綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

石桂珍

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和干預(yù)組（n=30），對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的的護(hù)理滿(mǎn)意度70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0159-03

Effect of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with chronic heart failure

SHI Guizhen

Department of Cardiology， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with chronic heart failure. Methods From June 2015 to June 2016，60 patients with chronic heart failure were selected in our hospital as the research object， were randomly divided into control group （n=30） and intervention group （n=30）， the control group received conventional care， the intervention group received comprehensive nursing intervention measures， quality of life of the patients in the two groups the score and nursing satisfaction were compared between two goups. Results After the intervention， the intervention group of the quality of life of patients with chronic heart failure scores including physical limitations， social restrictions， emotional control， improvement of symptoms were significantly lower than those before intervention and the control group， the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of intervention group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group' 70.0%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure， improve nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic heart failure； Quality of life； Nursing satisfaction

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高。由于病程長(zhǎng)、病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)展、預(yù)后差，導(dǎo)致患者對(duì)疾病失去治療的信心，常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，最終導(dǎo)致病情反復(fù)惡化，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性心力衰竭的治療目標(biāo)主要是控制病情發(fā)展、減輕患者的臨床癥狀、改善生活質(zhì)量[2]。目前臨床對(duì)慢性心力衰竭的治療，除了采取積極有效的藥物治療以防止疾病進(jìn)一步惡化，另一方面配合綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病的康復(fù)也具有重要作用[3-4]。本研究對(duì)我院2015年6月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果和滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年6月～2016年6月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象；患者均對(duì)本研究知情同意，排除聽(tīng)力障礙、精神疾患或意識(shí)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和干預(yù)組（n=30），對(duì)照組中男17例、女13例，年齡53～80歲，平均（59.9±11.2）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例、冠心病7例、風(fēng)心病3例、擴(kuò)張型心肌病 5例。心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí) 7 例、Ⅲ級(jí)13 例、Ⅳ級(jí)10 例。干預(yù)組中男18例、女12例，年齡55～78歲，平均（59.2±12.7）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓16例、冠心病7例、風(fēng)心病4例、擴(kuò)張型心肌病3例。心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)6 例、Ⅲ級(jí)10 例、Ⅳ級(jí)14 例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、心功能NYHA 分級(jí)及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

全部入選研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者均予β-受體阻滯劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，在積極治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，其中對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，如生命體征的監(jiān)測(cè)、吸氧等處理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 慢性心力衰竭療程長(zhǎng)，預(yù)后差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，部分患者對(duì)治療缺乏足夠的耐心和信心?；颊呷朐汉?，常伴有急躁、緊張、焦慮和抑郁等負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流、溝通，密切觀察其情緒變化及負(fù)面心理產(chǎn)生的原因，根據(jù)其不同心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，認(rèn)真回答患者提出的疑問(wèn)，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予患者心理宣泄的機(jī)會(huì)，耐心向患者解釋治療的重要性與必要性，積極鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能給積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 慢性心力衰竭患者飲食要遵循低鹽、低脂的原則，適當(dāng)限制水分?jǐn)z；合理安排膳食，選擇低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、易消化、產(chǎn)氣少、清淡、維生素豐富的食物。

1.2.3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或漏服。對(duì)一些記憶力差、漏服藥的患者，囑患者使用鬧鐘、提示卡或與日常生活中重要的事件或物件聯(lián)系等提醒措施。注意密切觀察和預(yù)防相關(guān)藥物的副作用。如排鉀類(lèi)利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，易誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)[5]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者開(kāi)展合適的運(yùn)動(dòng)，要以輕體力、有氧運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)心功能Ⅳ級(jí)患者，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)、床上坐起運(yùn)動(dòng)；對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者指導(dǎo)其在床邊座椅上進(jìn)行訓(xùn)練、床邊扶走；對(duì)心功能Ⅱ級(jí)患者指導(dǎo)其在病房過(guò)道進(jìn)行行走、步行、上下樓梯訓(xùn)練，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，均以不勞累為宜[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表（MHL 評(píng)分）[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制和癥狀改善四方面共21個(gè)問(wèn)題，其中8 個(gè)問(wèn)題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)，5個(gè)問(wèn)題主要與情緒有關(guān)。每個(gè)問(wèn)題0～5分，21個(gè)問(wèn)題共0～105分，0分為無(wú)癥狀，105分癥狀最重。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差[7]。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、操作技術(shù)等方面，滿(mǎn)分100分，其中 >90 分為滿(mǎn)意；70～90 分為較滿(mǎn)意，<70 分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意并入總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

見(jiàn)表1。干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制、癥狀改善干預(yù)前與對(duì)照組分別比較，差異不顯著。干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢性心力衰竭治療較棘手，且病程久，患者易反復(fù)住院，給其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此，在積極對(duì)癥治療的同時(shí)采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、提高臨床療效、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要作用。陳銀花等[8]將120例慢性心力衰竭患者分為2組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)能有利于改善慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。龐玉華等[9]將慢性心力衰竭患者 95例分為兩組，對(duì)照組 47 例予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 ，觀察組48 例予心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、睡眠以及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者的心功能較對(duì)照組明顯改善，且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能的康復(fù)。

本研究中，觀察組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，其中，心理干預(yù)是重要的護(hù)理措施之一，護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，如積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解認(rèn)真解答患者提出的疑問(wèn)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良心理情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)配合治療，從而提高了治療的依從性[10-12]。另外，適當(dāng)活動(dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。但運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以輕體力有氧活動(dòng)為主，如穿衣、洗漱、大小便、拖地、洗碗等，避免誘發(fā)心功能不全。同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)正確服藥，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥的目的與重要性，告知藥物的服用方法及注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)[13-16]。囑患者以低脂、低鹽、低熱量和易消化食物為主，指導(dǎo)患者合理膳食，包括低糖飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，有利于改善患者的生活水平[17]。

本研究中，觀察組通過(guò)實(shí)施以上綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，與尹紅[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)能指導(dǎo)患者改變過(guò)去不良的生活習(xí)慣，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的的護(hù)理滿(mǎn)意度70.0%（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)還能提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2017-01-08）