桂平市單中心維持性血液透析患者現(xiàn)狀分析

王福詡 吳芳 蘇小芳 梁桂榮 盧冠解 侯佳興 吳金瓊

·論著·

桂平市單中心維持性血液透析患者現(xiàn)狀分析

王福詡 吳芳 蘇小芳 梁桂榮 盧冠解 侯佳興 吳金瓊

目的 調(diào)查分析廣西桂平市人民醫(yī)院維持性血液透析(maintain hemodialysis，MHD)患者臨床資料，為規(guī)范臨床治療以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。方法 回顧性分析2011～2015年在廣西桂平市人民醫(yī)院透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月MHD患者的臨床資料。結(jié)果 2015年12月在透患者262例，男155例，女107例，男女比例1.45∶1。原發(fā)病構(gòu)成前3位分別為慢性腎小球腎炎163例(62.21%)，糖尿病腎病28例(10.69%)，腎結(jié)石26例(9.92%)。使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺154例(58.78%)，使用帶絳綸套中心靜脈導(dǎo)管74例(28.24%)，其余為動(dòng)靜脈直接穿刺或自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與帶絳綸套中心靜脈導(dǎo)管交替34例(12.97%)。新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)241例(91.98%)，職工醫(yī)保11例(4.20%)，居民醫(yī)保9例(3.44%)，自費(fèi)1例(0.38%)。新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷比例約70%(自付約30%)，職工醫(yī)保及居民醫(yī)保報(bào)銷比例約50%。高血壓治療達(dá)標(biāo)率為20.61%，貧血治療的達(dá)標(biāo)率為16.72%，每周透析3次者僅33例(12.60%)，乙型肝炎抗原標(biāo)志物和丙型肝炎抗體的陽(yáng)性率分別為10.68%和1.14%。近5年病死率分別為11%，16%，14%，10%和17%。在過(guò)去的兩年中，并發(fā)癥的發(fā)生如腦出血、心力衰竭、消化道出血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及高鉀血癥無(wú)明顯改善。在接受抽血檢查的部分患者中，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率[32.89%(125/255)]；全段甲狀旁腺激素達(dá)標(biāo)率[17.57%(55/258)]；透析充分性達(dá)標(biāo)率(Kt/V≥1.2)[51.24%(103/201)]。透析機(jī)數(shù)量27臺(tái)，近兩年沒(méi)有增長(zhǎng)，而透析人數(shù)在不斷的增長(zhǎng)，2014、2015年透析人數(shù)增長(zhǎng)率分別為15.84%和11.97%。距離最遠(yuǎn)患者Kt/V值、透析頻率均明顯低于距離近者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 本中心MHD患者原發(fā)疾病以慢性腎小球腎炎為主；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為最主要的血管通路；醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋，以新農(nóng)合醫(yī)療保障為主，職工醫(yī)保及居民醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)低于新農(nóng)合醫(yī)保，自付比例仍偏高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，可在商業(yè)保險(xiǎn)方面加強(qiáng)保障。高血壓、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂的達(dá)標(biāo)率低；近兩年病死率及腦出血、心力衰竭、高鉀血癥等并發(fā)癥無(wú)明顯改善；因透析設(shè)備不足無(wú)法保障MHD患者充分透析的需求，宜適當(dāng)增加透析設(shè)備并且在MHD患者并發(fā)癥的處理上加強(qiáng)力度，提高患者依從性，普及規(guī)范治療。

維持性血液透析；流行病學(xué)；單中心

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療保障制度的逐步完善，終末期腎臟疾病(end stage renal disease，ESRD)患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量有了大幅度的改善，新加入維持性血液透析(maintainhemodialysis，MHD)的患者數(shù)量也在不斷地增加，因此有必要對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)且交通不便、農(nóng)村患者占絕大多數(shù)的透析中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)建立數(shù)據(jù)庫(kù)。廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院作為目前桂平市唯一的一所三級(jí)綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全市近200萬(wàn)人口的醫(yī)療保健任務(wù)(2016年以前為桂平市唯一的血液透析中心)，因此，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的桂平市MHD患者的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解農(nóng)村患者占絕大多數(shù)的基層醫(yī)院透析現(xiàn)狀，為規(guī)范臨床治療以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)也能為衛(wèi)生行政部門更加合理安排配置衛(wèi)生資源提供參考。

資料與方法

一、研究資料

以2011年1月至2015年12月在廣西桂平市人民醫(yī)院維持透析且透析時(shí)間大于3個(gè)月的MHD患者為研究對(duì)象。2015年12月在透患者共262例，其中男155例，女107例，男女性別比為1.45∶1，年齡18～88歲，平均年齡(51.6±14.9)歲。

二、方法

1.調(diào)查內(nèi)容 收集近五年的質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：血液透析機(jī)數(shù)、專職醫(yī)師人數(shù)、專職護(hù)理人員人數(shù)、年度血液透析總例數(shù)、年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、年度血透患者乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)、年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)、年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)。

收集患者一般資料(年齡、性別)、透析時(shí)間、透析頻率、原發(fā)病、血管通路、抗凝方式、費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥、病死率、血壓、每周EPO用量，另外實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)包括血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血鈣、血磷、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、全段甲狀旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血清鐵蛋白(serum ferritsn,SF)、血清白蛋白(albumin，Alb)及尿素清除指數(shù)(Kt/V)等指標(biāo)。

2.數(shù)據(jù)的選擇 由于2014年以前數(shù)據(jù)缺失較多，因此部分?jǐn)?shù)據(jù)的比較選擇2015年數(shù)據(jù)。2015年度MHD患者質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：年度腎性貧血的糾正例數(shù)(130 g/L≥Hb≥110 g/L)、年度鈣磷代謝達(dá)標(biāo)例數(shù)(血清磷1.13～1.78 mmol/L、血清鈣2.10～2.50 mmol/L)、年度血壓控制例數(shù)、年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)例數(shù)(iPTH 100～300 ng/dl)、年度透析時(shí)間(≥4 h×3次/周)達(dá)標(biāo)例數(shù)、年度容質(zhì)清除(尿素下降率URR≥65%)達(dá)標(biāo)例數(shù)、血管通路類別[動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)、中心靜脈導(dǎo)管、其他]分類例數(shù)、費(fèi)用支付方式、新型農(nóng)民合作醫(yī)療、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、鎮(zhèn)城居民醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)比例等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用實(shí)際構(gòu)成比表示，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較使用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及血管通路

2011～2015年血液透析機(jī)器及專業(yè)人員增加數(shù)量有限，但透析患者數(shù)量增加明顯，2014、2015年透析患者人數(shù)增長(zhǎng)率分別為15.84%(32/202)和11.97%(28/234)；有少數(shù)患者轉(zhuǎn)腹膜透或者腎移植；近五年的年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)、年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)、年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)均為0。2015年乙型肝炎抗原標(biāo)志物和丙型肝炎抗體的陽(yáng)性率分別為10.68%(28/262)和1.14%(3/262)，無(wú)同時(shí)感染乙肝和丙肝患者。近五年MHD患者數(shù)量分別為138例,178例,202例,234例,262例，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

首次透析患者血管通路以臨時(shí)管為主，進(jìn)入維持性血液透析時(shí)改用自體或帶絳綸套中心靜脈導(dǎo)管(long-term survival of tunneled cuffedhemodialysis catheters，TVCs)。近5年少數(shù)患者透析過(guò)程中，有部分內(nèi)瘺堵塞更換長(zhǎng)期管或者長(zhǎng)期管改為內(nèi)瘺的患者。動(dòng)靜脈直穿人數(shù)逐年減少。部分患者AVF、TVCs及動(dòng)靜脈直穿方式交替情況。(表1)

二、原發(fā)病因

2015年12月在透262例患者的原發(fā)病因中，前5位分別是慢性腎小球腎炎163例(62.21%)，糖尿病腎病28例(10.69%)，腎結(jié)石26例(9.92%)，多囊腎6例(2.29%)，高血壓腎病5例(1.91%)，以及少數(shù)間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎腎損害、系統(tǒng)性進(jìn)行腎硬化癥腎損害等病因的其他ESRD患者(共12.97%)。

2015年262例患者透析時(shí)使用的血管通路中，AVF 154例(58.78%)，其中全部為前臂內(nèi)瘺，使用TVCs74例(28.24%)。少數(shù)患者(10例，占3.82%)仍使用動(dòng)靜脈直接穿刺。無(wú)人工移植血管。

三、透析方式及充分性

2011～2015年透析方式以血液透析為主。血液透析、高通量血液透析、血液透析加間斷血液透析濾過(guò)均逐年增加，近年來(lái)血液透析加間歇血液灌流有所減少。(表2)

2015年262例MHD患者透析頻率每周3次33例(12.60%)，每周2次196例(74.80%)，每周1次及以下33例(12.60%)。

2015年在透262例患者中，對(duì)同意接受抽血化驗(yàn)檢查的201例MHD患者進(jìn)行透析充分性評(píng)估，按透析充分性達(dá)標(biāo)(Kt/V≥1.2)與否分為達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組(Kt/V≤1.2)，比較2組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，其中透析充分性達(dá)標(biāo)者103例(51.24%)，透析充分性未達(dá)標(biāo)者98例(48.76%)，結(jié)果顯示，2組患者年齡、Hb、SF、血鈣、血磷、CRP、Alb、iPTH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析充分性達(dá)標(biāo)組的透析時(shí)間大于透析充分性未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。(表3)

表1 2011～2015年血液透析基本情況及血管通路

表2 近5年透析方式

四、并發(fā)癥

近兩年腦出血、心力衰竭、消化道出血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、高鉀血癥等并發(fā)癥的比較，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)改善(P>0.05)。(表4)

五、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

2015年262例在透患者中，208例有高血壓(79.39%)。上機(jī)前收縮壓<140 mmHg并且舒張壓<90 mmHg有54例(20.61%)，收縮壓>160 mmHg有150例(57.25%)，舒張壓>90 mmHg有58例(22.14%)。2015年與2014年血壓控制達(dá)標(biāo)率比較無(wú)明顯改善(P>0.05)。(表5)

2015年檢查262例患者，Hb<110 g/L有215例(82.29%)，110 g/L130 g/L有4例(1.52%)，Hb達(dá)標(biāo)率為16.72%。

2015年共201位患者檢查相關(guān)項(xiàng)目(因經(jīng)濟(jì)原因僅部分患者同意抽血進(jìn)行生化檢查)，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率32.89%，鈣、磷同時(shí)達(dá)標(biāo)者15例(7.46%)，iPTH<150 ng/L者55例(17.57%)，iPTH>600 ng/L者94例(36.32%)。從營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析，Alb達(dá)標(biāo)200例(99.5%)，Alb不達(dá)標(biāo)1例(Alb<30 g/L，0.5%)。微炎癥狀態(tài)者3例(CRP>10 mg/L，1.49%)。2015年與2014年Hb、鈣磷乘積、iPTH及URR各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較無(wú)明顯改善(P>0.05)。(表5)

六、不同距離患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)狀況分析

以患者家庭住址距離血透室遠(yuǎn)近分組，以距離<25 km、距離25～50 km和距離>50 km分為三組，分別兩兩比較2015年同意抽血化驗(yàn)檢查的201例患者的Hb、SF、iPTH、Alb水平、EPO用量及鈣磷乘積指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而透析頻率及透析充分性，距離>50 km組均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表6)

七、費(fèi)用支付方式

2015年在透患者中，新農(nóng)合醫(yī)保241例(91.98%)，職工醫(yī)保11例(4.20%)，居民醫(yī)保9例(3.44%)，自費(fèi)1例(0.38%)；其中城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民最低生活保障戶(低保)補(bǔ)助共11人(4.19%)。新農(nóng)合血液透析及用藥(促紅素、鐵劑、降血壓藥物等國(guó)家基本藥物目錄藥品)患者報(bào)銷比例約為70%(自付比例約30%)，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例約為50%，職工醫(yī)保(包括退休職工)報(bào)銷比例約為50%。

表3 2015年不同Kt/V患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較±s)

表4 近兩年并發(fā)癥的比較

表5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的對(duì)比

表6 不同距離患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與其他兩組比較，aP<0.05，bP<0.001

討 論

中國(guó)慢性腎臟病(chronic renaldisease，CKD)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上成年人CKD的總體發(fā)病率10.8%，CKD患者的數(shù)量估計(jì)約1.195億[1]。按此發(fā)病率估計(jì)，約200萬(wàn)人口的桂平市有CKD患者將近17萬(wàn)人。目前血液透析仍然是ESRD患者首選的方式，CKD患者進(jìn)入ESRD的增加，導(dǎo)致透析患者的數(shù)量也隨著增加[2]。本中心透析患者原發(fā)疾病首位病因是慢性腎小球腎炎，與廣西及國(guó)內(nèi)其他單位的報(bào)道一致[2-11]，其余病因依次是糖尿病腎病，腎結(jié)石，多囊腎，高血壓腎損害。對(duì)比2008年的調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病、腎結(jié)石患者伴腎功能損害最后進(jìn)入ESRD的患者數(shù)量在增加，而高血壓腎病導(dǎo)致的ESRD患者比例相對(duì)下降，由于透析不充分，血壓控制欠佳，每年死于心腦血管意外并發(fā)癥的患者并不少見(jiàn)。對(duì)于慢性腎炎及腎結(jié)石伴腎功能損害的CKD患者，宜通過(guò)定期檢查腎功能，并予早期干預(yù)，以延緩腎功能惡化。

血管通路方式的調(diào)查結(jié)果顯示，2015年AVF為本中心MHD患者最主要的血管通路(58.78%)；但與中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)[12]建議的目標(biāo)AVF>80%(首次使用內(nèi)瘺比例超過(guò)50%)仍有差距。大部分患者就診較晚，就診時(shí)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，首次透析以臨時(shí)管為主要透析通路。少數(shù)患者因?yàn)閮?nèi)瘺血管條件欠佳，或者內(nèi)瘺狹窄堵塞難以修復(fù)，改為高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者轉(zhuǎn)為TVCs。因患者經(jīng)濟(jì)條件不允許以及人工血管材料目前未列入醫(yī)保報(bào)銷范圍的原因限制了人工血管的使用，因而本中心沒(méi)有使用人工血管通路。

透析方式及透析頻率的調(diào)查結(jié)果顯示，單純血液透析仍然是本中心最主要的透析方式，高通量透析及血液透析濾過(guò)例數(shù)均有所增長(zhǎng)。2015年的透析患者中僅12.60%能按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)[13]要求進(jìn)行每周3次HD治療。SOP指出，一般不推薦每周2次透析，除非殘腎清除率(Kru)>3 ml·min-1·(1.73 m2)-1，為保證透析充分，要求無(wú)殘腎功能、每周3次透析患者每次透析時(shí)間最少不能<3 h，每周透析時(shí)間需10 h以上[13]。因醫(yī)院場(chǎng)地等原因，限制了血透室規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，隨著透析患者的日益增多，本中心現(xiàn)有透析機(jī)器數(shù)量?jī)H27臺(tái)(其中血液透析濾過(guò)機(jī)2臺(tái))已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足每位患者每周透析3次的要求，尤其新加入患者(少數(shù)患者有殘余腎功能)每周僅能滿足透析1～2次。按SOP[13]每天兩批每周三次透析計(jì)算，需要血液透析機(jī)60臺(tái)，而本中心血液透析專職人員數(shù)量及透析機(jī)器遠(yuǎn)不能滿足，不得不增加第三第四批次夜間至凌晨透析，人員及機(jī)器均處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。部分患者由血液透析轉(zhuǎn)腹膜透析。雖然透析工作呈超負(fù)荷狀態(tài)，但所有患者血液透析后未出現(xiàn)血液傳播性疾病，感染控制措施到位。

透析充分性調(diào)查結(jié)果顯示，本中心患者2015年單次透析充分性達(dá)標(biāo)率僅為51.24%，低于國(guó)內(nèi)其他透析中心達(dá)標(biāo)率[2,4,5,7-11,14-15]，其原因考慮為透析機(jī)器數(shù)量不足導(dǎo)致患者透析頻率不足，直接影響到透析充分性的達(dá)標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示透析充分性達(dá)標(biāo)組的透析時(shí)間高于透析充分性不達(dá)標(biāo)者，可能隨著透析齡的增加，殘余腎功能不斷丟失，透析頻率也在增加，因而透析充分性相對(duì)較高，但仍需要更多數(shù)據(jù)支持，而2組患者在Hb、SF、血鈣、血磷、iPTH指標(biāo)方面無(wú)明顯差異，且達(dá)標(biāo)率低，因此，治療方面仍需加強(qiáng)力度。

近兩年本中心MHD患者腦出血、心力衰竭、消化道出血、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、高鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯下降。高血壓控制達(dá)標(biāo)率、腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率、iPTH達(dá)標(biāo)率均低于國(guó)內(nèi)其他透析中心達(dá)標(biāo)率[2,4,5,7-11]。其原因考慮主要有：部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差、專業(yè)知識(shí)缺乏，不能按時(shí)化驗(yàn)檢查，或者選擇偏方、放棄治療，并發(fā)癥難以追蹤，造成數(shù)據(jù)缺失。另外，與患者透析不充分、經(jīng)濟(jì)條件差且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重(費(fèi)用支付為新農(nóng)合患者自付30%，居民醫(yī)保或職工醫(yī)保自付50%，加上城鄉(xiāng)往返血透室的交通費(fèi)用、晚間透析結(jié)束后的住宿費(fèi)用，以及各種并發(fā)癥如高血壓腦出血、消化道出血、心力衰竭、導(dǎo)管相關(guān)感染住院費(fèi)用)，無(wú)復(fù)方(酮酸片及口服降磷藥物(如碳酸鑭等)，左卡尼汀、降磷藥物(僅有碳酸鈣片)未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，或治療依從性差未能按要求使用EPO及鐵劑、降壓藥等有關(guān)。

充分透析是糾正貧血的有效手段，可減少血液透析患者EPO以及鐵劑的使用劑量[16]。部分患者因?yàn)橥肝霾怀浞?，因而腎性貧血難以達(dá)標(biāo)，同時(shí)，因并發(fā)癥住院治療又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查進(jìn)一步以居住地距離血透室遠(yuǎn)近對(duì)患者的透析充分性、每周透析頻率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，距離遠(yuǎn)者在透析充分性和每周透析頻率方面均顯著低于距離較近者，且透析充分性達(dá)標(biāo)組的透析時(shí)間大于未達(dá)標(biāo)組，表明新加入的透析患者每周透析頻率較低，而透析時(shí)間較長(zhǎng)者每周透析頻率相對(duì)較高。其原因，首先，透析患者較多且多為偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村患者，交通不便增加了費(fèi)用，患者不得不花更多時(shí)間頻繁往返于家庭與血透室之間，限制了患者透析的頻率，其次是透析機(jī)器數(shù)量有限也限制了患者透析次數(shù)，從而透析充分性也隨之下降。而不同距離患者在Hb、SF、血鈣、血磷、iPTH、Alb水平及每周EPO用量方面并無(wú)明顯差異，表明大多數(shù)患者在質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)上仍有待改善。

綜上所述，本中心MHD患者原發(fā)疾病以慢性腎小球腎炎為主；AVF為最主要的血管通路；醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋，以新農(nóng)合醫(yī)療保障為主，職工醫(yī)保及居民醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)低于新農(nóng)合醫(yī)保，自付比例仍偏高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，可在商業(yè)保險(xiǎn)方面加強(qiáng)保障。高血壓、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂的達(dá)標(biāo)率低；因透析設(shè)備不足無(wú)法保障MHD患者充分透析的需求，另外交通不便，距離較遠(yuǎn)的患者透析頻率及透析充分性達(dá)標(biāo)率均較低，宜適當(dāng)增加透析設(shè)備并且在MHD患者并發(fā)癥的處理上加強(qiáng)力度，提高患者依從性，普及規(guī)范治療?；颊咭蚓幼【嚯x的遠(yuǎn)近而出現(xiàn)透析頻率差異，導(dǎo)致透析頻率減少，透析充分性達(dá)標(biāo)率難以達(dá)標(biāo)。該研究為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否建立近距離服務(wù)的血液透析室提供參考依據(jù)，也為衛(wèi)生行政部門更合理的配置醫(yī)療資源提供參考。

[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 379(9818): 815-822.

[2] 張曉華, 李靜, 王利華. 近5年維持性血液透析患者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 中國(guó)血液凈化, 2015, 14(11): 698-702.

[3] 王福詡, 蘇小芳, 盧冠解, 等. 廣西桂平市2004～2008年血液透析狀況及其變化調(diào)查[J]. 中國(guó)血液凈化, 2009, 8(8): 454-456.

[4] 唐盛, 龔智峰, 彭小梅, 等. 廣西15個(gè)透析中心維持性血液透析患者治療現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國(guó)血液凈化, 2010, 9(6): 341-343

[5] 安娜, 李洪. 海南省2010～2014年新增維持性血液透析患者的流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)血液凈化, 2015, 14(10): 626-629.

[6] 紀(jì)永松, 石智勇, 李瑞, 等. 新鄉(xiāng)地區(qū)2012年維持性血液透析患者原發(fā)疾病調(diào)查[J]. 臨床腎臟病雜志, 2014, 14(5): 295-298.

[7] 白亞玲, 吳廣禮, 高志英, 等. 2013年度河北省城鄉(xiāng)新增血液透析患者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 中國(guó)血液凈化, 2015, 14(5): 307-310.

[8] 袁紅波, 樓季莊, 季大璽, 等. 2014年南京市多中心血液透析質(zhì)量調(diào)查分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2015, 16(6): 544-545.

[9] 霍苗苗, 余毅, 林曰勇, 等. 單中心維持性血液透析患者透析現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 臨床腎臟病雜志, 2012, 12(11): 497-500.

[10]傅博, 譚靜, 祁愛(ài)蓉, 等. 單中心維持性血液透析患者臨床分析[J]. 臨床腎臟病雜志, 2014, 14(10): 608-611.

[11]成建釗, 余美春, 郭自炎, 等. 湘潭地區(qū)終末期腎臟病維持性血液透析患者現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國(guó)血液凈化, 2016, 15(12): 701-704.

[12]王玉柱, 葉朝陽(yáng), 金其莊. 中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)[J]. 中國(guó)血液凈化, 2014, 13(8): 549-558.

[13]陳香美. 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 50-70.

[14]吳美軍, 葉麗萍, 郝麗, 等. 單中心維持性血液透析患者的鈣磷代謝調(diào)查[J]. 臨床腎臟病雜志, 2015, 15(3): 155-160.

[15]席春生, 張英, 方春天, 等. 單中心維持性血液透析充分性的評(píng)價(jià)[J]. 臨床腎臟病雜志, 2015, 15(4): 226-229.

[16]張淵, 孟祥龍, 洪大情, 等. 維持性血液透析患者透析充分性與腎性貧血的關(guān)系[J]. 中國(guó)血液凈化, 2014, 13(4): 311-312.

A single-center epidemiological survey of maintenance hemodialysis patients of Guiping

WANGFu-xu,WUFang,SUXiao-fang,LIANGGui-rong,LUGuan-jie,HOUJia-xing,WUJin-qiong.

DepartmentofNephrology,GuipingPeople’sHospital,Guiping537200,China

WUFang,E-mail: 544868887@qq.com

Objective To obtain the data support for standardizing clinical treatment and continuously improving the quality of hemodialysis by investigating the current situation of maintain hemodialysis (MHD) patients in Guiping.Methods We retrospectively analyzed the clinical records of MHD patients treated for more than 3 months from 2011 to 2015 in Guiping.Results A total of 262 MHD patients were enrolled in this study, including 155 males and 107 females with a male/female ratio of 1.45 to 1. The top 3 primary causes for MHD were chronic glomerulonephritis (62.21%), diabetic nephropathy (10.69%) and kidney stones (9.92%). The first used vascular access was arteriovenous fistula (58.78%), and 74 cases were given primary long-term survival of tunneled cuffed hemodialysis catheters (TVCs) (28.24%). New farming and health care was the main payment method. The rate achieved to the recommended levels of hypertension was 20.61% and the rate achieved to the recommended levels of hemoglobin was 16.72%. There were only 33 cases (12.60%) of the patients who were given dialysis for 3 times per week, and the positive rate of hepatitis B antigen and hepatitis C antibody were respectively 10.68% and 1.14%. In the last 5 years, the mortality rate was 11%, 14%, 10% and 17% respectively. In the past two years, the incidence of complications such as cerebral hemorrhage, heart failure, gastrointestinal bleeding, catheter-related bloodstream infection and hyperkalemia was not significantly reduced. The rate achieved to the recommended levels of blood calcium and blood phosphorus was 32.89%, 17.57% to iPTH and 51.24% to Kt/V≥1.2. Kt/V value and weekly dialysis frequency in the patients with further distance were significantly lower than in those with the closer distance (P<0.05).Conclusions In our dialysis center, the first three primary causes leading to end-stage renal disease (ESRD) were chronic glomerulonephritis, diabetic nephropathy and kidney stones. The major vascular access was arteriovenous fistula. New farming and health care was the main payment method. The incidence of hypertension, bone and mineral disorders was high, but the control rate was low. In the last two years, there was no significant improvement in mortality rate, cerebral hemorrhage, heart failure and hyperkalemia. The rate achieved to the dialysis frequency and dialysis adequacy is low in the patients with further distance. Treatment compliance and popularly standardized treatment need to be strengthened.

Maintenance hemodialysis; Epidemiology; Single-center

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.04.009

537200 桂平，廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

吳芳，E-mail:544868887@qq.com

2016-06-11

2016-11-15)