糖尿病患者血液透析的綜合護(hù)理干預(yù)

張蕾

[摘要] 目的 討論綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者血液透析中的應(yīng)用價(jià)值。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年8月—2016年7月患有糖尿病腎病并進(jìn)行血液透析的患者82例作為實(shí)驗(yàn)組，在血液透析過(guò)程中對(duì)飲食，營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)選取糖尿病腎病需進(jìn)行血液透析患者82例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血液透析低血糖發(fā)生率為7.31%（6/82），明顯低于對(duì)照組15.85%（13/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組低血壓、血量減少、感染的發(fā)生率分別是9.75%、4.87%和12.19%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而失衡綜合征、出血、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病血液透析患者容易病發(fā)低血壓、低血糖以及合并感染等并發(fā)癥，在透析過(guò)程中可根據(jù)患者病情給予及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0151-02

血液透析是尿毒癥病人采用的緩解癥狀手段之一，它包括了血液透析和腹膜透析，有人工腎之稱。血液透析是利用透析機(jī)將患者的血液引流到透析器內(nèi)，經(jīng)過(guò)4～6 h的反復(fù)洗滌過(guò)濾，將血液中的毒素清除出去，代替正常腎臟濾過(guò)功能。而對(duì)于糖尿病患者而言，胰島功能下降或者完全喪失，在血液透析過(guò)程中可合并低血壓、低血糖等并發(fā)癥。該文就糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年8月—2016年7月患有糖尿病腎病并需要進(jìn)行血液透析的患者82例作為實(shí)驗(yàn)組，包括男性患者62例，女性患者20例，年齡54～75歲，平均（64.5±2.3）歲；同時(shí)選取糖尿病腎病需進(jìn)行血液透析患者82例作為對(duì)照組，包括男性患者36例，女性患者46例，年齡48～76歲，平均（62.3±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者進(jìn)行血液透析治療6個(gè)月以上，患有2型糖尿病病史5年以上，血液透析進(jìn)行2次/周，5 h/次，流量250 mL/h。在連續(xù)8周16次血液透析中出現(xiàn)5次以上低血壓可診斷為低血壓；在血液透析過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)且血糖值低于3.8 mmol/L可診斷為低血糖。兩組患者一般資料差異學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，透析時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、脈搏以及血氧飽和度，每小時(shí)進(jìn)行1次記錄，對(duì)醫(yī)囑設(shè)定的脫水量、透析時(shí)間以及超濾速度進(jìn)行查對(duì)，需兩人進(jìn)行兩次查對(duì)，保證其正確性。透析中嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度，隨時(shí)觀察穿刺部位滲血，漏血情況，如有發(fā)生進(jìn)行對(duì)癥處理[1-2]。對(duì)體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解脫水量，根據(jù)病情變化，保證透析質(zhì)量。如果透析中出現(xiàn)低血壓，囑患者采取腳低頭高位，并給與0.9%的生理鹽水補(bǔ)充。透析中高血壓患者要密切觀察，避免腦出血的發(fā)生。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①給予合理營(yíng)養(yǎng)建議和飲食指導(dǎo)：糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身血糖情況進(jìn)行定時(shí)定量進(jìn)餐，保持血糖的穩(wěn)定，飲食中要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，可以選擇瘦肉、雞蛋、魚等，對(duì)于含非必要氨基酸量較高的豆制品要少食用或者不食用，保持脂肪的總攝入量在50～60 g。②根據(jù)身體健康情況控制鈉的攝入，當(dāng)患者尿少的時(shí)候，控制鈉鹽在5 g/d，無(wú)尿時(shí)，控制鈉鹽在1～2 g/d。③鉀的攝入量一般為2.5 g/d，盡量不要選擇高鉀的食物如：香蕉、蘑菇、橘子等[3]。④避免選擇高磷食物如：動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果以及奶粉等，每日攝入量不得高于1 200 mg。由于在透析時(shí)造成維生素的大量丟失，所以要及時(shí)補(bǔ)充比如維生素C、B1、B2以及葉酸。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)實(shí)際體重進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，給出合理食譜。⑤對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理，由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是糖尿病患者本身會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，加之嚴(yán)重的腎病，一般患者出現(xiàn)焦慮的情緒，對(duì)治療抱有悲觀態(tài)度[4]，患者情緒的直接對(duì)健康情況產(chǎn)生影響，護(hù)理人員要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并進(jìn)行疏導(dǎo)，給患者進(jìn)行病情的講解，讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，在該次治療之后，告知患者該次透析效果，并對(duì)患者進(jìn)行正面積極的鼓勵(lì)，讓患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療。⑥藥物干預(yù)：透析當(dāng)天要保持往日胰島素注射，注射量可適當(dāng)減少6 U左右，在透析前0.5 h加入到透析液中即可，在透析過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀，如：面色蒼白，渾身無(wú)力，意識(shí)模糊等現(xiàn)象[5]。如有發(fā)生，立即檢測(cè)血糖、血壓，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，對(duì)發(fā)生的低血糖、低血壓、發(fā)生感染、血量減少、高血壓、出血、失衡綜合征進(jìn)行記錄和分析。實(shí)驗(yàn)組82例患者中發(fā)生低血糖有6例，發(fā)生率為7.31%；低血壓有8例，發(fā)生率為9.75%；合并感染10例，發(fā)生率為12.19%；血量減少4例，發(fā)生率為4.87%；高血壓10例，發(fā)生率為12.19%；出血4例，發(fā)生率為4.87%；失衡綜合征4例，發(fā)生率為4.87%。對(duì)照組82例患者中發(fā)生低血糖有13例，發(fā)生率為15.85%；低血壓有12例，發(fā)生率為14.63%；合并感染14例，發(fā)生率為17.07%；血量減少15例，發(fā)生率為18.29%；高血壓11例，發(fā)生率為13.41%；出血5例，發(fā)生率為6.09%；失衡綜合征5例，發(fā)生率為6.09%。實(shí)驗(yàn)組血液透析低血糖發(fā)生率為7.31%，明顯低于對(duì)照組15.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血量減少發(fā)生率為4.87%，明顯低于對(duì)照組18.29%；觀察組合并感染發(fā)生率為12.19%，明顯低于對(duì)照組17.07%；觀察組低血壓的發(fā)生率為9.75%，也明顯低于對(duì)照組的14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而失衡綜合征、出血、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者本身的抵抗力以及各臟器功能都有不同程度的下降，由于血糖的不穩(wěn)定，抗感染能力降低，患者年紀(jì)偏大，體重較低等因素都會(huì)導(dǎo)致患者在血液透析過(guò)程中并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)身體健康安全造成影響。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行合理有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升血液透析的質(zhì)量，降低患者的死亡率，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量[6]。低血糖是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，在透析過(guò)程中葡萄糖隨著體內(nèi)毒素和水分排出到體外，極易造成低血糖反應(yīng)，如果在透析之前，考慮到此問(wèn)題的發(fā)生，可以降低胰島素的注射量，這樣就平衡了流失到體外的葡萄糖，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者給予進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷的攝入，并對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，保證血透前空腹血糖在8.26～11.1 mmol/L，餐后2 h血糖在11.2～16.4 mmol/L，同時(shí)透析液選擇糖濃度為1 g/L，發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生率明顯降低，梁美彩等[7]也贊同在透析前給予合理的飲食并降低胰島素的用量并給予正確的健康教育，可以降低低血糖的發(fā)生。低血壓也是血液透析中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，一般為25%～45%左右，多數(shù)在透析后1～2 h出現(xiàn)。因此在血液透析過(guò)程中要嚴(yán)格檢測(cè)血壓，做到每小時(shí)檢測(cè)一次。對(duì)于年紀(jì)較大，或者糖尿病并發(fā)癥較多的患者要停止超濾，降低泵速，改為坐臥位，同時(shí)要選擇生物相容性較好的透析器，在透析過(guò)程中密切關(guān)注血壓的變化。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者容易病發(fā)低血壓、低血糖以及合并感染等并發(fā)癥，在透析過(guò)程中可根據(jù)患者病情給予及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-10-21）