自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

[摘要] 目的 探討自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷用于慢性阻塞性肺疾病的治療效果。 方法 選擇2015年6月～2016年12月間于我院就診的COPD患者200例，隨機(jī)分為治療組（100例）與對(duì)照組（100例），對(duì)照組采用沙美特羅氟替卡松吸入劑，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷的療法。觀察指標(biāo)為治療效果、住院時(shí)間和費(fèi)用以及治療前后肺功能指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組COPD相關(guān)癥狀緩解率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間和住院花費(fèi)明顯低于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能較對(duì)照組有明顯改善，以上差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病，可以有效緩解患者癥狀，明顯縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，安全可靠，顯著改善肺功能，生活質(zhì)量提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；自血穴位注射；中藥貼敷；肺功能

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-40-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 200 cases of COPD patients cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group wit 100 cases in each. Patients in control group were treated with Shah Mette Lo fluticasone， and patients in treatment group were treated with acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine on the basis of control group. The treatment effect， hospitalization time and cost as well as the indexes of pulmonary function before and after treatment were as the observation indexes. Results The remission rate of COPD related symptoms in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The hospitalization time and hospitalization cost of the experimental group were significantly lower than those of the control group. After treatment， the lung function of the experimental group was significantly improved than that of the control group. The differences above were with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine can effectively alleviate the symptoms of patients， significantly shorten the length of hospital stay， and reduce hospital costs. It is safe and reliable. It can significantly improve lung function， and improve quality of life. It is worthy of promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acupoint injection； Herbal paste of traditional Chinese medicine； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)的發(fā)病率超過(guò)8%，男性患者多于女性，隨著年齡的增加發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升。目前COPD的治療以改善生活方式。避免加重因素。防治感染。解痙平喘和抑制炎癥反應(yīng)以及機(jī)械通氣等為主，西藥是現(xiàn)有方案的核心。中醫(yī)中并無(wú)COPD的診

斷，依據(jù)其病情發(fā)展和征象，可用中醫(yī)中的幾個(gè)范疇來(lái)描述（如“咳嗽”“肺脹”和“喘病”等）[1]。中醫(yī)在治療COPD時(shí)，是以辨證論治的整體觀念，運(yùn)用各種內(nèi)治法及外治法進(jìn)行活血、清熱、益氣和養(yǎng)陰，達(dá)到緩則治本、急則治標(biāo)的目的[2]。自血穴位注射和中藥貼敷都是常用的外治療法，其在COPD治療中的療效尚無(wú)共識(shí)；為探討應(yīng)用自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效，特做

一隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月間于我院就診的200例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組100例，男61例，女39例，年齡48～82歲，平均（68.5±15.8）歲，病程2～28年，平均病程（14.8±12.6）歲；依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議（the global initiative for chronic obstructive pulmonary disease ，GOLD）[3]分級(jí)，2級(jí)患者25例，3級(jí)患者46例，4級(jí)患者29例。對(duì)照組100例，男55例，女45例，年齡49～81歲，平均（67.1±14.3）歲，病程2～26年，平均（13.9±12.0）歲； GOLD分級(jí)2級(jí)患者20例，3級(jí)患者49例，4級(jí)患者31例。所有患者均符合2016年GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外嚴(yán)重呼吸道感染。心腦血管以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。研究方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，并告知患者或家屬。

1.2 治療方法

兩組均采用改變生活習(xí)慣。氧療。預(yù)防與控制感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)療法之上加用舒利迭（沙美特羅氟替卡松粉吸入劑，英國(guó)葛蘭素威康制藥公司，H20090240，50μg/250μg），1吸/次，每日2次。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷的療法：（1）自血穴位注射，消毒后抽取病人2～3mL靜脈血，每次選1對(duì)同名穴位，以宣肺平喘的“背三針”（大柕、風(fēng)門、肺俞）為主穴，同時(shí)選取祛痰的豐隆，健脾的足三里，配穴以脾俞。腎俞為主加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎，主、配穴相互搭配，每側(cè)注射1.0～1.5mL，1次/2d，1療程5次。（2）中藥穴位貼敷：天灸帖（由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院配方制）。每次6～8穴，貼2～4h為宜。根據(jù)就診季節(jié)，分別采用“三伏天灸”“三九天灸”。以宣肺平喘的肺俞。大椎和風(fēng)門為主穴，若痰多可配足三里、豐隆，咳嗽則配尺澤，虛喘施于腎俞，心悸敷在心俞。間隔10d后進(jìn)行下一個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為治療效果。平均住院時(shí)間。住院總費(fèi)用和治療前后肺功能指標(biāo)。癥狀緩解程度評(píng)價(jià)：（1）臨床控制，COPD相關(guān)癥狀及肺部體征消失；（2）顯效，癥狀體征顯著改善；（3）有效，癥狀體征有所改善；（4）無(wú)效，癥狀體征無(wú)變化或加重[4]。肺功能主要觀察肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組臨床控制率（65%）、顯效率（28%）和總有效率（89%）均顯著高于對(duì)照組的50%、16%和78%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組間住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間和住院花費(fèi)分別為（7.03±1.94）d和（0.45±0.11）萬(wàn)元，明顯低于對(duì)照組的（8.91±2.46）d和（0.62±0.13）萬(wàn)元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組間治療前后肺功能的比較

治療前兩組肺功能指數(shù)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（肺活量，第一秒用力呼氣容積和FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比）均有顯著提升，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能較對(duì)照組有明顯

改善，差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD的病理生理學(xué)特征是呼吸道的氣流持續(xù)受限，進(jìn)展性的氣流受限與氣道和肺臟的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)對(duì)COPD的理解可謂異曲同工，痰熱損氣陰，長(zhǎng)期氣虛則無(wú)法將津液氣化，逐漸發(fā)展為痰濁，相關(guān)理論逐漸在肺氣虛分度理論得到闡述。隨著COPD病程的逐漸進(jìn)展，肺氣逐漸虧虛，虛實(shí)互阻，痰壅肺則損肺百脈以致血瘀[6]。

本研究結(jié)果顯示，自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷在治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，臨床控制率。顯效率和總有效率與常規(guī)療法結(jié)合舒利迭吸入療法相比效果顯著，分別達(dá)到了65%，28%和89%，顯著高于對(duì)照組的50%，16%和78%。癥狀和體征得到良好控制后住院時(shí)間也有明顯優(yōu)勢(shì)（7.03±1.94）d Vs.（8.91±2.46）d。此外，較少的住院時(shí)間和癥狀控制情況，減少了藥物和其他治療的費(fèi)用，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組平均住院費(fèi)用為（0.45±0.11）萬(wàn)元，顯著低于對(duì)照組的（0.62±0.13）萬(wàn)元。自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷不僅僅體現(xiàn)在癥狀的緩解上：治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（肺活量，第一秒用力呼氣容積和FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比）間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組的肺功能都得到了顯著提高，這提示現(xiàn)有常規(guī)療法的療效已可以達(dá)到較好的療效；實(shí)驗(yàn)組的FVC，F(xiàn)EV1和FEV1%分別為（2.51±0.39）L，（1.72±0.31）L和（59.83±12.31）%相較于對(duì)照組的（2.06±0.33）L，（1.43±0.44）L和（50.91±13.58）%，試驗(yàn)在治療前肺功能提高的幅度明顯高于對(duì)照組，肺功能的顯著提高促進(jìn)了患者的病情轉(zhuǎn)歸，有助于進(jìn)一步控制癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

自血穴位注射是將中醫(yī)的中藥中血的功效應(yīng)用于針灸理論之中，《本草綱目》對(duì)人血有“血之于氣，異名同類”，主治 “寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之”，可見(jiàn)血是“精靈之極”，將自身的血液注入穴位后，通過(guò)經(jīng)絡(luò)緩慢吸收，產(chǎn)生消炎，去腫，益氣（陽(yáng)），養(yǎng)陰，祛痰活血等效果，自血穴位注就是通過(guò)穴位向經(jīng)絡(luò)注入自體血液；從生物化學(xué)角度分析，血液中含有的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，豐富的酶類及充足的微量元素，通過(guò)針刺入穴位吸收后，可有效緩解病理反應(yīng)，從而調(diào)理經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)失調(diào)的免疫功能[7]，同時(shí)，使用患者自身的血液，不會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，具有較高的安全性，易被患者接受[8]。研究顯示，自血經(jīng)由穴位注射入機(jī)體后，可能通過(guò)以下的途徑改善COPD患者癥狀：（1）調(diào)節(jié)氣管及其周圍組織，細(xì)胞的Thl/Th2[9]淋巴細(xì)胞的比例，特別是促進(jìn)了IFN-γ水平的升高，對(duì)Th2細(xì)胞分泌IL-4[10]和IgE等炎性因子發(fā)揮了負(fù)性調(diào)節(jié)作用，顯著降低了病變部位的炎癥水平，使水腫或痙攣的支氣管平滑肌得以擴(kuò)張，黏膜分泌物減少；（2）提高COPD患者的糖皮質(zhì)激素水平。降低lgE水平[11]以及減輕嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活化與釋放組胺等炎性物質(zhì)。

天灸是中醫(yī)灸法中的一種，采用藥物貼敷于穴位，通過(guò)藥物的刺激使穴位部位的皮膚潮紅，充血和起泡，從而達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)的目的；與針灸和艾灸的灸法不同的是，天灸不使用針刺穴位，不依靠火烤刺激，因而又稱“自灸”[12]。從微觀的組織學(xué)角度分析，中藥敷貼具有較強(qiáng)刺激性，可以造成局部皮膚的充血，水腫，提高局部皮下血管的血流量，可以達(dá)到增加皮膚屏障對(duì)藥物的通透性，促進(jìn)藥物在穴位吸收的效果[13]。常見(jiàn)的配方多由細(xì)辛，白芥子，甘遂，丁香，干姜和延胡索組成，其劑量和比例可據(jù)患者病征進(jìn)行調(diào)整，其中，白芥子具有溫肺豁痰利氣之功效，敷于穴位處發(fā)泡作用強(qiáng)；故而皮膚嬌嫩者（兒童及年輕女性）可用熟白芥子，皮膚粗糙者可用生白芥子[14]。此外，輔以鮮姜汁，冰片或麝香調(diào)和，可進(jìn)一步促進(jìn)藥物吸收[15-16]?？偨Y(jié)我院近年來(lái)對(duì)于COPD患者使用中藥藥物貼敷的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)征施治，正確選擇對(duì)應(yīng)的穴位，可達(dá)到較好效果：以宣肺平喘的肺俞。大椎和風(fēng)門為主穴，若痰多可配足三里，豐隆，咳嗽則配尺澤，虛喘施于腎俞，心悸敷在心俞。

綜上所述，在現(xiàn)有治療COPD的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自血穴位注射聯(lián)合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病，可以有效緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，安全可靠，顯著改善肺功能，生活質(zhì)量提高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-07）