腎移植術(shù)后患者經(jīng)鼻腔與經(jīng)口腔霧化吸入效果比較

王 盼，李 敏

腎移植術(shù)后患者因終生服用免疫抑制藥，免疫力較普通患者低下，易發(fā)生呼吸道及其他部位感染。術(shù)后患者需要絕對臥床休息，約5～7 d，因腹部切口疼痛，患者恐懼咳嗽。最終造成患者痰液結(jié)聚在肺內(nèi)形成肺炎或者肺不張，增加患者的痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過長期的護(hù)理觀察，筆者發(fā)現(xiàn)同樣劑量的相同藥物，部分患者經(jīng)過霧化吸入后，痰液很容易咳出，部分患者則痰液依然難以排出，通過與患者交流得知有些患者進(jìn)行鼻腔霧化吸入，有些患者進(jìn)行口腔霧化吸入。對此筆者進(jìn)行100例患者進(jìn)行研究，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行循證護(hù)理學(xué)研究，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作［1-3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者各50例。其中經(jīng)過鼻腔吸入霧化組中男32例，女18例；年齡22～55歲，平均（42±3.2）歲。經(jīng)過口腔吸入組患者中男34例，女16例，平均年齡（43±2）歲。兩組患者均為慢性腎功能不全尿毒癥期行腎移植術(shù)的患者。由于配型的原因患者術(shù)后服用的抗排斥藥物劑量有差別，但對該研究無影響。所有患者術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行霧化吸入，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液10 ml+氨溴索4 mg進(jìn)行霧化吸入，吸入時(shí)間控制在30 min，氣流量亮燈即2 ml/min，根據(jù)研究目的的不同，采用經(jīng)過鼻腔吸入和經(jīng)過口腔吸入的方式進(jìn)行霧化［4］。所有的患者術(shù)前均無肺部疾病。兩組一般資料見表1。

1.2 護(hù)理研究方法及評分標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均進(jìn)行4 d的研究，每日17：00給予相關(guān)評分，癥狀緩和的患者自行填寫，由護(hù)士進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)。具體如下：霧化時(shí)憋氣（A）：嚴(yán)重憋氣（A1），憋氣（A2），輕微憋氣（A3），不憋氣（A4），對應(yīng)的分?jǐn)?shù)依次為 1 分、2 分、3分。痰液是否容易咳出（B）：很難咳出（B1）、較容易（B2）、容易（B3），對應(yīng)的分?jǐn)?shù)依次為 1 分、2 分、3分?？人詴r(shí)是否伴有嚴(yán)重切口疼痛（C）：嚴(yán)重疼痛（C1）、較疼痛（C2）、輕微疼痛（C3），對應(yīng)的分?jǐn)?shù)依次為1分、2分、3分。

表1 患者基本情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過口腔吸入組的患者，其咳痰容易。霧化時(shí)很少有憋氣感，咳痰時(shí)疼痛感較經(jīng)鼻腔吸入組較輕。兩組患者在術(shù)后第1～4天內(nèi)在。霧化時(shí)憋氣（A）：嚴(yán)重憋氣（A1），憋氣（A2），輕微憋氣（A3），不憋氣（A4），痰液是否容易咳出（B）：很難咳出（B1）、較容易（B2）、容易（B3），咳嗽時(shí)是否伴有嚴(yán)重切口疼痛（C）：嚴(yán)重疼痛（C1）、較疼痛（C2）、輕微疼痛（C3）等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）［5-7］。具體具體見表 2～5。

3 討論

經(jīng)過4 d研究。經(jīng)口腔組患者在其霧化效果中占絕對的優(yōu)勢。分析其原因主要有如下幾點(diǎn)：首先從解剖學(xué)角度分析，鼻腔的腔道小，而且鼻腔內(nèi)鼻毛叢生，霧化的小分子很容易在鼻毛上黏附，使得進(jìn)入肺內(nèi)的有效藥物分子減少，且鼻腔道窄，受鼻甲的影響，進(jìn)氣量小，患者可能會(huì)感到憋氣。但是口腔途徑較鼻腔途徑寬大，進(jìn)氣量大，口腔內(nèi)無發(fā)毛阻隔，進(jìn)入肺內(nèi)的有效藥物量大。此外有些患者影像學(xué)檢查提示鼻中隔偏曲，這也影響了藥物入肺量。從生理學(xué)角度分析，經(jīng)口腔吸入能使得肺活量增加，利于氣體交換。基于以上原因，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)認(rèn)為：腎移植術(shù)后患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，經(jīng)過口腔途徑產(chǎn)生明顯的效果，今后在臨床護(hù)理中值得推廣使用。

表2 患者術(shù)后第1天霧化伴隨癥狀對比

表3 患者術(shù)后第2天霧化伴隨癥狀對比

表5 患者術(shù)后第4天霧化伴隨癥狀對比

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