醫(yī)院實(shí)施年度護(hù)理管理骨干培訓(xùn)的做法與效果＊

楊曉萍，戴冬梅，馬麗靜，郭 燕，亓文靜

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高和醫(yī)療市場(chǎng)由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)乃至更高層次的文化競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變［1］，對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理也日益提出新的更高要求。多年來(lái)，筆者所在醫(yī)院堅(jiān)持實(shí)施年度護(hù)理管理骨干培訓(xùn)模式（以下簡(jiǎn)稱年度培訓(xùn)），有效提升護(hù)理管理隊(duì)伍綜合素質(zhì)，為儲(chǔ)備護(hù)理管理人才、優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)［2］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取筆者所在醫(yī)院2011年—2015年符合護(hù)理管理骨干納入標(biāo)準(zhǔn)的155名護(hù)士為研究對(duì)象。其中男2名，女153名；年齡27～55歲，平均（36.63±5.02）歲。 工作年限 2～39 年，平均（14.61±6.73）年。學(xué)歷：本科98名，大專57名。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師51名，護(hù)師100名，護(hù)士2名。職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)32名，責(zé)任組長(zhǎng)94名，護(hù)士29名。身份屬性：軍人18名，文職人員44名，職工2名，聘用人員91名。5年來(lái)，參訓(xùn)人次為748人次。護(hù)理管理骨干納入標(biāo)準(zhǔn)：科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、醫(yī)院正式聘任的主管護(hù)師、文職人員。

1.2 方 法

1.2.1 評(píng)估需求 為保證年度培訓(xùn)的效能，護(hù)理部采用自制問(wèn)卷的方法進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，為設(shè)置培訓(xùn)課程提供依據(jù)?！白o(hù)理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷”包括兩部分：（1）個(gè)人培訓(xùn)需求。包括培訓(xùn)意愿、已參加培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)方式。（2）培訓(xùn)課程需求。包括國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理研究熱點(diǎn)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理、崗位職責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)、政策法規(guī)學(xué)習(xí)與普及、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、人文護(hù)理等。課程內(nèi)容每年根據(jù)護(hù)士需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，由護(hù)理部確定最終培訓(xùn)內(nèi)容與計(jì)劃。

1.2.2 課程設(shè)置 護(hù)理部以醫(yī)院年度工作任務(wù)為指導(dǎo)，綜合評(píng)估需求制定年度護(hù)理管理骨干培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置包含專題授課、護(hù)士長(zhǎng)工作坊、學(xué)術(shù)論文交流、學(xué)習(xí)成果匯報(bào)、文化沙龍共5個(gè)基本模塊的培訓(xùn)課程。見(jiàn)表1。

1.2.3 明確方法 （1）培訓(xùn)方法。設(shè)定培訓(xùn)模塊，以“集中授課+座談交流+會(huì)議交流+沙龍活動(dòng)”的方式開(kāi)展培訓(xùn)，體現(xiàn)授課與自學(xué)相結(jié)合、理論培訓(xùn)與管理實(shí)踐相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)觀摩與信息交流相結(jié)合的培訓(xùn)方式。（2）培訓(xùn)時(shí)間及課時(shí)計(jì)劃（表2）。每年舉辦一次護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班，7～10 d/次，在不影響日常工作的前提下于每個(gè)工作日下午或晚上舉行，3～4 h/d。

1.2.4 評(píng)估效果

1.2.4.1 問(wèn)卷調(diào)查 （1）評(píng)估需求調(diào)查。設(shè)置“護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷”，確定受訓(xùn)者培訓(xùn)需求，為課程內(nèi)容設(shè)置及培訓(xùn)計(jì)劃制定指導(dǎo)方向。經(jīng)5位專家評(píng)審，問(wèn)卷Cronbach's a系數(shù)為0.815，具有較好的內(nèi)部一致性。（2）培訓(xùn)效果調(diào)查。設(shè)置“護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，調(diào)查受訓(xùn)者每年對(duì)護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班的滿意度，評(píng)價(jià)年度培訓(xùn)效果。經(jīng)5位專家評(píng)審，問(wèn)卷Cronbach's a系數(shù)為0.823，具有較好的內(nèi)部一致性。

表1 年度護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置

1.2.4.2 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn) 采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)法驗(yàn)證聽(tīng)課有效率。提問(wèn)方式：（1）對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)；（2）對(duì)進(jìn)展性知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)；（3）結(jié)合相關(guān)國(guó)內(nèi)外信息動(dòng)態(tài)進(jìn)行提問(wèn)；（4）對(duì)工作拓展性問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。

1.2.4.3 實(shí)效性考核驗(yàn)收 在實(shí)施年度培訓(xùn)6個(gè)月后對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行實(shí)效性考核與驗(yàn)收，設(shè)置的內(nèi)容有：（1）護(hù)理管理能力提升度：依據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定科室病區(qū)管理得分及責(zé)任制整體護(hù)理得分；（2）所在科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)受訓(xùn)者認(rèn)可度提升測(cè)評(píng)。

1.2.4.4 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提升度［3］對(duì)醫(yī)院2011年—2015年以來(lái)每年受訓(xùn)者考核成績(jī)、科室藥品管理、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、危重傷病員護(hù)理、健康教育、安全措施落實(shí)、綜合護(hù)理質(zhì)量得分及護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以判斷醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提升度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估需求問(wèn)卷調(diào)查 2011年—2015年，共發(fā)放 “護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷”748份，回收有效問(wèn)卷740份，有效回收率為98.93%。個(gè)人培訓(xùn)需求統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，80.08%受訓(xùn)者認(rèn)為年度培訓(xùn)非常需要［4］；授課方式多建議以集中授課（83.42%）、座談交流（69.25%）、案例分析（94.79%）的形式進(jìn)行培訓(xùn)；85.56%受訓(xùn)者建議利用上班時(shí)間合理安排培訓(xùn)。因此，護(hù)理部在培訓(xùn)時(shí)間與培訓(xùn)方式設(shè)置上，極大了尊重了受訓(xùn)者的意見(jiàn)與建議。

表2 護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班個(gè)人需求調(diào)查統(tǒng)計(jì)

此外，經(jīng)過(guò)對(duì)748份調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)知，受訓(xùn)者在培訓(xùn)課程需求上，對(duì)崗位職責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)（95.15%）、國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理研究熱點(diǎn)（89.84%）、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與工作管理 （89.71%）、支持與決策學(xué)習(xí)（60.29%）、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)（50.40%）、人文護(hù)理管理（48.93%）的需求度較高。因此，護(hù)理部在制定每年培訓(xùn)課程內(nèi)容上，均涉及這6方面的內(nèi)容。

2.2 培訓(xùn)效果問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，88.66%受訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)班滿意度高；84.5%受訓(xùn)者認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面廣，視野開(kāi)闊；79.7%受訓(xùn)者認(rèn)為授課老師經(jīng)驗(yàn)豐富；38.6%受訓(xùn)者認(rèn)為授課內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)。綜上，筆者所在醫(yī)院年度護(hù)理管理骨干培訓(xùn)班取得的良好效果是確定的。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn) 護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、進(jìn)展性知識(shí)相關(guān)問(wèn)題、國(guó)內(nèi)外信息動(dòng)態(tài)及護(hù)理工作拓展性內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)總?cè)舜握悸?tīng)課總?cè)舜蔚?0%（約80人次），其中，96.5%受訓(xùn)者能正確回答相關(guān)問(wèn)題并給出意見(jiàn)與建議。說(shuō)明護(hù)理部設(shè)置的培訓(xùn)課程對(duì)受訓(xùn)者有一定的吸引力，受訓(xùn)者聽(tīng)課效率高，總體效果好。

2.4 實(shí)效性考核驗(yàn)收 2011年以來(lái)，受訓(xùn)者護(hù)理管理能力提升度（科室病區(qū)管理得分、責(zé)任制整體護(hù)理得分）及滿意度得分均提高（P均＜0.01）。說(shuō)明經(jīng)培訓(xùn)后，受訓(xùn)者的科室護(hù)理管理能力有了提高，并獲得同科室醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。見(jiàn)表3。

2.5 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得分統(tǒng)計(jì) 2011年以來(lái)，醫(yī)院主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)均處于逐年提升狀態(tài) （P＜0.05）。此外，消毒隔離合格率及急救物品準(zhǔn)備完好率均達(dá)標(biāo)（均為100%）；醫(yī)院護(hù)理不良事件（如：藥物不良反應(yīng)、漏發(fā)口服藥、傷病員不假外出、壓瘡、跌倒、非計(jì)劃性拔管等）每年發(fā)生例數(shù)也呈明顯下降趨勢(shì)。見(jiàn)表4。

表3 2011年—2015年學(xué)員實(shí)效性考核驗(yàn)收得分情況統(tǒng)計(jì)

表4 2011年—2015年醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得分情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 年度培訓(xùn)有利于提高護(hù)理管理骨干崗位勝任力［5］年度培訓(xùn)的課程設(shè)置和培訓(xùn)方式充分考慮了納入培訓(xùn)對(duì)象的需求評(píng)估和職能特點(diǎn)，在緊密結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際的基礎(chǔ)上，注重相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進(jìn)展、新趨勢(shì)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性較強(qiáng)，對(duì)提高護(hù)理管理骨干崗位勝任力，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高有積極意義。

3.2 年度培訓(xùn)是圓滿完成年度護(hù)理工作任務(wù)的重要保證 將醫(yī)院 “年度護(hù)理業(yè)務(wù)工作實(shí)施計(jì)劃解析”等列入年度培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)理骨干正確理解醫(yī)院年度護(hù)理業(yè)務(wù)工作安排，以便將科室工作和個(gè)人計(jì)劃與醫(yī)院護(hù)理工作總體目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和統(tǒng)籌執(zhí)行，確保圓滿完成年度工作任務(wù)。

3.3 年度培訓(xùn)為護(hù)理管理培訓(xùn)方法創(chuàng)新提供了有益平臺(tái)［7］適宜的培訓(xùn)方法是保證培訓(xùn)效能的關(guān)鍵。在年度培訓(xùn)中，根據(jù)受眾人群和培訓(xùn)內(nèi)容分別采取了專題授課、護(hù)士長(zhǎng)工作坊、學(xué)術(shù)論文交流、文化沙龍共5種培訓(xùn)方式［8］，特別是在護(hù)士長(zhǎng)工作坊中，采取平行思維的方式對(duì)有效團(tuán)隊(duì)管理、護(hù)士長(zhǎng)角色與形象、團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力、患者安全現(xiàn)狀分析與對(duì)策、有效持續(xù)改進(jìn)實(shí)證等專題進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，在創(chuàng)新培訓(xùn)方法的同時(shí)，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

年度培訓(xùn)的實(shí)施，有效提升了護(hù)理管理骨干崗位勝任力和年度護(hù)理業(yè)務(wù)工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，同時(shí)對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理人才儲(chǔ)備、優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在今后的年度培訓(xùn)中，應(yīng)在優(yōu)化課程設(shè)置和受訓(xùn)者納入條件上作深入探討［9］，以期獲得更優(yōu)效果。

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