北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者用藥情況的調(diào)查

于紅艷

[摘要] 目的 調(diào)查北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“服務(wù)中心”）2型糖尿病患者的用藥情況。方法調(diào)查分析2015年5月—2016年6月期間服務(wù)中心2型糖尿病患者，從中隨機(jī)抽取300例2型糖尿病患者，對患者的用藥情況和用藥依據(jù)進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果表明，服務(wù)中心2型糖尿病患者口服降糖藥物中，阿卡波糖片的用藥數(shù)量最多，共810盒；二甲雙胍膠囊的用藥數(shù)量排第2，共420盒。注射降糖藥物中，精蛋白生物合成人胰島素注射液的使用數(shù)量最多，用藥數(shù)量占總的62.5%，顯著高于其它兩種注射用藥。 結(jié)論 服務(wù)中心2型糖尿病患者的用藥情況基本合理，并且患者的血糖均基本得到控制，但是患者的血糖控制是一個(gè)長期的過程，仍需謹(jǐn)慎對待糖尿病的防治。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2型糖尿病 ；血糖控制 ；用藥情況

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0190-02

隨著人們生活水平的提高，一些疾病也接踵而至，特別是糖尿病，其患者人數(shù)越來越多。糖尿病是自身胰島素分泌異常所導(dǎo)致的，屬于一種不可根治的慢性疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康。糖尿病目前尚無有效的治愈方法，主要以藥物控制為主。糖尿病患者病程長、患病人群分布廣泛，也存在著許多不合理用藥的情況，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)和老年糖尿病患者中，不合理用藥情況極為普遍。糖尿病患者若不進(jìn)行規(guī)范、有效的治療，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來 ，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在政府的扶持下漸漸發(fā)展起來，為社區(qū)糖尿病患者的健康狀況提供了有力保障。該研究調(diào)查分析了2015年5月—2016年6月期間該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者300例，對患者的用藥情況進(jìn)行問卷調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2016年6月期間服務(wù)中心2型糖尿病患者，從中隨機(jī)抽取300例2型糖尿病患者，其中男性137例，女性163例，年齡39～75歲，平均 （51.2±7.8）歲， 糖尿病病史 3～18年，平均（8.2±3.4）年。

1.2 調(diào)查方法

對服務(wù)中心2型糖尿病患者的用藥情況采用自制問卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究。問卷調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料（性別、年齡）、降糖藥物的使用情況、藥品規(guī)格、用藥數(shù)量。血糖水平控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013年《中國2型糖尿病防治指南》：4.4≤空腹血糖 ≤ 7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10.0 mmol/L，HbA1c ≤ 7.0%。

1.3 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2013年《中國 2 型糖尿病防治指南》，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥類型

由調(diào)查結(jié)果可知，服務(wù)中心2型糖尿病患者使用降糖藥物中以口服降糖藥為主，占80.0%，注射劑型藥物占20.0%，且糖尿病患者的血糖水平均得到了較好的控制。

2.2 用藥依據(jù)分類

服務(wù)中心2型糖尿病患者中，72.3%的患者是按醫(yī)生的處方用藥，藥師推薦占8.3%，親友推薦占14.0%，藥品銷售人員推薦占3.7%，自己選擇占1.7%，患者的用藥比較合理，見表1。

2.3 口服藥物調(diào)查情況

調(diào)查結(jié)果表明，服務(wù)中心2型糖尿病患者口服降糖藥物中，阿卡波糖片的用藥數(shù)量最多，共810盒；二甲雙胍膠囊的用藥數(shù)量排第2，共420盒；消渴丸的用藥最少，共24盒。見表2。

2.4 注射用藥調(diào)查情況

服務(wù)中心2型糖尿病患者注射降糖藥物中，精蛋白生物合成人胰島素注射液的使用數(shù)量最多，用藥數(shù)量占總的62.5%，顯著高于其它兩種注射用藥，具體結(jié)果見表3。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素觸發(fā)下導(dǎo)致發(fā)病，發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷[2]。隨著社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變以及人口老齡化，2型糖尿病患者在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，特別是在發(fā)展中國家，增加速度更快。糖尿病已成為心血管病、腫瘤之后，第3位威脅人們健康的非傳染性疾病[3]。糖尿病是一種不可根治的慢性疾病， 其防治是一個(gè)長期艱巨的過程， 需要通過適宜的生活方式和合理用藥， 將血糖控制在適宜的范圍內(nèi)?；颊咄ㄟ^自我血糖監(jiān)測有效的控制血糖， 不僅可以減少微血管、大血管等并發(fā)癥的發(fā)生，還能有效延緩疾病的進(jìn)展。治療糖尿病的藥物有口服降糖藥和胰島素兩種類型， 目前臨床上口服降血糖藥有5類， 包括非促胰島素分泌劑（格列酮類、α-糖苷酶抑制劑和雙胍類）和促胰島素分泌劑（格列奈類和磺酰脲類）[4]。當(dāng)前，市面上降糖藥物種類繁多，由于糖尿病患者對糖尿病認(rèn)識的不足和對降血糖藥物的不了解， 一些患者治病心切而不根據(jù)醫(yī)生處方服用藥物， 導(dǎo)致一些患者有其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 治療糖尿病藥物虛假廣告，降低治療的依從性

一些2型糖尿病患者希望能快速、徹底治愈自身糖尿病， 不遵循醫(yī)生的正規(guī)治療和按處方用藥，而根據(jù)一些廣告宣傳信息自己購買藥物進(jìn)行治療，一方面說明了糖尿病患者對糖尿病認(rèn)識的缺乏， 另一方面也闡明了這些虛假廣告的制作者、銷售者道德的缺失，藥物傳播媒體職業(yè)操守的缺乏。一些媒體上打廣告說患者服用此藥“不用控制飲食、毋須長期服用、絕無不良反應(yīng)、能徹底治愈糖尿病、全球唯一治療糖尿病特效藥”等等，經(jīng)藥物成分檢測， 均是違法加入了 1 種或者幾種口服降糖藥物，有的甚至中藥中加入西藥成分， 如果患者不知情而因量服用， 很有可能導(dǎo)致藥物毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)[5]。

3.2 監(jiān)管不力，假藥層出不窮

國家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局多次對互聯(lián)網(wǎng)購藥等發(fā)出安全警示公告， 但是有的患者仍被一些虛假廣告蒙蔽雙眼， 于是就出現(xiàn)了一些患者買了一些所謂的“特效藥”，其實(shí)毫無治療作用。 一方面說明了藥品市場混亂，另一方面也說明國家監(jiān)管力度不夠， 導(dǎo)致虛假廣告、假藥泛濫。所以，相關(guān)部門應(yīng)對整個(gè)藥品行業(yè)進(jìn)行清理、整頓， 提高藥品質(zhì)量，杜絕假藥、劣藥，重塑國家藥品行業(yè)的形象。該研究調(diào)查分析了2015年5月—2016年6月期間該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者中，有72.3%的患者是按醫(yī)生的處方用藥，藥師推薦占8.3%，親友推薦占14.0%，藥品銷售人員推薦占3.7%，自己選擇占1.7%，患者的用藥比較合理。在新醫(yī)改的形勢下，藥物價(jià)格下調(diào)，這也顯示了患者愿意遵循醫(yī)生處方去醫(yī)院拿藥，而不是為了省錢通過其它途徑買藥，也減少了一些非法商家為圖利益而不顧患者的病情。黃振安等[6]學(xué)者在《280例2型糖尿病患者用藥情況調(diào)查分析》一文中，患者依據(jù)醫(yī)師處方用藥最多，病友、親友第2，其他依次為廣告及業(yè)務(wù)員推銷、自己選擇和藥師推薦，與該研究結(jié)果類似。

4 結(jié)語

該調(diào)查顯示， 管莊第二社區(qū) 2 型糖尿病患者的治療藥物選擇比較合理，調(diào)查結(jié)果未顯示患者有不良反應(yīng)，用藥情況基本合理，并且患者的血糖均基本得到控制?；颊叩难强刂剖且粋€(gè)長期的過程，仍需謹(jǐn)慎對待糖尿病的防治，因此患者在合理選擇藥品的同時(shí)，還需加強(qiáng)自我教育， 并且醫(yī)藥人員需深入社區(qū)不斷開展健康教育， 督促患者，杜絕假藥、劣藥對糖尿病患者造成危害， 提高患者治療的依從性， 從而達(dá)到有效的治療目標(biāo)，控制患者的血糖水平。而國家有關(guān)部門加強(qiáng)對藥品市場的監(jiān)管， 有利于從源頭杜絕假藥、劣藥在市場上泛濫。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王樂，先速，趙茜，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高齡老年糖尿病患者口服降糖藥用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（12）： 1413-1416.

[2] 于輝.天津市3個(gè)社區(qū)2型糖尿病患者用藥及血糖控制情況調(diào)查分析[J].中國藥房，2015，26（24）：3322-3323.

[3] 紀(jì)立農(nóng)，吳晶，陳穎麗，等.中國大中城市 2 型糖尿病降糖藥物治療患者藥物使用調(diào)查分析[J].中國藥學(xué)雜志，2012，47（9）：736-738.

[4] 鄒潔.對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心型糖尿病患者用藥情況的調(diào)查分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11（10下半月刊）：39-40.

[5] 鞏云.社區(qū)高齡老年2型糖尿病患者的用藥情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：98-99.

[6] 黃振安，黃娜.280例2型糖尿病患者用藥情況調(diào)查分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（8）：10-13.

（收稿日期：2016-10-25）