保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果及其對(duì)卵巢功能的影響

賴小青

【摘要】 目的：探討保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果及其對(duì)卵巢功能的影響。方法：選取2014年1月-2016年6月于本院接受治療的宮頸癌患者85例為研究對(duì)象，按病情分為對(duì)照組（43例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者行常規(guī)子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組患者行保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。比較兩組患者的治療效果及術(shù)后卵巢功能情況。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后殘余尿<50 mL、術(shù)后殘余尿<100 mL及術(shù)后排氣和排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后膀胱灌注階段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿階段的最大膀胱壓、最大尿流率及最大逼尿肌壓均減少，最大腹壓則增大，且對(duì)照組患者上述指標(biāo)變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后血清E2含量明顯高于對(duì)照組，而血清LH含量、FSH含量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)能更好地改善宮頸癌患者療效并保留卵巢功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 廣泛子宮切除術(shù)； 卵巢功能

Effect of Extensive Hysterectomy with Pelvic Nerve Preservation on Cervical Cancer and Its Effect on Ovarian Function/LAI Xiao-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：052-055

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of extensive pelvic hysterectomy for the treatment of cervical cancer and its effect on ovarian function.Method：85 patients with cervical cancer in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into observation group （42 cases） and control group （43 cases）.Patients in control group were adopted the surgery of conventional hysterectomy and pelvic lymph node dissection，while the patients in observation group underwent extensive hysterectomy with pelvic nerve preservation and pelvic lymph node dissection.The clinical effect and ovary function were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in operation time and blood loss between the two groups（P>0.05）.The residual urine was less than 50 mL，the residual urine was less than 100 mL，and the postoperative exhaust and defecation time of observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first micturition sensation and urgent urine row of two groups of patients with postoperative bladder perfusion stage increased，the maximum bladder pressure，micturition urinary flow rate and maximum detrusor pressure with micturition stage decreased，the maximum abdominal pressure increased，and the above indicators of the control group of patients changed more，the differences were statistically significant（P<0.05）. The serum E2 level of the observation group was significantly higher than that of control group，while the serum LH content and FSH content were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The extensive hysterectomy with pelvic nerve preservation can better improve the curative effect of patients with cervical cancer and preserve the ovarian function，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cervical cancer； Extensive hysterectomy； Ovary function

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.015

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。且宮頸癌的發(fā)病年齡愈漸年輕化，患者對(duì)宮頸癌手術(shù)保留卵巢術(shù)式的要求越來(lái)越高，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的期待值亦逐漸增高。目前宮頸癌的首要治療為手術(shù)，而宮頸癌根治術(shù)加卵巢移位是臨床主導(dǎo)手術(shù)，但其具體臨床選擇適應(yīng)證尚未達(dá)到統(tǒng)一意見(jiàn)[2-3]。本研究即以本院宮頸癌病例資源為對(duì)象，探討保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年6月于本院接受治療的85例宮頸癌患者，所有患者均為首次發(fā)病且均經(jīng)病理檢查確診。按照病情不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組42例，年齡35～45歲，平均（41.9±4.6）歲；病理類型：鱗癌39例，高分化腺癌3例；臨床分期：ⅠA1期14例，ⅠA2期9例，ⅠB1期11例，ⅠB2期6例，ⅡA期2例。對(duì)照組43例，年齡34～46歲，平均（42.3±3.5）歲；病理類型：鱗癌41例，高分化腺癌2例。臨床分期：ⅠA1期14例，ⅠA2期11例，ⅠB1期10例，ⅠB2期6例，ⅡA期2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均同意參與該研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首次發(fā)??；（2）病例確診為宮頸癌；（3）未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）機(jī)體可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬不同意參與研究者；（2）已發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）患者患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響手術(shù)治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)鋪單、消毒。對(duì)照組患者行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，打開(kāi)腹腔后，先行盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)中切取少許卵巢組織并送冰凍病理檢查，術(shù)中等待病理結(jié)果，證實(shí)卵巢組織正常后保留卵巢后行卵巢移位術(shù)，即分離并切斷卵巢固有韌帶，縫合輸卵管并結(jié)扎。然后游離卵巢動(dòng)脈，將卵巢連同卵巢血管經(jīng)腹膜后遷移至腹腔，確定卵巢血管未扭轉(zhuǎn)或成角后，間斷縫合腹膜將卵巢裸露置于腹腔內(nèi)。術(shù)畢對(duì)卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及陰道轉(zhuǎn)移患者行術(shù)后輔助放療[4-5]。觀察組患者行廣泛保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，打開(kāi)腹腔后分離組織找到盆腔神經(jīng)并注意保護(hù)，行盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)中常規(guī)取卵巢組織送檢，證實(shí)無(wú)轉(zhuǎn)移后行卵巢移位術(shù)，間斷縫合卵巢于腹腔內(nèi)。術(shù)后針對(duì)卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及陰道轉(zhuǎn)移患者行輔助放療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）比較兩組患者術(shù)后膀胱（術(shù)后殘余尿<50 mL、術(shù)后殘余尿<100 mL）、直腸功能（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間）相關(guān)指標(biāo)[6]。（3）對(duì)兩組患者手術(shù)前后進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，比較手術(shù)前后兩組患者旁觀灌注階段和排尿階段尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況[7]。（4）術(shù)后隨訪患者6個(gè)月，檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）含量[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)分析均在專業(yè)軟件SPSS 17.0軟件中處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱和直腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后殘余尿<50 mL、術(shù)后殘余尿<100 mL、術(shù)后排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后膀胱灌注階段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿階段的最大膀胱壓、最大尿流率及最大逼尿肌壓均減少，最大腹壓則增大，且對(duì)照組患者上述指標(biāo)變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較 觀察組術(shù)后的各激素水平與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后的各激素水平與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組患者各激素含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，觀察組的E2高于對(duì)照組，而LH、FSH均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

卵巢既是女性重要的生殖器官又有著極其重要的內(nèi)分泌功能，其主要產(chǎn)生卵細(xì)胞及類固醇類激素，包括雌二醇、孕激素及少量的雄激素，對(duì)女性生殖及孕期胎兒生長(zhǎng)起到關(guān)鍵作用[9-10]。卵巢功能的過(guò)早衰退會(huì)引起患者內(nèi)分泌失調(diào)，提前進(jìn)入更年期，并造成骨質(zhì)疏松及心血管疾病等問(wèn)題[11]。隨著宮頸癌發(fā)病人群的年輕化趨勢(shì)，患者對(duì)保留卵巢功能的要求越來(lái)越高，因此宮頸癌保留卵巢的根治術(shù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[12]。

本研究選取于本院接受宮頸癌根治術(shù)治療的85例患者為研究對(duì)象，觀察組患者采取保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，從手術(shù)情況來(lái)看，兩組的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明，觀察組術(shù)式不會(huì)造成手術(shù)難度的增加和術(shù)中損傷的加大。觀察組患者術(shù)后殘余尿<50 mL、術(shù)后殘余尿<100 mL及術(shù)后排氣和排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后膀胱灌注階段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿階段的最大膀胱壓、最大尿流率及最大逼尿肌壓均減少，最大腹壓則增大，且對(duì)照組患者上述指標(biāo)變化幅度更大（P<0.05），提示觀察組患者手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較小，術(shù)后膀胱和直腸功能恢復(fù)更快[13-14]。對(duì)比兩組術(shù)后卵巢功能情況，觀察組術(shù)后的各激素水平與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后的各激素水平與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后的雌二醇含量高于對(duì)照組，而卵泡雌激素及黃體生成素均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明保留盆腔神經(jīng)后卵巢功能保留較好，雌二醇的分泌量和術(shù)前相比未發(fā)生明顯變化[15-16]。

宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移率較低，與卵巢激素分泌關(guān)系較小，這為宮頸癌根治術(shù)保留卵巢提供了保證[17]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保留盆腔神經(jīng)有助于患者術(shù)后內(nèi)分泌功能的持續(xù)穩(wěn)定，避免了因患者性激素分泌降低導(dǎo)致的一系列生理、心理等相關(guān)性疾病的發(fā)生率[18-19]。術(shù)后卵巢功能損害嚴(yán)重的患者將長(zhǎng)時(shí)間服用相關(guān)激素行替代治療，給患者生活造成極大不便，甚至發(fā)生藥物并發(fā)癥，而保留盆腔神經(jīng)可避免此類事件的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合卵巢移位治療效果顯著，保留盆腔神經(jīng)功能明顯，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證并確保卵巢無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)臨床應(yīng)注意年輕患者術(shù)后心理的變化，及時(shí)作出相應(yīng)的心理康復(fù)。

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