糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會

李小娜

[摘要] 目的 探討糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理方法，為臨床護理提供參考。方法 納入該院2015年8月—2016年8月收治的糖尿病合并急性重癥腦梗死患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例治療過程中給予常規(guī)護理，觀察組40例加以綜合護理，對比兩組護理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）以及患者護理滿意度。結果 與護理前比較，兩組護理后NIHSS評分、FPG以及2 hPBG均顯著下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）；與對照組的80.00%比較，觀察組患者的護理滿意度（95.00%）顯著提高（P<0.05）。結論 給予糖尿病合并急性重癥腦梗死患者綜合護理干預措施，在顯著改善患者神經功能和血糖狀態(tài)的同時，還能提高患者護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿??；綜合護理；急性重癥腦梗死

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0145-02

在低血糖狀態(tài)下，機體反應性增加，交感神經和腎上腺素神經系統(tǒng)活性增強，會導致腦血管痙攣，使得腦部組織處于低灌注狀態(tài)，更容易導致急性重癥腦梗死的發(fā)生[1]?；颊咴谂R床中表現(xiàn)為昏迷、血壓呼吸不穩(wěn)定，嚴重者還需要采取氣管切開呼吸機輔助呼吸。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情嚴重、復雜，預后效果不佳，護理難度也更大。該研究將綜合護理應用于糖尿病合并急性重癥腦梗死，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院2015年8月—2016年8月收治的80例糖尿病合并急性重癥腦梗死患者作為研究對象，患者均符合1999年WHO有關糖尿病的診斷標準[2]和1995年全國第4屆腦血管病學術會議有關腦梗死的診斷標準和分型[3]，所有患者及家屬均知情同意。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組40例中，男22例，女18例，年齡46～85歲，平均（63.32±5.35）歲；糖尿病病程1～15年，平均（8.68±2.41）年。對照組40例中，男25例，女15例，年齡43～83歲，平均（62.58±5.63）歲；糖尿病病程1～14年，平均（8.25±2.19）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括為患者提供舒適的住院環(huán)境、用藥指導、健康教育、觀察患者病情變化和不良反應發(fā)生情況等。觀察組在對照組護理基礎上加以綜合性護理干預，具體內容如下：①呼吸道護理：對于昏迷的患者，應該注意保持呼吸道的通暢，及時給予吸氧；對于有痰無法咳出的患者，協(xié)助患者排痰，必要時可以采取吸痰處理，避免痰液淤積發(fā)生墜積性肺炎。每隔2 h左右為患者翻身，拍背。做好口腔清潔工作，保持患者空腔內的清潔，避免發(fā)生口腔感染。②嚴密監(jiān)測患者病情：重癥腦梗死患者病情嚴重，做好患者各項生命體征和血糖的監(jiān)測尤為重要。給予24 h心電監(jiān)護，觀察患者血壓、血糖以及瞳孔意識的變化。觀察患者呼出氣體，當出現(xiàn)爛蘋果味道時，考慮酮癥酸中毒。當患者血糖低于2.8 mmol/L時，警惕低血糖的發(fā)生。若患者出現(xiàn)昏迷時，要仔細觀察患者的呼吸節(jié)律，有無一側或雙側瞳孔散大，考慮是是否有腦疝發(fā)生，并立即通知醫(yī)生[4]。③血糖監(jiān)控：糖尿病合并腦梗死是由動脈粥樣硬化導致的，部分患者在臨床中糖尿病癥狀不明顯，因此在飲食上和用藥上沒有引起重視，導致血糖效果控制不佳，并發(fā)癥也越加惡化。因此，在患者入院后，應該及時監(jiān)測患者血糖，并實施24 h血糖監(jiān)控，防止出現(xiàn)高血糖加重患者神經損傷和不良預后。同時，也要注意預防低血糖，出現(xiàn)低血糖后，對患者中樞神經的損傷更為嚴重，血壓升高，會加重心、腦、腎等病變。靜脈給予胰島素控制血糖時，其用量應該控制在1～4 U/h，在給藥時，要注意變換注射部位，避免多次注射同一部位導致皮膚損傷。④預防感染：糖尿病合并重癥腦梗死患者病情嚴重，且大多為老年患者，抵抗力低，容易合并感染。做好患者的皮膚護理，擦浴的水溫要適宜，對于合并有感知障礙的患者，在要注意防止燙傷，并觀察患者皮膚有無黏膜潰瘍出現(xiàn)。對于昏迷或偏癱的女性患者，應該加強對患者尿道和陰道口粘膜的護理，減少生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生。⑤運動鍛煉：運動鍛煉是治療糖尿病的基本方法之一，同時，運動鍛煉也有助于恢復患者的癱瘓肢體功能。通過運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖，減少胰島素藥物使用劑量。根據(jù)患者的實際情況，為患者制定一套針對性的鍛煉計劃，加強對癱瘓肢體的被動屈伸和按摩，促進患肢血液循環(huán)和新陳代謝，改善皮膚的營養(yǎng)狀況和肌力[5]。

1.3 觀察指標

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分量表記錄患者護理前后腦神經功能改善狀況，并記錄患者護理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及患者護理滿意度，包括滿意、一般以及不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后NIHSS評分及血糖狀況對比

兩組護理后的NIHSS評分、FPG以及2 hPBG均顯著低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組中，滿意28例，一般10例，不滿意2例，滿意度為95.00%；對照組中，滿意20例，一般12例，不滿意8例，滿意度為80.00%，兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不但提高和飲食結構的改變，其糖尿病的發(fā)病率也越來越高，已經成為了臨床公認的腦血管疾病獨立危險因素，且腦血管疾病也成為了我國居民死亡的首要原因。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情危重，存在血糖、血脂代寫紊亂和多發(fā)腦梗死等并發(fā)癥，在做好及時診斷和治療的同時，給予全面綜合的護理干預也是確?；颊咧委熜Ч土己妙A后的關鍵[6]。

在該研究中，觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上加以綜合性的護理干預措施，包括呼吸道護理、嚴密監(jiān)測患者病情、血糖監(jiān)控、預防感染以及運動鍛煉等，發(fā)現(xiàn)患者護理后的NIHSS評分、FPG以及2 hPBG均較對照組顯著降低，這與章怡[7]研究結果一致，提示綜合護理措施可顯著改善糖尿病合并急性重癥腦梗死患者神經功能，使患者血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)。在護理滿意度上，觀察組護理滿意度達到了95.00%，與對照組的80.00%比較顯著提高，提示綜合護理干預可顯著提高糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理滿意度，促進護患關系的和諧和穩(wěn)定。

綜上所述，糖尿病合并急性重癥腦梗死患者病情危重，給予綜合性的護理干預措施，可有效改善患者神經功能狀態(tài)和維持血糖的穩(wěn)定，提高患者護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 翟濤.糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，23（6）：288.

[2] 趙紅，王宇，丁寧，等.急性重癥腦血管病患者卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2016，47（2）：146-149.

[3] 馬國勝，彭彩麗，張東，等.急性重癥腦血管病死亡風險的多因素分析及預測[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：540-541.

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[5] 閆鵬，姜玲.納洛酮治療重癥腦梗死昏迷40例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（4）：79-81.

[6] 陸正齊，李海燕，胡學強，等.腦干梗死合并糖尿病的臨床特點及預后分析[J].中華內科雜志，2011，50（1）：27-31.

[7] 章怡.糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會[J].神經病學與神經康復學雜志，2011，8（1）：39-40.

（收稿日期：2016-10-21）