糖尿病患者心理彈性的研究進(jìn)展

汪艷陽(yáng)

[摘要] 糖尿病是一種高患病率的慢性終生性疾病，給部分患者帶來了巨大的心理壓力，隨著抑郁、焦慮等心理問題的出現(xiàn)，糖尿病患者的心理健康受到越來越多的關(guān)注。心理彈性隨著積極心理學(xué)的興起成為心理學(xué)界的研究熱點(diǎn)，也從新的視角為研究糖尿病患者的心理健康開辟了新思路。該文對(duì)國(guó)內(nèi)外糖尿病患者心理彈性研究進(jìn)行綜述，以期為進(jìn)一步開展糖尿病患者心理彈性的研究和制定有效的心理干預(yù)提供依據(jù)

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；心理彈性；綜述

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0195-02

我國(guó)糖尿病患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，最新的研究數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的糖尿病患病率已高達(dá)11.6%。血糖控制不佳、昂貴的治療費(fèi)用、并發(fā)癥的產(chǎn)生以及長(zhǎng)期的自我行為管理在一定程度上造成了患者的精神壓力和思想負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、痛苦、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)有20%的糖尿病患者有焦慮癥狀，有抑郁癥狀的患者高達(dá)33%[1]，而這些不良的心理狀態(tài)直接影響著患者的血糖控制情況、治療依從性以及生活質(zhì)量，因此糖尿病患者的心理健康受到了廣大學(xué)者的重視。近年來，心理彈性作為一種積極的心理因素成為心理學(xué)界的研究熱點(diǎn)，糖尿病患者的心理彈性也受到了關(guān)注，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)心理彈性水平和生活質(zhì)量及心理健康密切相關(guān)。因此，研究糖尿病患者的心理彈性，對(duì)實(shí)施心理護(hù)理，促進(jìn)患者身心健康，提高生存質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義，現(xiàn)道如下。

1 心理彈性的概念

心理彈性（resilience）于20世紀(jì)70年代提出，最初致力于研究經(jīng)歷創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難的兒童和青少年。心理彈性的理論和模型在20世紀(jì)80年代至90年代得到不斷完善和發(fā)展，研究對(duì)象也逐漸擴(kuò)展到了成人和一些經(jīng)歷慢性壓力的特殊人群。 然而由于國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究視角不同，至今未對(duì)其做出明確和統(tǒng)一的定義。Luther[2]認(rèn)為，心理彈性是在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷或逆境時(shí)積極適應(yīng)的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。有學(xué)者將其定義為在逆境中生存發(fā)展復(fù)原的能力，并認(rèn)為心理彈性的發(fā)展并非一成不變，可以通過學(xué)習(xí)和培養(yǎng)發(fā)展起來[3]。美國(guó)心理學(xué)會(huì)認(rèn)為心理彈性是對(duì)困難的反彈能力，是在經(jīng)歷創(chuàng)傷、逆境、 或其他重大壓力事件時(shí)，個(gè)體能夠正確面對(duì)和較好適應(yīng)的過程[4]。迄今為止，心理彈性的定義主要分為3類，即能力性定義、結(jié)果性定義以及過程性定義。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者傾向于心理彈性是一種動(dòng)態(tài)的過程。

2 心理彈性的測(cè)量工具

2.1 Connor-Davidson心理彈性量表（CD—RISC）

該量表是由Connor和Davidson共同編制，廣泛應(yīng)用于社區(qū)人群和臨床患者中。該量表分為能力、忍受消極情緒、積極接受變化、精神信仰和控制5個(gè)維度，共有25個(gè)條目，總分為0～100分，CronbachS a系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為 0.87。中文版的CD—RISC量表是我國(guó)學(xué)者于肖楠翻譯并修訂的， CronbachS 系數(shù)為0.91 ，仍包含原量表的25個(gè)條目，由原來的5個(gè)維度改成堅(jiān)韌、樂觀和自強(qiáng)3個(gè)維度。雷陽(yáng)等[5]做了中文版量表在糖尿病患者中的信效度分析研究，說明該量表可以作為糖尿病患者心理彈性狀況的調(diào)查工具。

2.2 成人心理彈性量表（Resilience Scale for A-dults，RSA）

由Friborg等于2003年編制，共23個(gè)條目，包含5個(gè)維度分別為個(gè)人能力、交際能力、家庭凝聚力、社會(huì)支持和人格結(jié)構(gòu)，量表內(nèi)部一致性信度為0.67～0.90。國(guó)內(nèi)有學(xué)者在此量表的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行修訂，編制了一些測(cè)量特定人群心理彈性的量表，如中國(guó)護(hù)士心理彈性量表，包含家庭凝聚、社會(huì)資源、對(duì)未來的計(jì)劃等5個(gè)維度，共19個(gè)條目。

2.3 心理彈性量表（RS）

該量表是應(yīng)用范圍最廣，時(shí)間最長(zhǎng)的心理彈性量表，由Wagnild和Young編制，CronbachS a系數(shù)為0.91。共有25個(gè)條目，包含個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度，采7級(jí)評(píng)分法，總分為25～175分。

3 糖尿病患者心理彈性的研究現(xiàn)狀

3.1 研究方向

國(guó)外學(xué)者開創(chuàng)了糖尿病患者心理彈性研究的先河，目前為止已經(jīng)開展了不少研究，相關(guān)的研究方向主要有以下幾個(gè)方面：①了解糖尿病患者的心理彈性狀況以及負(fù)性情緒、身心健康狀況、可能面臨的壓力性事件等。2012年Nawaz A[6]研究了242名糖尿病患者，通過對(duì)患者心理彈性和生活質(zhì)量狀況的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心理彈性和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②發(fā)掘和分析可能影響糖尿病患者心理彈性的相關(guān)因素。③心理彈性的干預(yù)性研究，通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有目的性的干預(yù)措施來提高患者的心理彈性。國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病患者心理問題的研究主要在抑郁、焦慮等消極情緒上，對(duì)糖尿病心理彈性的研究則剛剛起步，主要集中在了解糖尿病患者的心理彈性狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究。

3.2 糖尿病患者心理彈性的保護(hù)性因素

心理彈性的影響因素主要分兩種，即危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素，而保護(hù)性因素是心理彈性研究的1個(gè)重要組成部分，在心理彈性的動(dòng)態(tài)過程中起到積極的作用，它又可以分為內(nèi)部因素和外部因素兩大部分。

3.2.1 內(nèi)部因素 ①個(gè)人特質(zhì)。綜合國(guó)內(nèi)外既往的研究發(fā)現(xiàn)一些個(gè)人特質(zhì)如人格、自我效能、心理因素和心理彈性水平密切相關(guān)，國(guó)外的研究[7]發(fā)現(xiàn)不同的人格對(duì)心理彈性的影響不同，五大人格中的神經(jīng)質(zhì)與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，而責(zé)任感、外向性與之呈正相關(guān)。應(yīng)對(duì)方式。②應(yīng)對(duì)方式體現(xiàn)了個(gè)人處理問題和困難的態(tài)度和能力，不同的應(yīng)對(duì)方式影響著心理彈性水平，正確的應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理彈性起著保護(hù)作用，Joyce[8]研究發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)的糖尿病病患者的心理彈性水平較低。

3.2.2 外部因素 社會(huì)支持通常指來自家庭、組織、朋友等社會(huì)各方面的支持與幫助， 與患者的心理彈性水平密切相關(guān)，在Mostafa等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)家庭的支持是糖尿病患者的保護(hù)性因素，家庭支持程度高的糖尿病患者心理彈性高的可能性越大。目前國(guó)內(nèi)外已廣泛建立了糖尿病患者交流互動(dòng)的組織和團(tuán)體，定期組織活動(dòng)，分享糖尿病自我管理的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)糖尿病健康教育也由最初的課堂教育發(fā)展到了同伴支持教育、看圖說話等教育模式。

3.3 研究展望

國(guó)外關(guān)于糖尿病患者的心理彈性研究起步較早，已經(jīng)取得一定進(jìn)展，而我國(guó)在該領(lǐng)域的研究才剛剛開始，隨著糖尿病心理彈性研究的不斷進(jìn)展，未來研究的內(nèi)容會(huì)更加深入和全面，采用多種研究方法從不同層面對(duì)糖尿病患者的心理彈性進(jìn)行研究，如開發(fā)適用于我國(guó)糖尿病患者心理彈性的測(cè)評(píng)工具；探索各個(gè)保護(hù)因素之間的相互關(guān)系；積極開展糖尿病患者心理彈性的干預(yù)性研究；隨著糖尿病病情的發(fā)展對(duì)糖尿病患者心理彈性進(jìn)行長(zhǎng)期縱向的動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查等等，以期通過提高糖尿病患者的心理彈性促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-10-24）