品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

陳海梅　唐學(xué)軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

1.前言

精神科護(hù)理不安全事件難免發(fā)生，不僅給患者及其家屬造成痛苦，而且影響醫(yī)院的正常工作秩序，還給醫(yī)護(hù)人員的自信心帶來(lái)危機(jī)。針對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的不安全事件開(kāi)展品管圈活動(dòng)，精神科護(hù)理部的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈活動(dòng)小組，以控制不安全事件發(fā)生率為目標(biāo)開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

2.資料與方法

2.1 一般資料

我院2016年間精神科共有86名病患，病區(qū)共有護(hù)士23名，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士13名；年齡20～42歲，平均年齡（29.3±5.4）歲。

2.2 方法

2.2.1 組織團(tuán)隊(duì)并選定主題。由精神科護(hù)理部的23名護(hù)理人員組織品管圈活動(dòng)，圈長(zhǎng)由主任護(hù)師擔(dān)任。針對(duì)2015年全年精神科護(hù)理質(zhì)量報(bào)告中不安全事件發(fā)生率較高的結(jié)果，確定以“控制精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中不安全事件發(fā)生率”為品管圈活動(dòng)主題。

2.2.2 實(shí)施對(duì)策品管圈活動(dòng)。每周由圈長(zhǎng)安排進(jìn)行1次，每次活動(dòng)可由不同的品管圈成員主持，大家互相交流護(hù)理心得、工作過(guò)程中遇到難題，共同討論解決方法以及檢驗(yàn)方法的實(shí)施效果、討論方法改善措施。對(duì)2015年全年護(hù)理質(zhì)量檢查報(bào)告的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)理中精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏、安全防范工作不完善以及心理護(hù)理不到位這三個(gè)問(wèn)題引起的不安全事件比較嚴(yán)重，特針對(duì)這三個(gè)方面制定改善措施。

2.2.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)知。雖然精神科護(hù)士都收到過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)的教育與訓(xùn)練，但由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，精神衛(wèi)生知識(shí)的不足以及在精神病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員得不到社會(huì)正確的理解與支持，部分精神科護(hù)理人員難免會(huì)認(rèn)為精神科護(hù)理只不過(guò)是簡(jiǎn)單的看管，沒(méi)有認(rèn)真履行自己的職責(zé)。品管圈小組在每次活動(dòng)時(shí)，專(zhuān)門(mén)預(yù)留30min至1個(gè)小時(shí)的時(shí)間開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可由不同成員以PPT或書(shū)面報(bào)告的方式進(jìn)行，講解精神科護(hù)理的技巧、案例或行業(yè)進(jìn)展等，不僅提升護(hù)理人員自身的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，而且使大家保持工作積極性。

2.2.2.2 安全管理，防范風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低不安全事件的發(fā)生率或嚴(yán)重后果。安全管理措施包括病房、病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品、各個(gè)病人精神狀況特點(diǎn)等，向病人及其家屬進(jìn)行安全宣傳，讓家屬協(xié)助觀察、發(fā)現(xiàn)病人的不安全行為。對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行自身安全防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)的患者應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧等。

2.2.2.3 重視心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中使用文明禮貌的語(yǔ)言和關(guān)心的態(tài)度滿足病患希望受到尊重的心理，容易克服患者緊張、情緒不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。督促患者按時(shí)檢查，向患者家屬說(shuō)明病情、疾病對(duì)身體的危害以及預(yù)防措施等，希望患者及其家屬對(duì)觀察治療和緊急處理能夠積極配合。在與患者交流過(guò)程中注意傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)有原則的妥協(xié)；保持溫和的態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)；注意溝通技巧，不要問(wèn)敏感的話題。

2.3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)組織期間不安全事件的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率，與2015年護(hù)理質(zhì)量報(bào)告中的不安全事件發(fā)生率進(jìn)行比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，由于護(hù)理人員、護(hù)理設(shè)施或病患引起的不安全事件發(fā)生率由2015年的30.59%降低到2016年的5.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.討論

近年來(lái)，精神疾病診療水平不斷提高，護(hù)理模式正朝著社會(huì)-醫(yī)學(xué)-心理模式轉(zhuǎn)變。品管圈即品質(zhì)管理圈，成員可自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，從整體上提高工作質(zhì)量。目前，品管圈活動(dòng)已經(jīng)在德國(guó)、日本、澳大利亞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展，并收獲了滿意的效果。

品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，我院精神科開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士常規(guī)操作合格率、護(hù)士精神疾病知識(shí)考核優(yōu)秀率、護(hù)患溝通合格率明顯上升（P<0.05），精神病護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，近似于相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步表明品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

品管圈活動(dòng)可提高基層護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，激勵(lì)護(hù)理人員釋放潛能，提高集體凝聚力，也能提升護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力，最終提高精神科服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究品管圈活動(dòng)中，應(yīng)用人性化應(yīng)用溝通技巧，可在一定程度上消除精神病患者對(duì)護(hù)士的抵觸感，降低護(hù)理難度；加強(qiáng)職業(yè)教育，強(qiáng)化查對(duì)制度可提高護(hù)士職業(yè)技能及應(yīng)急能力；學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)可提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及綜合護(hù)理，幫助提升精神科護(hù)理質(zhì)量，最終幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象。

5.結(jié)束語(yǔ)

精神科護(hù)理是一項(xiàng)比較特殊的護(hù)理工作，精神病人，特別是重癥精神病患者由于其思維、情感、意志、行為常處于幻覺(jué)、妄想之中，加之服用抗精神病藥物，有明顯的藥物副作用和鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控也不計(jì)后果或因患者感覺(jué)遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。品管圈護(hù)理重在調(diào)動(dòng)成員積極性，強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員的管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更加完善。

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