can significantly improve health knowledge and self-management ability, and reduce the incidence of heart attacks incidence.

continuity of care；coronary heart disease；intervention therapy；WeChat

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.001

南寧市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(20163125)

530000 廣西南寧市第二人民醫(yī)院 南寧

顏羽，女，大專，主管護師

R473.5；R541.4