關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析

占鵬+陳東風(fēng)+蔣建清+李瑛+鄒國平

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的效果及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素。 方法 收集2015年7月～2016年9月我院治療的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者106例，按不同術(shù)式分為觀察組（采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，n=68）和對照組（采取半月板次全切術(shù)，n=38），比較兩組的手術(shù)效果，并根據(jù)患者的術(shù)后情況將患者分為無痛組和疼痛組，分析術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 兩種手術(shù)療效比較無明顯差異（P>0.05），而術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素包括冷敷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、負(fù)重時(shí)間、平均年齡；無痛組術(shù)后Lyscholm評分顯著高于疼痛組（P>0.05）。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療，可取得理想的療效，而冷敷、軟骨損傷等是患者術(shù)后疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 半月板；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；疼痛；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R684.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0083-03

[Abstract] Objective To explore the effect of arthroscopy in the treatment of knee joint discoid meniscus injury and the risk factors of postoperative pain. Methods A total of 106 patients with knee joint discoid meniscus injury who were given the treatment in our hospital from July 2015 to September 2016 were collected and enrolled in this study. The patients were divided into the observation group（arthroscopic meniscus angioplasty， n=68） and the control group （subtotal resection of meniscus，n=38） according to different surgical procedures. The surgical effect was analyzed between two groups. According to the postoperative conditions， the patients were divided into the painless group and pain group. The risk factors of postoperative pain were analyzed. Results There were no significant differences in the curative effect between the two surgeries（P>0.05）. The postoperative risk factors of pain included cold compress， articular cartilage injury， weight-bearing time and mean age； Lyscholm score after the surgery was significantly higher in the painless group than in the pain group（P>0.05）. Conclusion Arthroscopy in the treatment of knee joint discoid meniscus injury can achieve the desired effect， and cold compress and cartilage injury are the risk factors of postoperative pain.

[Key words] Meniscus； Knee joint； Arthroscopy； Pain； Risk factors

盤狀半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見疾病之一， 盤狀半月板臨床上又稱為盤狀軟骨，其發(fā)病因素至今尚未明了，其形態(tài)特征表現(xiàn)為體部增厚，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)被改變，與正常半月板相比，其在收縮、卷曲變形方面的能力較差[1]，因而，受到外力作用時(shí)易出現(xiàn)損傷，甚至發(fā)生撕裂現(xiàn)象，從而對患者的關(guān)節(jié)功能造成影響，影響人們的正常生活。目前，臨床上針對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷主要采用關(guān)節(jié)鏡治療，以達(dá)到改善患者半月板功能和結(jié)構(gòu)的目的。本文收集我院106例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者進(jìn)行分析和研究，旨在探討關(guān)節(jié)鏡治療的效果，并分析導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2015年7月～2016年9月期間于我院實(shí)施治療的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者106例，本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬均對研究知情，并于研究同意書上簽字，選取病例均經(jīng)MRI檢查確診，均為單側(cè)且為外側(cè)半月板損傷；排除手術(shù)禁忌證者。106例患者按不同術(shù)式分為兩組，其中觀察組68例采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，男38例，女30例，年齡15～68歲，平均（37.1±5.6）歲；受傷部位：左膝31例，右膝37例；損傷原因：墜落16例、車禍傷21例、運(yùn)動扭傷31例；Watanabe分類：寬大型22例、圓盤形46例。對照組38例采取半月板次全切術(shù)，男21例，女17例，年齡16～68歲，平均（37.4±5.7）歲；受傷部位：左膝18例，右膝20例；損傷原因：墜落8例、車禍傷13例、運(yùn)動扭傷17例；Watanabe分類：寬大型15例、圓盤形23例。兩組患者的性別、年齡、受傷部位、受傷原因及Watanabe分類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者首先予硬膜外或者全身麻醉，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，于常規(guī)消毒后完成鋪巾工作；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡（30°廣角），將膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)作為手術(shù)入路位置，而針對手術(shù)難度系數(shù)相對較高的患者，可增加髕韌帶正中作為手術(shù)入路方式；完成進(jìn)鏡操作后，于鏡下對患者各腔室、半月板的相關(guān)情況進(jìn)行全面觀察，針對盤狀半月板，對其類型及損傷范圍、類型、部位進(jìn)行觀察。

1.2.1 半月板成形術(shù) 關(guān)節(jié)鏡置入成功后，打開冷光源，入路方式為前內(nèi)側(cè)，植入刨削刀，對增生滑膜進(jìn)行清理；入路為前外側(cè)，則將藍(lán)鉗置入，達(dá)到輔助的作用，切除增厚體部，并修整切口的邊緣處，將半月板的結(jié)構(gòu)保持為C形。針對撕裂（層狀）的患者，可對下一層進(jìn)行切除，而針對撕裂（桶柄狀）的患者，可以隨著撕裂邊緣完成成形操作。對患者實(shí)施手術(shù)的過程中，需保護(hù)前后角附著點(diǎn)、膝橫及板股韌帶[2-3]。

1.2.2 半月板次全切除術(shù) 關(guān)節(jié)鏡置入成功后，將冷光源打開，對增生滑膜的操作與半月板成形術(shù)一致，從前外側(cè)，將藍(lán)鉗置入，達(dá)到輔助的作用，對損傷嚴(yán)重的半月板進(jìn)行清除；而針對撕裂情況，對周邊組織造成影響的患者，應(yīng)將對應(yīng)半月板軟組織切除，且對碎屑進(jìn)行清理，同時(shí)完成關(guān)節(jié)腔的清洗操作，并予生理鹽水沖洗[4-5]。

1.2.3術(shù)后操作 兩種手術(shù)方式完成后，為預(yù)防存在組織殘?jiān)?，需依次檢查關(guān)節(jié)腔等，于關(guān)節(jié)鏡等醫(yī)療器械退出后，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后繃帶包扎，觀察患者心率等生命體征，同時(shí)，予止痛、抗凝、抗炎及相應(yīng)康復(fù)鍛煉[6]。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：評分應(yīng)用Lyscholm膝關(guān)節(jié)評分，優(yōu)：90分以上；良：81～90分；可：60～80分；差：60分以下；無痛組：優(yōu)+良，疼痛組：可+差；疼痛危險(xiǎn)因素評估包括關(guān)節(jié)軟骨損傷、負(fù)重時(shí)間等；并評估無痛組和疼痛組手術(shù)前后Lyscholm評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對收集、整理的數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式的療效比較

不同手術(shù)方式的優(yōu)良率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素比較

根據(jù)患者的術(shù)后情況將患者分為無痛組和疼痛組。疼痛組手術(shù)方式、體重指數(shù)與無痛組比較，差異不明顯（P>0.05），疼痛組冷敷率明顯低于無痛組（P<0.05），疼痛組關(guān)節(jié)軟骨損傷率明顯高于無痛組（P<0.05），疼痛組負(fù)重時(shí)間超過1周率明顯高于無痛組（P<0.05），疼痛組平均年齡顯著高于無痛組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)前術(shù)后Lyscholm評分比較

術(shù)前，兩組Lyscholm評分比較，無明顯差異（P>0.05），術(shù)后組Lyscholm評分均高于術(shù)前（P<0.05），組間比較，無痛組Lyscholm評分明顯高于疼痛組（P<0.05），見表3。

3討論

盤狀半月板在臨床上指半月板體部呈現(xiàn)出盤狀，且形態(tài)異常，相對正常半月板而言，厚而大，其臨床發(fā)病率約10.9%，且外側(cè)明顯高于內(nèi)側(cè)。目前，臨床上許多學(xué)者認(rèn)為，盤狀半月板的發(fā)病與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，其損傷機(jī)制則與盤狀半月板組織學(xué)、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常及兒童盤狀半月板損傷三方面有著密切聯(lián)系。而盤狀半月板臨床常見損傷因素則為扭轉(zhuǎn)外力，發(fā)生損傷后，患者常見癥狀為疼痛不適，再加上患者盤狀半月板具有形態(tài)、功能異常的特點(diǎn)，因而發(fā)生損傷后，膝關(guān)節(jié)功能可能出現(xiàn)紊亂[8]，患者膝關(guān)節(jié)功能受到限制，從而對患者正常生活造成影響，因而，臨床上需要及時(shí)給予患者有效的治療方案。

目前，臨床上治療盤狀半月板損傷可分為兩種方式，其一保守治療，但是，療效不明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值低，其二手術(shù)治療，是臨床上治療該病患者的主要手段，以往，臨床上主要采用開放手術(shù)，但是，近年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展和完善，關(guān)節(jié)鏡治療逐漸取代開放手術(shù)，成為盤狀半月板損傷患者的主要治療手段，關(guān)節(jié)鏡治療具有高效、恢復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[9-11]，而關(guān)節(jié)鏡下治療主要為兩種手術(shù)方法，分別為半月板成形術(shù)和半月板次全切除術(shù)，表1結(jié)果顯示，兩組手術(shù)方案的優(yōu)良率分別為92.65%和92.11%，差異不明顯（P>0.05），提示，兩種手術(shù)方案的治療效果相當(dāng)。臨床認(rèn)為，針對盤狀半月板損傷患者，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時(shí)，需準(zhǔn)循以下原則：于患者病情允許的情況下，應(yīng)該盡量實(shí)施成形術(shù)，若無法成形，治療時(shí)，應(yīng)該盡可能為患者保留相對穩(wěn)定、健康的半月板組織。關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)可保證在消除患者水平剪切力的基礎(chǔ)上，對患者半月板載荷傳導(dǎo)功能進(jìn)行保存，從而使患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)現(xiàn)狀與正常人體相近[12-13]。

關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)除了上述提到的優(yōu)點(diǎn)外，術(shù)后應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡可對切除范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，避免盲目切除，可減少組織損傷的優(yōu)點(diǎn)[14]。從表2結(jié)果可知，患者術(shù)后疼痛與患者年齡、是否冷敷、關(guān)節(jié)軟骨是否損傷、負(fù)重時(shí)間4個(gè)方面的因素有關(guān)，分析其中的原因，關(guān)節(jié)軟骨損傷增加了膝關(guān)節(jié)功能紊亂；年齡較低的患者，其膝關(guān)節(jié)組織、血液循環(huán)情況優(yōu)于年齡大的患者，有利于組織修復(fù)；冷敷在幫助患者改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹方面效果較好，促進(jìn)患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；而負(fù)重時(shí)間方面則是，早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，可對切口愈合效果造成影響。表3結(jié)果顯示，手術(shù)后疼痛組Lyscholm評分（88.27±4.21）分低于無痛組（95.13±3.26）（P<0.05），提示，無痛組關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于疼痛組，表明，相關(guān)危險(xiǎn)因素對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可造成影響。而本次研究結(jié)果與金亞平等[15]文獻(xiàn)結(jié)果相近。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療，可取得理想的療效，有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活自理能力，而冷敷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、年齡、負(fù)重時(shí)間則是患者術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，而對于術(shù)后疼痛者而言，其關(guān)節(jié)功能改善情況明顯不如無痛者，因而，臨床上針對可控疼痛危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好改善措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱偉，朱禮賢，陳春茂，等.關(guān)節(jié)鏡治療盤狀半月板損傷的臨床分析[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（10）：945-947.

[2] 馬驍，劉成，李丹，等.關(guān)節(jié)鏡治療兒童盤狀半月板損傷32例體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（1）：43-45.

[3] 張麗萍.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的MRI診斷觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（3）：193-194.

[4] 張明，韓曉銳，王巖峰，等.關(guān)節(jié)鏡治療盤狀半月板損傷的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（4）：351-352.

[5] 谷紹芳，譚瀟，王萍，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的影響因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：483-485.

[6] 羅麗娟，劉文斌.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷效果觀察及康復(fù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：77-78.

[7] 劉海峰，錢文杰，朱建國，等.關(guān)節(jié)鏡下治療青少年盤狀半月板損傷的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1834-1835.

[8] 艾笛，雷光華，于方，等.關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷的術(shù)式選擇和療效探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，（5）：285-287.

[9] 褚鴻珺，蔣磊，高永，等.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：91-91，92.

[10] 王凌， 馮德宏. 不同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷74例臨床探討[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：1974-1977.

[11] 徐毅. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷52例（側(cè)）[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，11（3）：5-8.

[12] 彭偉，李博. 關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷治療效果影響因素分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）：137-139.

[13] 王慶，黃華揚(yáng)，張濤，等. 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療盤狀半月板損傷的近期療效研究[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2015，9（3）：26-29.

[14] 唐進(jìn)，吉明，廖乙名，等. 盤狀半月板損傷修復(fù)：關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉注射[J]. 中國組織工程研究，2015，19（37）：5943-5949.

[15] 金亞平，徐剛，金建華，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1796-1798.