試論新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的創(chuàng)新

王新晨

摘要：在我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的推動(dòng)下，我國的醫(yī)療事業(yè)有了很大的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了很大的提高，特別是在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院取得了極大的進(jìn)步，覆蓋面廣，醫(yī)療條件有所改善，能在一定程度上改善當(dāng)前“看病難”的問題。但是，從實(shí)際中來看，公立醫(yī)院在其內(nèi)部管理，特別是國有資產(chǎn)管理上還存在著一定的不足之處，這就需要有關(guān)的管理者能夠加以重視。本文簡要分析了當(dāng)前公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的不足，并對(duì)此提出相應(yīng)的解決措施，希望有助于提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，完善其內(nèi)部管理。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；國有資產(chǎn)管理；問題；創(chuàng)新方法

當(dāng)前，我國正處于深化各項(xiàng)改革的重要時(shí)期，市場(chǎng)上各項(xiàng)機(jī)制還不夠完善，再加上我國地緣分布廣，人員多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，使得各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也不夠完善，公立醫(yī)院所能夠提供的醫(yī)療服務(wù)還不能夠滿足廣大人民的需要。在新醫(yī)改的背景下，雖然在很大程度上緩解了“看病難、看病貴”等問題，但是從整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全局上來看，還需要完善多方面的機(jī)制，比如說公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理，健全公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，才能夠更好滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)體制，不斷促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)而提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力同時(shí)保障公民享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生的權(quán)益。

一、公立醫(yī)院與新醫(yī)改的概念及內(nèi)涵

（一）公立醫(yī)院的概念

所謂的公立醫(yī)院指的是一個(gè)公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是由政府財(cái)政收入進(jìn)行投資的非盈利性機(jī)構(gòu)，也可以簡單的理解為國家出錢成立的醫(yī)院。一般而言，公立醫(yī)院可以分別三個(gè)等級(jí)，分別是社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院以及市級(jí)醫(yī)院。在中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體的地位，有助于解決我國的基本醫(yī)療問題、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的問題。公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院的公益性，為此就需要扭轉(zhuǎn)當(dāng)前過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢罕娍床〉幕踞t(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

（二）新醫(yī)改的簡要介紹

在2009年的3月，中共中央，國務(wù)院頒布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)意見。在新醫(yī)改中，提出了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短期目標(biāo)與長期目標(biāo)。其中，短期目標(biāo)是為了緩解當(dāng)前看病難、看病貴的問題，減輕居民的看病費(fèi)用。長期目標(biāo)是能夠健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供較為安全、方便、有效、價(jià)格低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中面臨的各項(xiàng)問題

（一）在概念的界定上不夠準(zhǔn)確

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，我國進(jìn)一步提高了對(duì)公立醫(yī)院的重視程度，在一定程度上加大了對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持力度。從當(dāng)前來看，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式存在著一定的問題，資金管理的效率低，容易造成資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，一些公立醫(yī)院的財(cái)政狀況存在著入不敷出的問題。為了提高醫(yī)院的資金使用效率，一些醫(yī)院在獲得政府資金支持的前提下，也仿效企業(yè)的經(jīng)營模式來經(jīng)營醫(yī)院，但這其中存在著很大一個(gè)問題就是，部分醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)利益，從醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目入手，存在著亂收醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。由于當(dāng)前有關(guān)的醫(yī)院資產(chǎn)的政策界定不夠明確，存在著一定的財(cái)政資金分配的漏洞，就容易造成財(cái)政資源浪費(fèi)嚴(yán)重，進(jìn)而引發(fā)更多的問題。

（二）醫(yī)院的內(nèi)部管理體系不夠健全

公立醫(yī)院是一個(gè)公益性的組織結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部的資產(chǎn)大都是由國家政府所提供的。并且，公立醫(yī)院基本的管理資金與其運(yùn)營資金也都是由國家財(cái)政來投入，從這個(gè)角度來看，可以將公立醫(yī)院的資產(chǎn)看作是國家所有。公立醫(yī)院的成立與發(fā)展，很大程度上是為了推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步。從現(xiàn)階段來說，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理體系不夠健全，特別是在國有資產(chǎn)管理上還存在著許多不足的現(xiàn)在，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部國有資產(chǎn)的利用率還需要有所提高。一些公立醫(yī)院在內(nèi)部的組織管理上，還存在著職責(zé)劃分不明確，崗位設(shè)置混亂的現(xiàn)象，從而加大了資產(chǎn)管理的難度。再加上，一些醫(yī)院不夠重視財(cái)務(wù)信息披露制度，未如實(shí)的反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營信息，給投機(jī)者創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，使得醫(yī)院的財(cái)政資源面臨流失的威脅，也就加大了醫(yī)改政策的執(zhí)行難度。

三、在新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的建議

（一）明確公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的目的

要完善公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理制度，首先就需要明確公立醫(yī)院國有資產(chǎn)制度的目的，從資產(chǎn)的分配、資金的投入方向以及資金的使用數(shù)量等等角度入手，來明確資產(chǎn)管理的目的。作為非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院需要以國計(jì)民生的發(fā)展為自身的任務(wù)，在醫(yī)院的運(yùn)營過程中，需要明確國有資產(chǎn)投入后取得的社會(huì)效益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比起經(jīng)濟(jì)效益來得重要。為了進(jìn)一步達(dá)到這一目的，公立醫(yī)院需要提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)部國有資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)，樹立一個(gè)明確的資產(chǎn)管理目標(biāo)，本著為人民服務(wù)的原則，不盲目追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，并不斷提高自身的素質(zhì)，將醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)放在專研醫(yī)術(shù)，救治病患上，不斷加大國有資產(chǎn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與工作人員的專業(yè)素質(zhì)等等方面的投入，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本的控制，明確各項(xiàng)資產(chǎn)的使用途徑，進(jìn)而提高對(duì)國有資產(chǎn)的利用效率。

（二）降低公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的使用成本預(yù)算

為了進(jìn)一步提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的利用率，就需要明確國有資產(chǎn)的使用條款，對(duì)這些使用項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分，并且根據(jù)這些國有資產(chǎn)投入的實(shí)際情況，進(jìn)行嚴(yán)格的成本預(yù)算控制。假如醫(yī)院在成本管理上存在著一定的問題，對(duì)于各項(xiàng)資產(chǎn)的使用預(yù)算判斷存在著較大的誤差，就容易造成國有資產(chǎn)管理不當(dāng)，有的管理人員就容易鉆取其中的漏洞，暗地里提高財(cái)政的預(yù)算，出現(xiàn)吃回扣等現(xiàn)象。為了嚴(yán)格禁止此種現(xiàn)象的出現(xiàn)，就需要從國有資產(chǎn)項(xiàng)目的成本預(yù)算上入手，構(gòu)建合理化、規(guī)范化的資產(chǎn)使用預(yù)算管理機(jī)制，并且公示其中的各項(xiàng)成本預(yù)算報(bào)表，不給投機(jī)者留下機(jī)會(huì)。比如說，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的配置上。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備大都是價(jià)格昂貴，以進(jìn)口的產(chǎn)品居多。醫(yī)院在采集設(shè)備的時(shí)候，是由負(fù)責(zé)人聯(lián)系國外的廠家自行進(jìn)行購買，采購人員的手里掌握著有關(guān)設(shè)備的價(jià)格與質(zhì)量。為此，財(cái)務(wù)部門在編制采購這一醫(yī)療設(shè)備成本預(yù)算的時(shí)候，需要提高對(duì)這一設(shè)備市場(chǎng)行情的了，減少出現(xiàn)采購人員為了自身的利益，虛報(bào)預(yù)算情形的出現(xiàn)。強(qiáng)化公立醫(yī)院國有資產(chǎn)各項(xiàng)使用項(xiàng)目的成本預(yù)算工作，有助于完善對(duì)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理，更好的發(fā)揮出國有資產(chǎn)的作用。

（三）完善公立醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)制

完善公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理，還需要強(qiáng)化其監(jiān)督的力度，提高資產(chǎn)使用的透明度。公立醫(yī)院的監(jiān)督管理機(jī)制是否能夠真正的發(fā)揮作用，在很大程度上依賴于醫(yī)院的管理層是否具備有強(qiáng)大的內(nèi)部審核意識(shí)。要強(qiáng)化對(duì)國有資產(chǎn)管理的監(jiān)督力度，就需要在醫(yī)院內(nèi)部健全內(nèi)審機(jī)構(gòu)，來確保醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的使用是處于透明的環(huán)境中。強(qiáng)化監(jiān)督的能力，在一定程度上也能夠提高醫(yī)院工作人員的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而來提高醫(yī)院的服務(wù)水平，為病患提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我國地緣廣闊，從全國來看，公立醫(yī)院的數(shù)量多，且發(fā)展的水平存在一定的差距，因此使得各個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有關(guān)的機(jī)制與政府的審核標(biāo)準(zhǔn)無法相統(tǒng)一。而一些公立醫(yī)院具備著良好的意識(shí)，為了提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，需主動(dòng)健全各項(xiàng)監(jiān)督機(jī)制，肅清在國有資產(chǎn)使用中存在著貪污腐敗的行為，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)使用狀況的透明度，從而提高資源資金的使用率，為社會(huì)創(chuàng)造出更多的財(cái)富。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改的環(huán)境下，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求。為了能夠?yàn)獒t(yī)療保障制度的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，就需要公立醫(yī)院完善內(nèi)部管理制度，建立權(quán)責(zé)明確、規(guī)范化、透明化、科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理體系；在政府資金的使用上，要規(guī)范各種資金的使用狀況，加強(qiáng)國有資產(chǎn)的管理，并且還需要強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)使用狀況的監(jiān)督力度，從而提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)使用的效率，創(chuàng)造出最大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)力度。

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（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）