冠心病合并2型糖尿病患者臨床介入治療觀察

趙彬++郭震++孫玉鳳++李雪萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.052

[摘要] 目的 觀察冠心病合并2型糖尿病患者的臨床介入治療效果。方法 方便擇選該院2014年11月—2016年11月收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作為該文研究對象，按隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各60例。所有患者進行CI介入治療，對照組實施常規(guī)管理，研究組給予綜合管理，對兩組的PCI成功率、支架再狹窄程度及術(shù)后不良反應展開觀察與對比。結(jié)果 研究組PCI治療成功57例（95.00%），對照組56例（93.33%）；治療后兩組患者的血糖水平均得到改善，研究組改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組有3例冠脈造影支架內(nèi)狹窄程度≥50，研究組未出現(xiàn)此種情況，相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對冠心病合并2型糖尿病患者進行臨床介入治療能夠取得十分顯著的治療效果，安全性較高，臨床價值重大。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；糖尿病；治療觀察

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0052-03

Observation on Clinical Intervention Treatment for Patients with Coronary Heart Disease Combined with Type 2 Diabetes

ZHAO Bin1， GUO Zhen1， SUN Yu-feng2， LI Xue-ping1

First Internal Medicine-Cardiovascular Department， Cangxian Hospital， Cangxian， Hebei Province， 061000 China；2. Cangxian Hospital Heart Medicine，Cangxian，Hebei Province，061000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical intervention treatment for patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Methods 120 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， all patients adopted the CI interventional treatment， the control group adopted the routine management， while the research group adopted the general management， and the PCI success rate， stent restenosis degree and postoperative adverse reaction were compared between the two groups. Results The PCI success rate was 95.00% in the research group and 93.33% in the control group， after treatment， the improvement effect of blood sugar level in the research group was better than that in the control group（P<0.05）， and there were 3 cases whose coronary artery angiography in-stent restenosis ≥50 in the control group， but no one in the research group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications after operation between the two groups had statistical significance， P<0.05. Conclusion The clinical interventional treatment for patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes is very obvious with high safety and high clinical value.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Treatment observation

冠心病合并2型糖尿病是當前醫(yī)學臨床常見病癥之一，其病情相較于單一病癥更為復雜，疾病惡化程度也更高，這使得該疾病的臨床治療時常面臨許多難題[1]。冠心病合并2型糖尿病病癥在臨床中發(fā)生血管病變現(xiàn)象的時機往往較早，并且大部分患者在患病期間也會出現(xiàn)不同程度的多支病變現(xiàn)象，發(fā)生嚴重冠狀動脈病變的幾率十分高，因此臨床往往采取綜合干預的方式來應對疾病發(fā)展[2]。當前，冠心病合并2型糖尿病的常見治療方法有PCI介入治療，該治療方式是近幾年醫(yī)學臨床獲得廣泛認可的治療方法，其術(shù)后預后效果也較為理想，是當前治療冠心病合并2型糖尿病的首選治療方案[3]。對此，該文方便擇選該院2014年11月—2016年11月所收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究對象，對臨床治療效果展開觀察與分析，現(xiàn)將詳細結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇選該院所收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作為該文研究對象，所選患者入選標準包括：冠心?。翰∏榫哂械湫偷呐R床癥狀，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管狹窄>50%；糖尿?。夯颊呖崭箼z測血糖水平≥7.0 mmol/L，或在用餐2 h后血糖水平≥11.1 mmol/L。所選患者排除標準：患有嚴重的腎臟疾病或肝臟疾病，患有重癥肺部或呼吸道疾病，存在電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者。將所選患者按隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各60例，對照組中男女比為32∶28，年齡45～75歲；研究組男女性比為30∶30，年齡48～79歲；所有患者治療前均簽署知情同意書，對此，在臨床基礎性資料的比較上，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所選患者經(jīng)臨床確診后均開展冠心病臨床常規(guī)治療，在患者手術(shù)前服用300 mg負荷量腸溶阿司匹林（藥物名稱：阿司匹林腸溶片，生產(chǎn)批號：國藥準字H20065 051）和300 mg的氯吡格雷（藥物名稱：硫酸氫氯吡格雷片，生產(chǎn)批號：國藥準字H20000542），對患者的冠狀動脈狹窄狀況進行目測，再由水平專業(yè)和經(jīng)驗豐富的兩位心臟介入專家對冠狀動脈狹窄病變進行評定，冠心病評定標準為：管腔狹窄≥50%則不需進行PCI治療，若管腔狹窄≥80%則需進行PCI治療。對照組患者在行PCI治療后給予臨床常規(guī)管理，對患者血糖指標進行合理控制，對各個術(shù)后并發(fā)癥做好對癥治療與處理并根據(jù)每位患者的體征狀況加強血壓與血脂的監(jiān)測；研究組患者在給予PCI治療后給予綜合管理，在術(shù)后對患者血糖指標進行嚴格控制，最佳范圍控制在5～7 mmol/L，用餐2 h后血糖控制在7～10 mmol/h，糖化血紅蛋白<6.5%，并對患者給予術(shù)后抗栓治療，治療方式以服用西洛他唑為主，對患者做好出血與缺血風險評估。

1.3 療效觀察標準

PCI成功標準：支架后狹窄部位管腔明顯增大，管腔直徑殘余狹窄小于20%，且TIM I血流3級，則判斷為治療成功。支架再狹窄判定標準：復查冠脈造影支架內(nèi)或支架鄰近血管管腔直徑狹窄程度≥50%；臨床不良反應觀察標準：術(shù)后是否出現(xiàn)住院期間死亡、心肌梗死和需緊急冠脈搭橋術(shù)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

該文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI成功率對比

經(jīng)PCI治療結(jié)果得出，研究組患者中有57例患者治療成功，成功率為95.00%，對照組中有56例患者治療成功，成功率為93.33%，同時，兩組患者在治療后其血糖水平相較于治療前均得到明顯改善，但研究組患者的改善效果更優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復查支架再狹窄程度對比

患者經(jīng)臨床復查后得出，對照組中有3例患者的冠脈造影支架內(nèi)狹窄程度≥50，研究組中沒有患者出現(xiàn)冠脈造影支架內(nèi)狹窄狀況，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床并發(fā)癥應對比

研究組患者臨床未出現(xiàn)住院期間死亡、心肌梗死和需緊急冠脈搭橋術(shù)的并發(fā)癥，對照組中有3例患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病疾病在臨床中相較于未合并糖尿病疾病的患者有著更高的死亡幾率，是冠心病患者的3～4倍[4]。當患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白發(fā)生上升狀況時，患者出現(xiàn)心血管疾病的概率就會隨之上升，再加之糖尿病存在脂代謝紊亂癥狀，因此在早期病變時在會給冠心病患者帶來全身性影響[5]。PCI雖然在醫(yī)學臨床中已得到了廣泛應用，各項技術(shù)也更完善，但其在冠心病合并2型糖尿病的臨床治療中還缺乏相關(guān)研究[6-7]。冠心病合并2型糖尿病因潛在風險較高因此時常采用藥物進行保守治療，而從以往臨床治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，藥物保守治療并不能給患者帶來理想的治療效果，且臨床不良反應現(xiàn)象較多，因此只可將其作為輔助治療方式。PCI技術(shù)的治療原理是通過球囊在動脈粥樣硬化窄段機械擠壓下促使血管管徑增大，使血管在血流沖擊下重新形成平滑內(nèi)腔，從而改善冠心病合并2型糖尿病的臨床癥狀，使血流能夠恢復暢通狀態(tài)。

PCI技術(shù)的血運重建方式相較于其它治療方法其臨床創(chuàng)傷相對更小，不會給患者身體造成嚴重的創(chuàng)傷影響。因此在適用年齡上，不僅僅可用于年輕患者治療上，還可用于老年患者人群，適應人群更廣[8]。在該文研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的PCI治療成功率為95.00%，對照組中有56例患者治療成功，成功率為93.33%，同時，兩組患者治療后的血糖水平均得到明顯改善。此外，PCI治療方式還能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后康復時間短，臨床手術(shù)成功率更高，在該文研究結(jié)果中，對照組患者與研究組患者的PCI治療均順利完成，所有患者均支架后狹窄部位管腔明顯增大，管腔直徑殘余狹窄小于20%，且TIM I血流3級。鞏貴宏等人[9]在應用PCI作為冠心病合并2型糖尿病患者的臨床介入治療后同樣獲得了較高的成功率，研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相一致。從術(shù)后不良反應中，研究組患者在綜合管理與困術(shù)后抗栓治療后，其臨床未出現(xiàn)任何不良反應，而對照組有3例患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀。對此，由此可得出，冠心病合并2型糖尿病患者的臨床治療不僅需強化介入治療，在術(shù)后也需加強各項指標的管理，使患者術(shù)后預后得到有效保障。

綜上所述，針對冠心病合并2型糖尿病患者進行臨床介入治療能夠取得十分顯著的治療效果，且臨床不良反應發(fā)生率也較低，因此值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-07）