第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)治療新進(jìn)展

姜敬師

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.196

[摘要] 為更好治療第三腰椎橫突綜合征，作者分析近一年來(lái)文獻(xiàn)中介紹的該病的中醫(yī)治療方法和治療效果。結(jié)果表明，經(jīng)方腎著湯、氧水穴位注射、小針刀、浮針療法、毫火針結(jié)合針刺、毫火針+新醫(yī)正骨、合谷刺加溫針輔以刺絡(luò)拔罐、新醫(yī)正骨結(jié)合針刺、刃針結(jié)合拔罐、小針刀配合手法、小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)、推拿結(jié)合針灸拔罐、聯(lián)合應(yīng)用鄭氏按摩十三法與針灸和牽拉放松法、刺絡(luò)拔罐配合TDP照射、針罐結(jié)合以及骨通貼配合定向透藥治療第三腰椎橫突綜合征的效果較為滿意。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際選擇適宜的治療方法，使患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 第三腰椎橫突綜合征；治療方法；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R26 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0196-03

New Progress of TCM Treatment for Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra

JIANG Jing-shi

Department of TCM， Yushulinzi Central Health Center， Pingquan， Hebei Province， 067505 China

[Abstract] In order to better treat the transverse process syndrome of third lumbar vertebra， the paper introduces the TCM method and effect in recent one year， and the results show that the effect of classical prescription kidney fixity decoction， oxygen water acupuncture point injection， small needle knife， fu's acupuncture， milli-fire needle combined with acupuncture， milli-fire needle combined with new medicine bone setting， pricking blood with cupping， new medicine bone setting combined with acupuncture， knife needle combined with cupping therapy， needle knife therapy， small needle knife combined with nerve block， massage combined with cupping， Zheng thirteen massage methods and acupuncture and pulling relaxed method and pricking blood with cupping combined with TDP irradiation is satisfactory， and the doctors should choose the proper treatment method according to the practical condition of patients thus promoting the early recovery of patients.

[Key words] Transverse process syndrome of third lumbar vertebra； Treatment method； Treatment effect

腰椎活動(dòng)中心是第三腰椎，橫突最長(zhǎng)，在外力影響下其尖端易出現(xiàn)損傷。因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛和下肢疼痛，腰部活動(dòng)障礙等癥狀，稱(chēng)為第三腰椎橫突綜合征，多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年人。目前臨床治療方法主要包括針刀、推拿、針灸、穴位注射、微創(chuàng)手術(shù)，各有優(yōu)劣勢(shì)。一般癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物和口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效；保守治療無(wú)效且反復(fù)再發(fā)或長(zhǎng)期不愈者，可采用手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的橫突尖和周?chē)仔越M織，術(shù)中可松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，一般可徹底治愈。作者對(duì)近一年來(lái)文獻(xiàn)中介紹的治療方法和治療效果予以綜述。

1 中藥治療和穴位注射

1.1 經(jīng)方腎著湯

原漣靖[1]應(yīng)用經(jīng)方腎著湯治療96例寒濕型第三腰椎橫突綜合征患者，結(jié)果表明治療前后VAS評(píng)分分別為（6.56±1.08）分和（1.82±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；83例治愈，11例好轉(zhuǎn)，2例未愈。可見(jiàn)經(jīng)方腎著湯辨證論治寒濕型第三腰椎橫突綜合征的療效可靠，不良反應(yīng)小，可予以推廣應(yīng)用。

1.2 氧水穴位注射

周友龍等[2]采用20 μg/mL臭氧水穴位注射治療80例第三腰椎橫突綜合征患者，結(jié)果表明治療后VAS評(píng)分為（3.06±0.11）分，總有效率為93.8%，療效較為確切可靠。

2 小針刀與浮針療法

2.1 小針刀

羅明才[3-4]采用小針刀治療25例第三腰椎橫突綜合征患者，采用電針治療具有可比性的其余25例患者，結(jié)果表明兩組患者腰部VAS評(píng)分和治療效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于小針刀直接剝離和分解橫突尖部粘連的肌肉組織，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，療效較為顯著。

2.2 浮針療法

張建明[5]按照“最小不平衡指數(shù)法”將60例患者分為具有可比性的治療組和對(duì)照組，前組按病程分期以不同進(jìn)針部位的浮針療法進(jìn)行治療，后組采用普通針刺法治療，秩和檢驗(yàn)表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），所以浮針療法分期治療該病的療效優(yōu)于普通針刺法。

3 聯(lián)合治療

3.1 毫火針結(jié)合其他方法

王國(guó)立等[6]將120例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為例數(shù)相同的治療組和對(duì)照組，前組采用毫火針結(jié)合針刺治療，后組采用按摩治療的方法，結(jié)果表明兩組治療效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)毫火針結(jié)合針刺治療該病的療效較為可靠。

陳曉強(qiáng)等[7-8]將110例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分成例數(shù)相同的具有可比性的治療組和對(duì)照組，前組采用毫火針+新醫(yī)正骨的方法進(jìn)行治療，后者采用針刺+按摩的方法進(jìn)行治療，結(jié)果表明治療組治愈率和總有效率分別為74.6%和98.2%，對(duì)照組相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為41.8%和69.1%，兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組有效患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），所以該病應(yīng)用毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨綜合療法的療效較為滿意，具有較低的復(fù)發(fā)率。

3.2 合谷刺加溫針輔以刺絡(luò)拔罐

劉照時(shí)等[9]將110例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為具有可比性的觀察組和對(duì)照組，分別給予合谷刺加溫針輔以刺絡(luò)拔罐和針灸的方法進(jìn)行治療，結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組的有效率分別為98.18%和76.36%，兩組有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），應(yīng)用合谷刺加溫針輔以刺絡(luò)拔罐治療該病的的效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

3.3 新醫(yī)正骨結(jié)合針刺

王國(guó)立等[10]將具有可比性的治療組和對(duì)照組各60例第三腰椎橫突綜合征患者分別采用新醫(yī)正骨結(jié)合針刺和按摩治療的方法，結(jié)果表明治療組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分別為（8.49±2.96）分和（2.58±0.67）分，總有效率為95%；對(duì)照組治療前后VAS分別為（8.44±1.39）分和（3.94±0.89）分，總有效率為78%，兩組患者治療前后和治療后評(píng)分以及總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療該病的效果較為肯定。

3.4 刃針結(jié)合拔罐

蔣成艷等[11]應(yīng)用刃針結(jié)合拔罐治療第三腰椎橫突綜合征，治療2周后治愈39例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100.0%，療效較為確切。

3.5 小針刀聯(lián)合其他方法

王偉等[12]將76例患者隨機(jī)分為具有可比性的觀察組（40例）和對(duì)照組（36例），前組采用小針刀配合手法治療，后組用小針刀治療，結(jié)果表明治療后兩組VAS評(píng)分較治療前均有明顯下降（P<0.01），觀察組患者1周后VAS評(píng)分對(duì)照組明顯下降（P<0.05），所以小針刀配合手法較單用小針刀治療該病的療效更為確切，近期具有較低的復(fù)發(fā)率。

王治平等[13]將實(shí)驗(yàn)組60例第三腰椎橫突綜合征患者應(yīng)用小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療，具有可比性的60例對(duì)照組患者單純使用小針刀治療，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），據(jù)此認(rèn)為小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療該病的療效顯著，能使患者的疼痛癥狀得到有效改善。

3.6 推拿結(jié)合針灸拔罐

單銳軍[14]采用先推拿再針灸拔罐治療40例第三腰椎橫突綜合征患者，其中28例完全緩解（痊愈），12例患者部分緩解（好轉(zhuǎn)），是一種較好的保守療法。

3.7 鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法

石洋[15]采用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法治療40例青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突綜合征患者，結(jié)果表明治療前后VAS之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后2周和4周VAS與治療后1周之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者中16例治愈，14例顯效，9例有效，總有效率為97.5%，可認(rèn)為運(yùn)用上述綜合方法能降低疼痛程度，獲得較為理想療效。

3.8 刺絡(luò)拔罐配合TDP照射

楊偉等[16]按照就診時(shí)間將83例第三腰推橫突綜合征患者分為具有可比性的43例治療組和40例對(duì)照組患者，前組予以局部刺絡(luò)拔罐配合TDP照射治療，后組用針刺穴位配合TDP照射治療，結(jié)果表明治療后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），可見(jiàn)局部刺絡(luò)拔罐配合TDP照射治療效果較為肯定。

3.9 針罐結(jié)合

魏林等[17]采用針罐結(jié)合治療126例第三腰椎橫突綜合征患者，1次/d，治療20d后觀察療效，控制率和總有效率高達(dá)73.8%和93.7%，可見(jiàn)該療法的療效顯著。

3.10 骨通貼配合定向透藥

覃劍等[18]將93例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為具有可比性的三組，其中I組采用單純骨通貼進(jìn)行治療II組采用單純中醫(yī)定向透藥進(jìn)行治療，III組采用聯(lián)合應(yīng)用上述兩組治療方法，結(jié)果表明Ⅰ～Ⅲ組治療后VAS評(píng)分分別為（3.89±1.45）、（4.31±1.78）和（1.84±1.12），Ⅲ組與Ⅰ組和Ⅱ組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅲ組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于Ⅰ/Ⅱ組（P<0.05），可見(jiàn)該方法治療該病較為安全且有效。

近1年來(lái)文獻(xiàn)中介紹的治療第三腰椎橫突綜合征的方法主要有經(jīng)方腎著湯、氧水穴位注射、小針刀、浮針療法、毫火針結(jié)合針刺、毫火針+新醫(yī)正骨、合谷刺加溫針輔以刺絡(luò)拔罐、新醫(yī)正骨結(jié)合針刺、刃針結(jié)合拔罐、小針刀配合手法、小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)、推拿結(jié)合針灸拔罐、常規(guī)護(hù)理調(diào)攝+推拿、聯(lián)合應(yīng)用鄭氏按摩十三法與針灸和牽拉放松法、刺絡(luò)拔罐配合TDP照射、針罐結(jié)合以及骨通貼配合定向透藥，治療效果均較好，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際選擇適宜治療方法，并創(chuàng)新中醫(yī)療法，并與西醫(yī)療法緊密結(jié)合，使之早日康復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-05）