結核性胸膜炎患者血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平及診斷意義

康書慧，張 鑫，劉士甫 （石家莊市第五醫(yī)院結核科，河北石家莊050000）

·臨床與轉化醫(yī)學·

結核性胸膜炎患者血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平及診斷意義

康書慧，張 鑫，劉士甫 （石家莊市第五醫(yī)院結核科，河北石家莊050000）

目的：探討結核性胸膜炎患者血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平及診斷意義.方法：選取石家莊市第五醫(yī)院2014－12／2015－10收治的30例結核性胸膜炎患者作為觀察組，另選同期石家莊市第五醫(yī)院非結核性胸膜炎患者30例作為對照組，正常健康體檢者30例作為正常組.比較3組患者血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平，分析血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平對診斷結核性胸膜炎患者的診斷意義.結果：觀察組患者胸腔積液、血清中CA125、ADA和IL?17水平均顯著高于對照組及正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）.胸腔積液中CA125檢測水平顯著高于血清檢測水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）.結論：結核性胸膜炎患者血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平高于正常健康者，可作為臨床診斷、治療結核性胸膜炎的參考指標.

結核性胸膜炎；CA125；腺苷脫氨酶；白細胞介素IL?17

0 引言

結核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）屬于Ⅳ型結核病，其主要發(fā)病原因是患者胸腔感染結核桿菌后，刺激胸膜發(fā)生變態(tài)反應，出現(xiàn)胸腔滲出液［1－3］.胸腔滲出液中含有大量纖維蛋白及蛋白質，可引起患者出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽等臨床癥狀.隨著病情的進展，患者胸腔將出現(xiàn)異常增厚、粘連、甚至機化，影響患者正常生活質量［4－6］.近年來隨著分子生物學的進展，臨床對各項細胞因子的研究更為重視.為此，本研究對結核性胸膜炎患者進行了細胞因子檢測研究，旨在探討結核性胸膜炎患者血清及胸腔積液中CA125、腺苷脫氨酶（ADA）、白細胞介素IL?17的水平及診斷意義，其報道內容如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取石家莊市第五醫(yī)院2014－12／2015－10收治的符合研究對象納入標準的結核性胸膜炎患者30例作為觀察組.研究對象納入標準：①患者均經影像學（胸部X線平片、胸部CT）或血清檢測，符合全國結核病分類與診斷標準［7］；②患者均無心、肝、腎等臟器疾病；③患者無免疫系統(tǒng)相關性疾病.另選同期石家莊市第五醫(yī)院非結核性胸膜炎患者30例作為對照組，排除結核病及胸膜合并炎性滲出性胸腔積液患者.正常健康體檢者30例作為正常組，正常組患者均排除結核病及胸膜腔合并炎性滲出性胸腔積液疾病，無心、肝、腎等臟器疾病.

觀察組：男19例，女11例，年齡23～67（平均41.93±10.67）歲，病程1個月～2.4年，平均病程1.29± 0.63年.對照組：男20例，女10例，年齡24～68（平均42.09±10.34）歲，病程1.2個月～2.3年，平均病程（1.27±0.69）年.正常組：男19例，女11例，年齡23～67（平均41.69±10.88）歲.

1.2 標本采集抽取3組患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，另使用常規(guī)胸腔穿刺術抽取觀察組、對照組患者胸腔積液10 mL，送至石家莊市第五醫(yī)院檢驗科進行CA125、ADA和IL?17水平檢測.胸腔積液、靜脈血以3000 r／min的速度離心15 min，分離上清液和血清，放置－20℃的保溫箱中進行保存.使用日本東曹1800發(fā)光免疫分析儀，采用發(fā)光免疫技術檢測胸腔積液、血清中CA125的水平.采用美國RD公司原裝進口試劑盒，應用ELISA雙抗夾心法檢測胸腔積液、血清中IL?17水平，使用上海盈公生物技術有限公司人腺苷脫氨酶（ADA）檢測試劑盒，采用酶偶聯(lián)監(jiān)測法檢測患者胸腔積液、血清中ADA水平，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行.

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗或方差分析進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 三組患者胸腔積液、血清中CA125水平比較

整理3組患者胸腔積液、血清中CA125水平比較結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胸腔積液、血清中CA125水平均高于對照組及正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中，胸腔積液中CA125水平顯著高于血清檢測水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，表1）.

表1 三組患者胸腔積液、血清中CA125水平比較

表1 三組患者胸腔積液、血清中CA125水平比較

aP＜0.05 vs對照組、正常組；cP＜0.05 vs本組血清中CA125.

?

2.2 三組患者胸腔積液、血清中ADA水平比較整理3組患者胸腔積液、血清中ADA水平比較結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胸腔積液、血清中ADA水平均高于對照組和正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中，胸腔積液中ADA水平顯著高于血清檢測水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，表2）.

表2 三組患者胸腔積液、血清中ADA水平比較（n＝30，x±s）

2.3 三組患者胸腔積液、血清中IL?17水平比較整理3組患者胸腔積液、血清中IL?17水平比較結果發(fā)現(xiàn)，對照組及正常組胸腔積液、血清中IL?17水平明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中，胸腔積液中IL?17水平顯著高于血清檢測水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，表3）.

表3 三組患者胸腔積液、血清中IL?17水平比較

表3 三組患者胸腔積液、血清中IL?17水平比較

aP＜0.05 vs對照組、正常組；cP＜0.05 vs本組血清中IL?17.

3 討論

結核性胸膜炎是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，除了感染結核桿菌之外，另有多種病因可引起結核性胸膜炎的發(fā)病，其共同的病理機制為結核桿菌的自溶產物、代謝產物進入易感人體的胸腔中從而引起機體出現(xiàn)結核性胸膜炎［8－9］.結核性胸膜炎患者癥狀主要表現(xiàn)有兩種，其一為結核引起的全身中毒癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀.其二為胸腔積液所致的局部癥狀，常表現(xiàn)為胸痛、干咳或呼吸障礙等［10－12］.

目前臨床對結核性胸膜炎患者主要檢查手段為胸膜活檢，通過對胸膜活檢組織進行病理檢查或結核桿菌培養(yǎng)確診患者患病情況.本研究對結核性胸膜炎患者與非結核性胸膜炎患者及正常健康者進行了對照觀察.據(jù)王星［13］文獻報道，CA125是一類分子糖蛋白，在臨床中常根據(jù)CA125的檢測水平評估患者機體是否出現(xiàn)炎癥或腫瘤疾病，而ADA是核酸代謝酶類因子，其水平與人體機體免疫系統(tǒng)相關.本組通過檢測各組患者的胸腔積液及血清中CA125、ADA和IL?17水平，發(fā)現(xiàn)在觀察組患者無論是胸腔積液還是血清中CA125、ADA和IL?17水平均高于其他組.本組研究結論與Xuan等［14］文獻研究報道相一致，均認為可通過結核性胸膜CA125、ADA和IL?17水平對患者病情進行相關評估.IL?17是白介素家族中的一員，在機體出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)疾病中有著重要的意義.雖然IL?17在人體中主要作用為抗感染，但是當IL?17的升高，其促炎作用將會破壞器官抗感染組織，在一定程度中，IL?17的水平提示著機體炎癥反應的狀態(tài)［15］，結合CA125、ADA檢測結果，可為臨床治療提高準確病理學資料.

綜上所述，結核性胸膜炎患者血清及胸腔積液中CA125、ADA和IL?17水平高于正常健康者，可作為臨床診斷、治療結核性胸膜炎的參考指標.

［1］柏社香，姜 藻，陳昌英，等.IL?17和IL?6在食管癌患者血清中的表達及其臨床意義［J］.醫(yī)學信息，2014，27（9）：219－220.

［2］胡秀榮，彭 勇.結核性胸膜炎CT診斷的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（2）：95－96.

［3］許 云，楊澤民，鐘達通，等.滲出性胸膜炎患者的胸腔積液CA125水平和ADA水平檢測及分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）：4687－4688.

［4］陳光輝，陳建安，陳 慧，等.IL?17在乳腺癌中的表達及意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（20）：2732－2733.

［5］付曉雪，王笑嬪，公立平.IL?17、IL?23在急性腦出血患者血清中的表達及意義［J］.中國實驗診斷學，2016，20（5）：768－770.

［6］張慧賢，馬向明，付慶江，等.肝細胞癌患者血清IL?17細胞因子水平檢測的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學雜志，2016，45（10）：1394－1395.

［7］廖 敏，李志英.COPD患者血清sTREM?1、IL?17水平的變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（37）：53－54.

［8］范春紅，李明霞，李 明，等.COPD患者血清CRP、IL?1β、IL?17水平變化及臨床意義［J］.臨床肺科雜志，2014，19（5）：799－801.

［9］羅勇強，曾今誠，葉寧華，等.肺結核患者血清IL?17A和IL?17F檢測及臨床意義［J］.國際呼吸雜志，2014，34（14）：1053－1055.

［10］劉 曉.老年結核性胸膜炎臨床治療觀察［J］.臨床醫(yī)學，2014，34（4）：38－39.

［11］段冬冬，宋澤慶.趨化因子與結核性胸膜炎［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（17）：2263－2265.

［12］孔忠順，劉京銘，高孟秋.結核性胸膜炎診斷的研究進展［J］.中國防癆雜志，2016，38（4）：327－330.

［13］王 星.探討胸腔積液CA125含量檢測對結核性胸膜炎的意義［J］.醫(yī)學信息，2015，28（12）：154.

［14］Xuan WX，Zhang JC，Zhou Q，et al.IL?33 levels differentiate tuber?culous pleurisy from malignant pleural effusions［J］.Oncol Lett，2014，8（1）：449－453.

［15］吳 錚，李世英，李文錚.血清IL?17和IL?35在心衰患者中的臨床價值研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2015，43（11）：1380－1383.

Thelevelsanddiagnosticsignificanceof CA125，ADA and IL?17 in pleural effusion and serum of patients with tuberculous pleu?risy

KANG Shu?Hui，ZHANG Xin，LIU Shi?Fu
Department of Tuberculosis，F(xiàn)ifth Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050000，China

AIM：To investigate the levels and diagnostic signif?icance of CA125，ADA and IL?17 in serum and pleural effusion of patients with tuberculous pleurisy.METHODS：A total of 30 pa?tients with tuberculous pleurisy in Fifth Hospital of Shijiazhuang from December 2014 to October 2015 were selected as the obser?vation group，30 cases with non tuberculous pleurisy were selected as control group at the same period and another 30 healthy sub?jects were selected as normal group.The levels of CA125，ADA and IL?17 in serum and pleural effusion were detected and com?pared among three groups，and the diagnostic significance of CA125，ADA and IL?17 in the serum and pleural effusion for diagnosisoftuberculouspleurisypatientswereanalyzed.RESULTS：The levels of CA125，ADA and IL?17 of observation group in pleural effusion and serum were significantly higher than those in control group and normal control group（P＜0.001）.The levels of CA125 in pleural effusion was significantly higher than that of serum levels and there were statistically significant differ?ences between the two groups（P＜0.001）.CONCLUSION：The levels of CA125，ADA and IL?17 in the serum and pleural effu?sion of patients with tuberculous pleurisy are higher than those of the normal healthy subjects，which can be used as a reference index for clinical diagnosis and treatment of tuberculous pleurisy.

tuberculous pleurisy；CA125；ADA；IL?17

R521

A

2095?6894（2017）04?45?03

2016－12－25；接受日期：2017－01－12

康書慧.副主任醫(yī)師.研究方向：結核病的診斷、治療.

E?mail：kangshuhuiwy＠163.com

張 鑫.E?mail：zhangxinHB＠yeah.net