FFR在急性ST抬高型心肌梗死在擇期處理非罪犯血管中的應(yīng)用價值

侯傳龍++王世喜++李鶴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.058

[摘要] 目的 評價FFR指導(dǎo)急性STEMI非罪犯血管擇期處理對預(yù)后的影響。方法 2013年9月—2015年9月，方便選取棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科入選患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組、觀察組各47例患者，均擇期處理非罪犯血管；對照組采用造影評價，選擇介入血管段；觀察組采用FFR評價治療血管段，對比并發(fā)癥發(fā)生率、BNP水平。結(jié)果 擇期PCI術(shù)12個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.60%低于對照組27.70%，觀察組末次隨訪BNP水平（320.5±56.70）pg/mL低于對照組（474.2±103.10）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 FFR指導(dǎo)STEMI非罪犯血管擇期處理，可改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；急性ST段抬高型心肌梗死；血流儲備分?jǐn)?shù)；罪犯血管

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0058-03

Application Value of FFR-guided ST Segment Elevation Myocardial Infarction in the Selective Treatment of Non-culprit Blood Vessel

HOU Chuan-long， WANG Shi-xi， LI He

Department of Cardiology， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of FFR-guided st segment elevation myocardial infarction for the selective treatment of non-culprit blood vessel on prognosis. Methods 94 cases of patients in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the non-culprit blood vessel of both groups was given the selective treatment， the control group adopted the radiography evaluation， while the observation group adopted the FFR to evaluate the blood vessel segment， and the incidence rate of complications and BNP level were compared. Results After 12-month of selective PCI operation， the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （42.60% vs 27.70%）， the BNP level at last follow-up in the observation group was lower than that in the control group，[（320.5±56.70）pg/mL vs （474.2±103.10）pg/mL]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion FFR-guided st segment elevation myocardial infarction in the selective treatment of non-culprit blood vessel can improve the prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction； Acute st segment elevation myocardial infarction； Fractional flow reserve； Culprit vessel

我國急性心肌梗死年發(fā)病率50萬例[1]，急性ST段抬高型心肌梗死約占80%[2]。對于非罪犯血管的處理尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，越來越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選擇性的開通[3]。血流儲備分?jǐn)?shù)是一種反映最大充血狀態(tài)下心肌最大血流量指標(biāo)，若<0.75則提示狹窄病變可能造成遠(yuǎn)端心肌缺血，需及早干預(yù)。該次研究方便選取2013年9月—2015年9月，棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科選患者94例作為研究對象，采用對照研究評價對比FFR、冠脈造影指導(dǎo)STEMI非罪犯血管擇期處理對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照研究，從2013年9月開始篩選患者，以門診急診的STEMI患者入選研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI；②病程<12 h，急診，經(jīng)PCI手術(shù)；CAG示：多支病變（≥2支），術(shù)中僅處理罪犯血管（根據(jù)心電圖確定）；③初次PCI術(shù)，無心臟手術(shù)史；④無手術(shù)禁忌證；⑤患者及其家屬知情同意；⑥擇期處理非罪犯血管，CAG目測血管狹窄70%～90%，血管直徑大于2.25 mm，處理時間定為心梗后10～14 d；⑦支架選擇為BuMA。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)重心功能障礙；③凝血功能障礙等手術(shù)禁忌征；④未獲得控制高血壓、高血糖；⑤3個月內(nèi)妊娠、創(chuàng)傷病史；⑥手術(shù)禁忌證，如2度或3度房室傳導(dǎo)阻滯。截止2015年9月，共有急性ST段抬高型心肌梗死326例，行急診PCI患者245例，術(shù)中術(shù)后死亡3人，入選病例94例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，奇數(shù)47例納入對照組（56處），偶數(shù)47例納入觀察組（59處）。對照組，其中男20例、女27例，年齡55～73歲、平均（66.5±5.6）歲。血栓負(fù)荷級別（3.8±1.3）級。LAD（36.3±4.4）mm，LVEDD（48.4±4.5）mm，LVEF（56.2±6.5）%。觀察組，其中男20例、女27例，年齡54～72歲、平均（65.8±5.9）歲。血栓負(fù)荷級別（3.6±1.2）級。LAD（37.2±4.1）mm，LVEDD（49.3±4.4）mm，LVEF（56.1±6.9）%。兩組對象年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：據(jù)血管造影檢查，處理非罪犯血管。觀察組：擇期手術(shù)中，進(jìn)行FFR檢查，指導(dǎo)重建，采用專用的FFR壓力導(dǎo)絲系統(tǒng)測量血流儲備分?jǐn)?shù)，肘正中靜脈高流量輸液器快速注射三磷酸腺苷（ATP）（國藥準(zhǔn)字H34022870），誘發(fā)充血狀態(tài)，給藥90 s左右，常規(guī)處理不良反應(yīng)。根據(jù)測量的FFR指導(dǎo)擇期非罪犯血管處理，若<0.80提示可能存在缺血性相關(guān)病變，需要進(jìn)行處理。對照組采用常規(guī)方法，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣，進(jìn)行藥物洗脫支架治療。

1.3 觀察指標(biāo)

支架植入數(shù)、費用，兩組患者末次隨訪，隨訪期間發(fā)生期間的缺血相關(guān)病變發(fā)生情況，包括死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)、腦卒中、靶血管重建等，心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。擇期PCI術(shù)前、術(shù)后24 h、末次隨訪腦鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后

患者擇期PCI術(shù)后12個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組心肌梗死復(fù)發(fā)、腦卒中、靶血管重建發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 心肌損傷標(biāo)志物

觀察組擇期PCI術(shù)后24 h、末次隨訪BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 病變數(shù) 支架數(shù)、費用

觀察組人均支架植入、費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

大量循證研究顯示，對于急性冠脈綜合征非心肌梗死患者應(yīng)用FFR指導(dǎo)預(yù)防性血管介入可降低AMI發(fā)生風(fēng)險，使患者獲益[4-6]。研究證實，相較于對照組，盡管采用FFR指導(dǎo)觀察組在重點事件、重大并發(fā)癥死亡率、心肌梗死復(fù)發(fā)、腦卒中、靶血管重建方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組并發(fā)癥合計發(fā)生率10.6%低于對照組27.7%（P<0.05）。提示以FFR指導(dǎo)擇期介入治療，確實有助于減輕心肌損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

在國外一項大規(guī)模的對照研究顯示，F(xiàn)FR指導(dǎo)下的完全血運重建4年內(nèi)終點事件發(fā)生率低于單純處理罪犯血管者，降幅達(dá)到44%，但12個月內(nèi)全因死亡率、非致死性心肌梗死發(fā)生率均<5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究[7-8]認(rèn)為對于年輕患者、多支病變初次住院者，F(xiàn)FR指導(dǎo)完全血運重建獲益更好。該次研究盡管未進(jìn)行長期隨訪，但并發(fā)癥率顯著下降，降幅達(dá)到63%，對于預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)具有重要意義。對照組出現(xiàn)2例終點事件，觀察組未出現(xiàn)，這可能與隨訪時間較短有關(guān)，考慮到終點事件與心絞痛等心肌缺血事件關(guān)系密切，并發(fā)癥得到控制有助于降低終點事件發(fā)生風(fēng)險。2011年內(nèi)的ESC指南也認(rèn)為對于STEMI患者，PCI僅處理罪犯血管，除非處理后患者仍存在持續(xù)性的心肌缺血，若決定進(jìn)行擇期手術(shù)，則需要采用非侵入性手段[9-10]。有理由認(rèn)為若想要發(fā)揮FFR在急診PCI術(shù)中價值，應(yīng)注重提高檢測的質(zhì)量、安全性。

綜上所述，F(xiàn)FR指導(dǎo)STEMI非罪犯血管擇期處理，可改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2015[M].北京：中國大百科全書出版社，2016：1-2.

[2] 王金波，張建維，曹樹軍，等.心肌梗死行冠狀動脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）：236-238.

[3] 付文波，丁世芳，陳志楠，等.急性ST段抬高心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療術(shù)中無返流影響因素分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，35（4）：456-458.

[4] 陳亮波，李志樑，傅強(qiáng)，等. 冠脈內(nèi)心電圖對STEMI擇期 PCI患者存活心肌的判斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（23）：5803-5805.

[5] 公凈，楊艷云，劉春雪.影響急性心肌梗死合并心源性休克患者接受主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合介入治療預(yù)后的因素分析和護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療，2011，30（30）：63.

[6] 王元，肖華，張金霞，等.急性心肌梗死合并心源性休克或血流動力學(xué)紊亂患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后影響臨床療效的危險因素分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014， 22（11）：681-683.

[7] 于一，劉宇揚，史冬梅，等.血流儲備分?jǐn)?shù)在急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈介入治療中的作用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（6）：353-356.

[8] 盛利.淺析急性心肌梗死30例不典型心電圖特點[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015.

[9] 崔煒.2015年心血管病學(xué)重要臨床進(jìn)展[J].臨床薈萃，2016，31（2）：123-130.

[10] 崔孔勇，呂樹錚，宋現(xiàn)濤，等.血流儲備分?jǐn)?shù)在冠狀動脈多支血管病變中的研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2016，35（5）：422-425.

（收稿日期：2016-12-09）