腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)

吳 毅

腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)

吳 毅

卒中；康復(fù)；綜述

This study was supported by Scientific Research Plan Project of Science and Technology Commission of Shanghai Municipality(No. 16411955400)and Key Construction Project of Shanghai Health and Family Planning on Weak Discipline(No.2015ZB0401).

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和腦卒中防控政策的實施，腦卒中流行病學(xué)特征逐漸變化，過去10年間腦卒中病死率在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家分別下降20%和37%［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中病死率已降至疾病譜第3位，但其病殘率逐漸升高，目前已高居疾病譜首位［2］，約50%以上腦卒中患者預(yù)后重殘，生活不能自理［2?3］。我國是腦卒中高發(fā)國家，近年其發(fā)病率以每年8.7%的速度遞增，是國民病死和病殘的首要原因［4］。腦卒中后病殘帶來的社會和家庭負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)峻，康復(fù)醫(yī)學(xué)是應(yīng)對和解決難題的最主要方法之一。

一、精準(zhǔn)康復(fù)理念

傳統(tǒng)醫(yī)療模式存在較大問題。就美國而言，僅2015年醫(yī)療支出即達(dá)3.20×1012美元［5］，每年仍有約98×103人死于醫(yī)療相關(guān)問題，究其原因，醫(yī)務(wù)人員過失不足10%，其余90%以上為醫(yī)療系統(tǒng)和程序問題［6］。為了從根本上改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的弊端，2015年1月30日美國前總統(tǒng)巴拉克·胡賽因·奧巴馬宣布精準(zhǔn)醫(yī)療計劃，其本質(zhì)系基于基因組學(xué)的藥物治療，即根據(jù)不同人群對藥物的敏感性不同，從基因水平進(jìn)行診斷與治療。為患者提供個體化、精準(zhǔn)化的治療方案，可以控制藥物濫用、節(jié)約醫(yī)療資源，并可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。我國也存在巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，眾多腦卒中患者無法獲得規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo)和精準(zhǔn)康復(fù)治療，導(dǎo)致神經(jīng)功能重塑過程中發(fā)生不良重塑，阻礙神經(jīng)功能康復(fù)。為更有效地規(guī)范腦卒中康復(fù)治療并個體化落實到患者，應(yīng)逐步建立腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)體系。精準(zhǔn)醫(yī)療是以患者為中心，實現(xiàn)個體化“定制”的醫(yī)療模式，其借助基因測序、蛋白質(zhì)組學(xué)，以及生物學(xué)信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)交叉應(yīng)用，實現(xiàn)較傳統(tǒng)醫(yī)療方式更精準(zhǔn)的治療。腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)基于精準(zhǔn)醫(yī)療理念，亦有其自身特點(diǎn)和體系。腦卒中康復(fù)治療（外因）需通過患者自身基于神經(jīng)可塑性的神經(jīng)修復(fù)潛能（內(nèi)因）而發(fā)揮作用?？祻?fù)治療的作用是最大限度地發(fā)揮患者自身神經(jīng)修復(fù)潛能，加速神經(jīng)功能重塑，因此應(yīng)做到：（1）基于神經(jīng)可塑性的神經(jīng)修復(fù)潛能和殘留神經(jīng)功能評定的精準(zhǔn)化（內(nèi)因精準(zhǔn)化）。（2）康復(fù)治療開始時間和治療方案的精準(zhǔn)化（外因精準(zhǔn)化）。

二、康復(fù)評定的精準(zhǔn)化

腦卒中康復(fù)評定已不僅限于以傳統(tǒng)量表為主的功能評價。精準(zhǔn)康復(fù)評定體系包括：（1）神經(jīng)損傷部位和性質(zhì)評定（定位和定性）。（2）神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系評定（預(yù)后判斷）。（3）量表評定（殘留神經(jīng)功能）。（4）腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評定（二級預(yù)防）。

1.神經(jīng)損傷部位和性質(zhì)評定（定位和定性）定位腦卒中病灶通常依靠體格檢查和影像學(xué)檢查。從神經(jīng)康復(fù)角度看，腦卒中患者通常存在9種功能障礙，即意識障礙、認(rèn)知功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、平衡障礙、運(yùn)動障礙（包括肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作等）、感覺障礙（包括視覺、聽覺、味覺、深淺感覺等）、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙，上述功能障礙源于特定腦區(qū)損傷。例如，言語障礙可以分為失語、言語失用和構(gòu)音障礙3種類型，其中，運(yùn)動性失語對應(yīng)左側(cè)額下回后部病變、感覺性失語對應(yīng)左側(cè)顳上回后部病變、言語失用對應(yīng)島蓋或額葉病變、構(gòu)音障礙對應(yīng)支配發(fā)音相關(guān)肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變。明確損傷部位后即可進(jìn)行中樞刺激聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練的康復(fù)方案，采用電或磁等可穿透顱骨的物理因子直接作用于損傷部位（中樞刺激），促進(jìn)該部位神經(jīng)修復(fù)，以及針對功能缺損的特定康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能訓(xùn)練），促進(jìn)功能重塑。目前常用于腦卒中康復(fù)的影像學(xué)技術(shù)主要有頭部CT和MRI檢查，可以定位腦卒中病灶。CT簡便、快速，但清晰度不如MRI，適用于需快速明確有無顱內(nèi)出血的急診患者。MRI耗時較CT長，但分辨力較高，適用于有自主意識、能夠配合檢查、需明確病變性質(zhì)和程度的患者，如灌注成像（PWI）和擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對明確急性缺血性卒中缺血半暗帶區(qū)有重要意義。神經(jīng)損傷性質(zhì)判斷在康復(fù)方案的制定中具有重要作用。例如，腦出血急性期一般不采用腦循環(huán)治療，避免加重腦出血；瘤卒中應(yīng)避免任何電刺激治療，以免增加腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險；出血性卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)相對較快，一般采用短期內(nèi)反復(fù)評價、強(qiáng)化訓(xùn)練為主的康復(fù)方案，而缺血性卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)相對較慢，則采用循序漸進(jìn)為主的康復(fù)方案。

2.神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系評定（預(yù)后判斷）隨著功能影像學(xué)和電生理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有多種方法可以評價神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的活動模式和激活程度，并逐漸形成與結(jié)構(gòu)影像學(xué)并重的成像體系［7］。與結(jié)構(gòu)影像學(xué)不同的是，功能影像學(xué)和電生理學(xué)可以在一定程度上幫助康復(fù)醫(yī)師判斷腦卒中患者預(yù)后。常用于臨床研究的功能影像學(xué)技術(shù)有fMRI和PET，常用于基礎(chǔ)實驗的功能影像學(xué)技術(shù)有光譜成像、激光散斑成像和雙光子成像等。對腦卒中后運(yùn)動障礙患者預(yù)后的判斷，影像學(xué)主要基于大腦半球間同源功能區(qū)的聯(lián)系程度，主要依靠靜息態(tài)fMRI。多項研究顯示，雙側(cè)大腦半球初級運(yùn)動皮質(zhì)（M1）之間的聯(lián)系程度與患者遠(yuǎn)期運(yùn)動功能康復(fù)密切相關(guān)［8?12］。電生理學(xué)技術(shù)對功能康復(fù)也有重要提示作用，如腦卒中后體感誘發(fā)電位（SEP）和運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）波幅下降或消失，提示遠(yuǎn)期預(yù)后不良［13?14］。腦電圖也對腦卒中患者預(yù)后有一定提示作用，如腦卒中急性期出現(xiàn)δ波和θ波，提示功能康復(fù)欠佳［15］。除對感覺和運(yùn)動功能的預(yù)測作用外，功能影像學(xué)還可用于意識障礙患者的預(yù)后判斷。fMRI研究顯示，正常受試者接受經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療后，并非僅1個特定腦區(qū)激活，而是與該區(qū)域相關(guān)的所有腦區(qū)均時效性激活，即對大腦皮質(zhì)的局部有效刺激可以激活大范圍神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。意識障礙患者各腦區(qū)之間聯(lián)系異常，如植物狀態(tài)生存患者，可激活局部大腦皮質(zhì)，但該激活腦區(qū)不能將興奮傳遞給其他相關(guān)腦區(qū)，無法形成局部到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的激活效應(yīng)。fMRI僅觀察到孤立的激活腦區(qū)，即“孤島”樣激活。有意義的是，這種植物狀態(tài)生存的“孤島”樣激活與正常受試者深睡眠狀態(tài)極其相似。而對于最低意識狀態(tài)（MCS）的患者，局部激活可以傳遞至幾個局限的腦區(qū)，不能形成像正常受試者一樣的廣泛神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，與快速眼動睡眠期（REM）腦區(qū)激活狀態(tài)相似。因此，根據(jù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的激活程度，可以有效識別患者意識障礙類型［植物狀態(tài)（VS）、最低意識狀態(tài)、清醒等］，并判斷預(yù)后?，F(xiàn)代腦卒中康復(fù)應(yīng)注重患者預(yù)后，基于預(yù)后判斷選擇以功能康復(fù)為主還是以代償為主的康復(fù)策略，有效利用康復(fù)醫(yī)療資源、減少康復(fù)時間和人力浪費(fèi)，進(jìn)而制定個體化精準(zhǔn)康復(fù)方案。

3.量表評定（殘留神經(jīng)功能）量表評定是腦卒中康復(fù)不可或缺的一環(huán)，量表不僅可以反映患者現(xiàn)有的功能狀態(tài)，還可以評價其治療積極性、治療意愿、心態(tài)變化和功能障礙的影響等。例如，Eysenck人格問卷（EPQ）、明尼蘇達(dá)多相人格問卷（MMPI）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等可以評價患者疾病發(fā)生和治療過程中心理變化，包括人格變化、對治療和生活的態(tài)度。因此，量表可以將客觀的功能障礙與實際生活的局限性以及患者治療的依從性有機(jī)結(jié)合，協(xié)助康復(fù)醫(yī)師從日常生活活動能力（ADL）和社會參與角度評價功能狀態(tài)，進(jìn)而更有針對性地幫助患者重新適應(yīng)日常生活和活動。因此，腦卒中量表評定須精準(zhǔn)、系統(tǒng)、完善，通過量表了解患者實際認(rèn)知功能、吞咽功能、言語功能、精神狀態(tài)、生活自理能力和自身訴求等，有助于康復(fù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，明確亟待解決問題的先后順序，量化患者的訴求種類和程度，從而平衡客觀評定與主觀訴求，并在此基礎(chǔ)上制定精準(zhǔn)康復(fù)方案。

4.腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評定（二級預(yù)防）腦卒中危險因素系指與腦卒中復(fù)發(fā)高度相關(guān)的因素，危險因素的精準(zhǔn)評定為腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評定提供有力證據(jù)，有助于康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行針對性干預(yù)，有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)［16］。腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評定包括對生活危險因素、臨床危險因素和基因危險因素的評定。掌握腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險數(shù)據(jù)即可以開啟腦卒中精準(zhǔn)預(yù)防模式，將生活危險、臨床危險和基因危險系數(shù)相結(jié)合，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，為腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防提供精準(zhǔn)化評定結(jié)果，使腦卒中精準(zhǔn)康復(fù)體系更加完善（圖1）［16］。

三、康復(fù)治療開始時間精準(zhǔn)化

腦卒中后遺癥期系指發(fā)病6個月后，這一時期多遺留運(yùn)動障礙和言語障礙，而且與6個月前相比，這一時期恢復(fù)速度明顯減慢，康復(fù)治療效果欠佳，而腦卒中后2年尤為顯著。對于此類患者，臨床應(yīng)更多采取代償性策略，指導(dǎo)患者正確使用輔具和健側(cè)肢體代償以改善生活自理能力。

目前認(rèn)為，腦卒中后遺癥期運(yùn)動功能康復(fù)緩慢、康復(fù)治療效果不佳，很可能是由于患者已建立錯誤的功能重塑。由于患者在功能重塑黃金期未得到正確和足夠的康復(fù)訓(xùn)練，其相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)未得到康復(fù)訓(xùn)練帶來的正確引導(dǎo)，或不當(dāng)體位、姿勢和動作對新生神經(jīng)結(jié)構(gòu)錯誤引導(dǎo)，從而造成錯誤的功能重塑。Wahl等［17］在Science發(fā)表神經(jīng)纖維重塑現(xiàn)象：過早或過晚進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的小鼠，盡管其皮質(zhì)脊髓束生長和再生，但這些神經(jīng)纖維無法與脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元產(chǎn)生正確聯(lián)系，而是與內(nèi)臟、感覺等相關(guān)中間神經(jīng)元連接，故無法使運(yùn)動功能康復(fù)。該項研究從一定程度上揭示病理性重塑在神經(jīng)結(jié)構(gòu)層面的改變，而且，病理性重塑是可以被拮抗和控制的。研究顯示，正確和及時的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著減少上述錯誤連接，從而更加突出康復(fù)訓(xùn)練在功能康復(fù)中的作用和價值，有助于受損腦組織對生活環(huán)境產(chǎn)生正確的適應(yīng)和重塑［17］。因此，在實際工作中，應(yīng)注意康復(fù)治療開始時間和質(zhì)量，使患者在功能康復(fù)期建立正確的神經(jīng)重塑環(huán)路。因此，康復(fù)治療開始時間十分重要，甚至可以影響患者預(yù)后。腦卒中康復(fù)應(yīng)使康復(fù)治療開始時間精準(zhǔn)化，從簡單的物理治療和被動訓(xùn)練到主動運(yùn)動和以任務(wù)為導(dǎo)向作業(yè)療法等，每一康復(fù)環(huán)節(jié)的開始時間均應(yīng)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)而實現(xiàn)康復(fù)治療開始時間的精準(zhǔn)化。

四、康復(fù)治療精準(zhǔn)化

康復(fù)治療精準(zhǔn)化應(yīng)建立在康復(fù)評定精準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上?？祻?fù)治療包括物理治療、運(yùn)動訓(xùn)練、以任務(wù)為導(dǎo)向作業(yè)療法和言語治療等。如何將這些紛繁復(fù)雜的治療方法有機(jī)地結(jié)合在一起，為處于特定階段、特定功能障礙的患者制定個體化方案，是康復(fù)治療精準(zhǔn)化對康復(fù)醫(yī)師的要求。

為實現(xiàn)康復(fù)治療精準(zhǔn)化，應(yīng)達(dá)到治療方案的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。如何使治療規(guī)范化是康復(fù)治療精準(zhǔn)化的必經(jīng)過程。例如，重型顱腦創(chuàng)傷（sTBI）患者行氣管插管后拔管時，不能單憑臨床經(jīng)驗，而是應(yīng)對患者意識狀態(tài)、吞咽功能、咳嗽和能否耐受氣管堵管進(jìn)行綜合評定。康復(fù)治療精準(zhǔn)化對康復(fù)醫(yī)師的要求即治療方案和流程的精準(zhǔn)化。

除外治療方案精準(zhǔn)化，還應(yīng)實現(xiàn)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)化?？祻?fù)治療師是康復(fù)體系中的關(guān)鍵“藥物”，直接影響康復(fù)治療效果。藥物規(guī)格和療效大體一致，而康復(fù)治療師技術(shù)和治療理念卻不盡相同。康復(fù)治療師培養(yǎng)的規(guī)范化和技能的標(biāo)準(zhǔn)化是康復(fù)治療精準(zhǔn)化的前提。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)建立嚴(yán)格的康復(fù)治療師培訓(xùn)考核體系，將臨床操作和治療理念轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)和考試系統(tǒng)，康復(fù)治療師應(yīng)進(jìn)行定期考核，成績不合格者予以再培訓(xùn)，成績合格后方可上崗，力爭做到治療水平的專業(yè)性和治療效果的一致性。

五、康復(fù)護(hù)理精準(zhǔn)化

作為康復(fù)體系的一部分，腦卒中康復(fù)護(hù)理也應(yīng)精準(zhǔn)化，從而有效降低腦卒中后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率，增加康復(fù)有利因素，提高患者和家屬滿意度。腦卒中患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)全面系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理評定（病情、家庭狀況、跌倒風(fēng)險、褥瘡、疼痛、言語、洼田飲水試驗等）進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級，并按照功能缺失種類分類，在此基礎(chǔ)上制定個體化護(hù)理計劃、設(shè)定護(hù)理目標(biāo)、有針對性地采取護(hù)理措施和解決護(hù)理問題，真正做到康復(fù)護(hù)理精準(zhǔn)化。例如，對于重度失語患者，可以根據(jù)基于圖像的輔助交流系統(tǒng)，精準(zhǔn)了解患者日常生活、飲食和活動等方面的需求。建立腦卒中后精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)不僅可以預(yù)防和減少腦卒中后臥床患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，而且有助于患者及其家庭培養(yǎng)正確的腦卒中后陪護(hù)理念，給患者出院后的家庭生活帶來更專業(yè)的保障。

六、隨訪和轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)化

隨著老齡化進(jìn)程的加劇和腦卒中流行病學(xué)的不容樂觀，有限的康復(fù)資源難以絕對滿足腦卒中患者的需求。而且，腦卒中康復(fù)時間較長，需循序漸進(jìn)，不同階段需不同康復(fù)方案。如何更有效地利用現(xiàn)有的康復(fù)資源為更多的腦卒中患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，康復(fù)資源合理分配即顯得尤為重要。

我們在上海市已初步建立腦卒中三級康復(fù)體系，包括大型醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)和家庭康復(fù)。重癥腦卒中和腦卒中急性期患者需在大型醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療，這里有多學(xué)科協(xié)作、最新康復(fù)理念和技術(shù)，能夠在早期為患者提供康復(fù)治療；進(jìn)入恢復(fù)期后，不再需要多學(xué)科協(xié)同治療，即可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；進(jìn)入后遺癥期后，康復(fù)速度較為緩慢，患者在充分學(xué)習(xí)正確康復(fù)理念后即可回到社區(qū)醫(yī)院或家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

盡管腦卒中三級康復(fù)體系初步解決康復(fù)資源的分配問題［18］，但如何將三級康復(fù)機(jī)構(gòu)有效聯(lián)系在一起、如何將患者的隨訪和轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)化，均需遠(yuǎn)程控制和大數(shù)據(jù)技術(shù)來實現(xiàn)。隨著國家策略層面大規(guī)模數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療體系也應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療趨勢，建立腦卒中患者的數(shù)據(jù)庫（包括基本功能和生命體征等），并以云端形式連接家庭康復(fù)中的腦卒中患者和康復(fù)中心的醫(yī)務(wù)人員。如何將家庭康復(fù)患者的基本情況精準(zhǔn)錄入數(shù)據(jù)庫，供醫(yī)務(wù)人員實時查閱，需要一種終端信息采集系統(tǒng)。智能化穿戴系統(tǒng)是腦卒中患者家庭康復(fù)數(shù)據(jù)采集的發(fā)展方向，將傳感器、無線通信、多媒體等技術(shù)嵌入眼鏡、手表、手環(huán)、服飾和鞋襪等日常穿戴物品中，可以用貼身佩戴的方式監(jiān)測生命體征，如藍(lán)牙耳機(jī)進(jìn)行血氧含量測定，手表進(jìn)行健康指標(biāo)的基本監(jiān)測，服飾和鞋襪進(jìn)行姿勢和步態(tài)信息采集等。智能化穿戴系統(tǒng)可以持續(xù)追蹤患者院外康復(fù)訓(xùn)練情況，患者可在日常生活和康復(fù)訓(xùn)練中將健康信息實時上傳至云端數(shù)據(jù)庫，康復(fù)中心的醫(yī)務(wù)人員可以通過網(wǎng)絡(luò)了解社區(qū)或家庭康復(fù)患者的基本情況（包括動態(tài)評價藥物療效、及時追蹤患者康復(fù)進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險因素等），并對其進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。對腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險較高或病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時告知，并建議和安排其到醫(yī)院復(fù)診或進(jìn)行康復(fù)治療。這種數(shù)據(jù)的實時共享系統(tǒng)將改變傳統(tǒng)隨訪制度，將以往基于時間點(diǎn)的隨訪方式發(fā)展為基于患者病情改變的隨訪方式，并在此基礎(chǔ)上予以更準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)診建議和安排，最終實現(xiàn)隨訪和轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)化。

七、結(jié)論

腦卒中康復(fù)精準(zhǔn)化是現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)的必然趨勢和進(jìn)程。精準(zhǔn)康復(fù)體系中的精準(zhǔn)評定、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)護(hù)理、精準(zhǔn)隨訪和轉(zhuǎn)診4個環(huán)節(jié)相輔相成。其中，精準(zhǔn)評定是基礎(chǔ)和前提，精準(zhǔn)治療和精準(zhǔn)護(hù)理是核心，精準(zhǔn)隨訪和轉(zhuǎn)診是延伸。隨著精準(zhǔn)康復(fù)體系的逐漸形成，必將使患者的治療效果最大化，也將使康復(fù)資源的利用最優(yōu)化。Truelsen T,O'Donnell M,Venketasubramanian N,Barker?Collo S,Lawes CM,Wang W,Shinohara Y,Witt E,Ezzati M, Naghavi M,Murray C;Global Burden of Diseases,Injuries,and Risk Factors Study 2010(GBD 2010)and the GBD Stroke Experts Group.Global and regional burden of stroke during 1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet,2014,383:245?254.

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Stroke;Rehabilitation;Review

Precision rehabilitation in stroke

WU Yi
Department of Rehabilitation Medicine,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China(Email:wuyi@fudan.edu.cn)

2017?02?13）

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.03.001

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目（項目編號：16411955400）；上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項目（項目編號：2015ZB0401）

200040上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

吳毅（Email：wuyi@fudan.edu.cn）