凡大醫(yī)者，集醫(yī)道、醫(yī)學、醫(yī)術三者之大成也

黃開斌

唐代大醫(yī)家孫思邈在他的《千金要方》一書中，首列“大醫(yī)精誠”與“大醫(yī)習業(yè)”二篇。他在《大醫(yī)精誠》篇中開宗明義地提出：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！币馑际钦f：凡大醫(yī)者在治病時，必須先要神志安定專一，心平氣和，不可有其他任何私心雜念。這是一種德學境界。同時還要先發(fā)慈悲同情之心，這是佛學的宗旨或要義?！叭粲屑捕騺砬缶日?，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普通一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)；反此則是含靈巨賊?！?。這是作為一名能普救創(chuàng)生的“大醫(yī)生”應具備的基本品德。若與此相反，即便是醫(yī)術再好，也會反成其為人民生命的巨賊。

他在《大醫(yī)習業(yè)》篇中說“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。”這是說要成為一名“大醫(yī)“所必須要了解或要精熟各方面（包括三教九流等）的知識，這樣才能稱其為“大醫(yī)”。否則，就會如同閉目夜游一般，很容易摔跟斗。緊接著他還說：“次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書，何者？若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道。不讀三史，不知有古今之事。不讀諸子，睹事則不能默而識之。不讀《內經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德。不讀《莊》、《老》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七曜天文，并須探賾。若能具而學之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣?！币蔀橐幻筢t(yī)，僅僅有廣博的“醫(yī)學”是不夠的，還必須熟讀古方，尋思妙理，精心鉆研，如此才可以談論或明白其“醫(yī)道”。當然，也只有有了更廣博的知識，才可能沒有障礙的通達“醫(yī)道”。

所謂，道者，即人、事、物之綱紀或陰陽者也?！按蟮乐梁啞?、“為道日損”，這也就是說“道”是最簡捷的綱領性的東西?！耙魂幰魂栔^道”，故“醫(yī)道”者，“陰陽之平衡”者也。依照三元論的思維模式，醫(yī)道可分為“醫(yī)德、醫(yī)理和醫(yī)科”這三元。簡單地說：“下醫(yī)”旨在治生命之體病，用的是“醫(yī)科”技巧；“中醫(yī)”旨在平生命之氣態(tài)或存在狀態(tài)，即保持健康的平衡態(tài)，運用的是“醫(yī)理”法則；而“上醫(yī)”旨在調控生命之神機和過程，也就是“調神”之藝德，亦謂之“醫(yī)德”。

至于“醫(yī)學”者，就是治人之學問也。古人云“為學日益”，所以，“醫(yī)學”現(xiàn)在已有五花八門說法，其分科或分類也已是越來越多。但是，我認為醫(yī)學最根本的分類也就只有醫(yī)學科學、醫(yī)學理學和醫(yī)學德學三學或“三元”之大醫(yī)學也，即醫(yī)道的醫(yī)德、醫(yī)理和醫(yī)科這三道所對應的最根本之分也。亦即醫(yī)德就是醫(yī)學之德學，醫(yī)理就是醫(yī)學之理學，醫(yī)科（?。┚褪轻t(yī)學之科學。亦可謂之：西醫(yī)、中醫(yī)和神醫(yī)；亦或下醫(yī)、中醫(yī)和上醫(yī)；亦或疾病醫(yī)學、健康醫(yī)學和生命醫(yī)學。亦或是生物醫(yī)學模式、生態(tài)醫(yī)學模式和生靈醫(yī)學模式等等。也就是說，醫(yī)學應是科學、理學和德學三位一體的治人（包括治病、治氣和治神）的學問。然而，現(xiàn)代醫(yī)學科學（西醫(yī)）卻有所偏執(zhí)，即旨在或只在治病。

這是因為，西方醫(yī)學自16世紀文藝復興以后，就完全拋棄了其傳統(tǒng)的“三元”理念，走向了科學化之一途。所以，現(xiàn)代西醫(yī)是以“物質和能量”的二元論唯物辯證法思想為基礎，是以達爾文主義的“物競天擇，適者生存，不適者被淘汰”的生存競爭法則思想為指導的生物醫(yī)學模式。這種醫(yī)學模式應該說是偏激的，它形成的臨床指導思想是“努力找病，除惡務盡”，其結果是“再添新病”。

而中國傳統(tǒng)醫(yī)學的“形、氣、神”三元論的哲學指導思想則正好與信息時代的“物質、能量和信息”的三基元論哲學指導思想不謀而合。所以，中國傳統(tǒng)醫(yī)學已經(jīng)具備了樸素的“三元論”的大一統(tǒng)醫(yī)學的格局。當然，它也是有所側重的，那就是側重于“氣”的陰陽平衡，也就是它側重于“中醫(yī)”，兼顧其兩端的治病的“下醫(yī)”和調神的“上醫(yī)”?？梢?，中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的主體也正是以“形（物質）、氣（能量）、神（信息）”三元論哲學思想為指導原則，即是以中國的易學、道家、儒家等學說的“陰陽互根、道法自然、和諧共演”的生態(tài)平衡法則為指針的樸素的生態(tài)醫(yī)學模式。因此，中醫(yī)學確立的生態(tài)醫(yī)學模式正好預示了醫(yī)學在未來時代應發(fā)展的趨勢。

至于生靈醫(yī)學模式或神靈醫(yī)學模式，由于在長期的實踐過程中摻入了大量的迷信的東西而被人們拋棄或遺忘在某一個角落里，事實上，要說是完全拋棄掉“神醫(yī)”也是不大可能的，因為，在醫(yī)學的臨床實踐中，關于“心神”或“心理”的問題而導致的一些疾病是不可避免的。因而，現(xiàn)代醫(yī)學就提出什么“心理醫(yī)學”，以此來替代“神靈醫(yī)學”。老實說，心理醫(yī)學只能說是神靈醫(yī)學（或生靈醫(yī)學）的一部分內容而已，還有“神志”和“性情”也是生靈醫(yī)學要研究更大范疇。隨著信息時代的到來，生靈醫(yī)學（亦可稱信息醫(yī)學）將會重新被挖掘和提高，并煥發(fā)出光彩。

至于醫(yī)學之術——醫(yī)術者，則亦有醫(yī)技、醫(yī)法和醫(yī)藝“三元”之分也，即醫(yī)療技術、醫(yī)理法術和醫(yī)德藝術，亦即衛(wèi)生、養(yǎng)生和優(yōu)生這三生之術。這三生之術分別也就是下醫(yī)、中醫(yī)和上醫(yī)這“三醫(yī)”所對應的具體目標：下醫(yī)治?。膊。?，中醫(yī)治氣（健康），上醫(yī)治神（生命）。也就是說：現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）就相當于下醫(yī)（形而下之器），它主要是致力于預防疾病和治療疾病，即通過防治疾病而達到“衛(wèi)生”之目的；而嚴格意義上的中醫(yī)就是居中的那個醫(yī)學（形而上之氣），其主要目標則是致力于保護健康和建設健康，亦即通過保養(yǎng)健康而達到“養(yǎng)生”之目的；上醫(yī)也就是德醫(yī)或神醫(yī)（氣而上之神），其主要目標是在致力于調攝心神和優(yōu)化生命，即通過修煉和調控生命之信息而達到“優(yōu)生”之目的。

進一步推演其“用”就是：醫(yī)學之科學——西醫(yī)或下醫(yī)之用是旨在“治有形之病而衛(wèi)生”，其目標對象是“疾病”，關注的是病因、病理，其醫(yī)學模式是生物醫(yī)學模式；醫(yī)學之理學——中醫(yī)之用是旨在“理氣保健而養(yǎng)生”，其目標對象是“健康”，注重的是病源、病證，其醫(yī)學模式是生態(tài)醫(yī)學模式；醫(yī)學之德學——神醫(yī)或上醫(yī)之用是旨在“調攝心神而優(yōu)生”，其目標對象是“生命”，在意的是病候、病機，其醫(yī)學模式是生靈醫(yī)學模式。生物醫(yī)學模式、生態(tài)醫(yī)學模式和生靈醫(yī)學模式這三種醫(yī)學模式也正好反映了不同歷史時代的文化背景和臨床應用理念及準則。

至此我們可以清晰的明了，醫(yī)道、醫(yī)學和醫(yī)術這三個層面亦都有三元論之說或三元之分也，且亦形成了一個三元的環(huán)鏈。