妊娠期糖尿病及血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李慶梅+閆志鴻

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病及血糖控制情況對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者臨床資料，按血糖控制水平分為血糖控制達(dá)標(biāo)組（n=54）及血糖控制未達(dá)標(biāo)組（n=42），并與同期正常孕婦對(duì)照（n=60），比較3組孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況及新生兒的健康狀況。結(jié)果 血糖控制未達(dá)標(biāo)組羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒窘迫及早產(chǎn)發(fā)生率高于控制達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組，血糖控制未達(dá)標(biāo)組Apgar評(píng)分低于血糖控制達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組，巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率高于血糖控制達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組。結(jié)論 妊娠期糖尿病是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因之一，嚴(yán)格控制血糖能夠維護(hù)胎兒的健康發(fā)育，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖；不良妊娠結(jié)局；新生兒低血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0043-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥之一，是指在妊娠期間初次診斷的糖尿病，GDM的發(fā)生與多種因素有關(guān)，機(jī)制較為復(fù)雜，與妊娠期體性激素代謝水平改變有關(guān)，GDM引起的血糖增高不僅影響母體的健康，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠安全具有明顯的影響[1]，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期嚴(yán)格的控制血糖是GDM治療的關(guān)鍵[2]，為探討妊娠糖尿病及血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)對(duì)該院近年收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科2015年6月—2016年11月分娩且診斷為GDM 96例產(chǎn)婦臨床資料，年齡22～38歲，平均（26.7±4.2）歲，診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①：GDM診斷明確；②單胎；③初產(chǎn)婦；④門(mén)診產(chǎn)檢、隨訪(fǎng)及住院病歷資料完整。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①：合并妊娠高血壓、妊娠膽汁淤積癥等其它合并癥；②合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙；③合并其它疾病可能影響胎兒發(fā)育或妊娠安全疾病者。資料入選后按妊娠期間血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)與否[4]，分為血糖控制達(dá)標(biāo)組和血糖控制未達(dá)標(biāo)組。并選擇同期分娩正常產(chǎn)婦60名作為對(duì)照，年齡23～37歲，平均（26.2±4.1）歲，3組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖控制方法

1.2.1 飲食調(diào)整 孕婦確診后控制飲食及熱量攝入，每日熱量控制125～145 kJ/kg，依據(jù)體重計(jì)算出每日總熱量攝入，隨著妊娠月份的增大，每周增加熱量約3%～4%，滿(mǎn)足胎兒發(fā)育的需要，熱量配比碳水化合物40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖及尿常規(guī)，注意尿糖及酮體情況。

1.2.2 藥物治療 如患者進(jìn)行飲食調(diào)整后2周不能獲得滿(mǎn)意的血糖控制效果，則給予標(biāo)準(zhǔn)胰島素治療，諾和靈R三餐前皮下注射及諾和靈N晚10∶00點(diǎn)皮下注射，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，門(mén)診定期隨診。

1.2.3 血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≤3.3～5.6 mmol/L， 餐后2 h血糖≤4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況（羊水過(guò)多、胎膜早破、死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫）及新生兒健康狀況及并發(fā)癥（Apgar評(píng)分、巨大兒、新生兒低血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況

3組孕婦羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖控制未達(dá)標(biāo)組高于血糖控制達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組（P<0.05），3組死胎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組新生兒健康情況

血糖控制未達(dá)標(biāo)組巨大兒基新生兒低血糖發(fā)生率高于血糖控制達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組新生兒Apgar評(píng)分

血糖控制未達(dá)標(biāo)組新生兒Apgar評(píng)分低于血糖控制達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM是女性妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變導(dǎo)致的胰島素抵抗是發(fā)病機(jī)制之一，GDM對(duì)不僅母體妊娠期間的健康和胎兒發(fā)育存在著不良的影響，是引起不良妊娠結(jié)局的原因之一，甚至影響母體和胎兒的遠(yuǎn)期健康。有研究證實(shí)，GDM孕婦產(chǎn)后并發(fā)糖尿病，其與妊娠期糖尿病的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)[4]，新生兒發(fā)育過(guò)程中患有代謝疾病的機(jī)率明顯增加，甚至導(dǎo)致多動(dòng)癥等神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的發(fā)生[5]，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育也存在著不良的影響。妊娠糖尿病帶來(lái)的直接風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)母體和胎兒在妊娠期間安全的影響，而早期規(guī)范的治療和良好的血糖控制能夠減少對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響[6]。在對(duì)該組資料的分析中發(fā)現(xiàn)，對(duì)GDM孕婦進(jìn)行干預(yù)后，血糖控制達(dá)標(biāo)的孕婦其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率均較對(duì)照組低，而血糖控制達(dá)標(biāo)組同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示良好的血糖控制是改善妊娠結(jié)局的主要途徑。

GDM引起的高血糖能夠影響胎兒，糖化血紅蛋白能夠透過(guò)胎盤(pán)使胎兒處于高血糖狀態(tài)，高血糖就有滲透性利尿作用，能夠引起胎尿增多，繼而引起羊水過(guò)多，而且也引起羊膜腔內(nèi)壓力增加，甚至導(dǎo)致胎膜早破[7]，胎兒窘迫甚至早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。此外，妊娠女性的代謝水平較高，GDM引起的高血糖在高代謝狀態(tài)下容易引起酮體增多甚至酮癥酸中毒，酮體能夠透過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒酸中毒，而且高血糖能夠引起胎盤(pán)血管的退行性變，導(dǎo)致胎盤(pán)血管的硬化以及狹窄以及臍動(dòng)脈血流下降等，導(dǎo)致胎盤(pán)的灌注不足[8]，胎兒缺氧，嚴(yán)重者也能夠?qū)е绿簩m內(nèi)窘迫。此外胎兒長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，蛋白質(zhì)合成增加，容易導(dǎo)致巨大兒，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)[9]，而且肺泡發(fā)育及肺泡表面活性物質(zhì)的合成均受到影響，影響胎兒的健康發(fā)育。3組新生兒健康狀況比較，血糖控制未達(dá)標(biāo)組的Apgar評(píng)分低于對(duì)照組及血糖控制達(dá)標(biāo)組，巨大兒的發(fā)生率高于對(duì)照組及血糖控制達(dá)標(biāo)組，此外血糖控制未達(dá)標(biāo)組的新生兒低血糖發(fā)生率明顯增加，GDM如血糖控制不良，高血糖能夠促進(jìn)胰島細(xì)胞的增殖和激活，為拮抗體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，嬰兒體內(nèi)胰島素處于相對(duì)較高水平[10]，新生兒娩出后，體內(nèi)的糖原很快消耗，導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生[11-12]，因此對(duì)于患有DGM的產(chǎn)婦，分娩后要注意對(duì)新生兒血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的低血糖，避免因低血糖引發(fā)危險(xiǎn)。

綜上所述，GDM是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一，不僅影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠解決的發(fā)生，增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，并且影響新生兒的健康，而良好的血糖控制水平能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，增加妊娠安全，妊娠女性在產(chǎn)檢過(guò)程中，要注意對(duì)GDM的篩查，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)和治療，改善GDM孕婦的妊娠安全，提高孕期保健的水平。

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（收稿日期：2016-12-26）