胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速療效比較

蘇文堅，梁啟輝，李昌汶

(南寧市上林縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530500)

胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速療效比較

蘇文堅，梁啟輝，李昌汶

(南寧市上林縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530500)

目的比較胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速的療效與安全性。方法選擇我院內(nèi)科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動過速患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，對照組給予靜脈應(yīng)用普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療，觀察組則靜脈應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療后的復(fù)律總成功率為92.31%，與對照組的87.18%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者的平均復(fù)律時間為(11.73±3.25)min，短于觀察組的(19.48±8.42)min，但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，明顯低于對照組的17.95%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速均可有效終止心動過速，但是胺碘酮不良反應(yīng)少見。

胺碘酮；普羅帕酮；電復(fù)律；室上性心動過速；療效

室上性心動過速是心內(nèi)科最常見的快速性心律失常之一，其臨床特點為突發(fā)突止、持續(xù)時間或長或短，且其發(fā)作時容易影響患者的血流動力學(xué)，嚴(yán)重時可引起心力衰竭甚至休克，對患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅[1]。雖然目前室上性心動過速有多種治療方法，如物理治療、藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等，但是臨床最為常用的仍為藥物治療及電復(fù)律治療[2]。其中普羅帕酮和胺碘酮是最常用的復(fù)律藥物，而直流電復(fù)律是最有效的復(fù)律手段。本研究比較胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速的臨床療效，為臨床室上性心動過速治療方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院內(nèi)科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動過速患者為研究對象，其中男性42例，女性36例，年齡47～78歲，發(fā)作至就診時間為0.5～7.4 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查明確診斷為室上性心動過速；②有不同程度的心悸癥狀，且癥狀持續(xù)在12 h以內(nèi)；排除存在急性心肌梗死、急性左心衰、電解質(zhì)紊亂及緩慢性心律失?；颊摺８鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，其中觀察組中男性20例，女性19例；年齡(65.72±5.94)歲；發(fā)作至就診時間平均(2.54±0.81)h；基礎(chǔ)病因包括預(yù)激綜合征19例，冠心病11例，心肌炎4例，其他5例。對照組中男性22例，女性17例；年齡(64.48±6.12)歲；發(fā)作至就診時間平均(2.39±0.76)h；基礎(chǔ)病因包括預(yù)激綜合征21例，冠心病12例，心肌炎3例，其他3例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后常規(guī)進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓情況，并建立靜脈通路，對照組患者予普羅帕酮70 mg加入5%葡萄糖(GS)20 mL中緩慢靜推，10 min推完，患者如恢復(fù)竇律即停藥，如用藥后30 min室上性心動過速得不到改善，則重復(fù)用藥1～2次；若用藥3 h后仍然無效，則進(jìn)行直流電復(fù)律。電復(fù)律方法：患者平臥位，根據(jù)情況進(jìn)行麻醉，充分暴露胸壁，連接好除顫器導(dǎo)線，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察，電擊能量設(shè)置為100～200 J，電擊復(fù)律，如未轉(zhuǎn)復(fù)則可重復(fù)電擊，但電擊次數(shù)應(yīng)在3次以內(nèi)。觀察組患者應(yīng)用胺碘酮150 mg加入5%GS 20 mL中，緩慢靜脈推注，推注時間不得短于10 min。用藥后30 min，如果室上性心動過速得不到改善，則可序貫靜滴300 mg胺碘酮，如恢復(fù)竇律即停藥；若用藥3 h后仍無效，則進(jìn)行直流電復(fù)律，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的復(fù)律成功率，其中復(fù)律成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)竇性心律，心率＜100次/min，且患者心悸等自覺癥狀消失；同時記錄患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的復(fù)律總成功率為92.31%，與對照組的87.18%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療期間，觀察組發(fā)生1例血壓過低，1例心動過緩，對照組發(fā)生2例惡心頭暈，2例血壓過低，3例心動過緩，均在減緩藥物注射速度后緩解；未發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組的平均復(fù)律時間短于觀察組，但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效、復(fù)律時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

室上性心動過速是一種常見心律失常類型，為一組位于房室束分支以上的異位沖動形成或折返環(huán)路引起的快速性心律失常[3]。室上性心動過速不僅可以在器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生，也可以在任何性別、任何年齡的健康人群中發(fā)病，臨床表現(xiàn)以頭暈、心悸、胸悶、乏力、血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作等癥狀為主[4-5]。本病的治療目的在于及時終止心律失常，以免因竇房結(jié)自律遲遲不能恢復(fù)而出現(xiàn)血流動力學(xué)異常、心跳驟停甚至死亡。目前治療方案包括迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、食管調(diào)搏復(fù)律、射頻消融、植入式自動除顫等，不過藥物治療仍然是最常用的方法[6]，而電復(fù)律是最有效的復(fù)律方法。普羅帕酮是Ⅰ類抗心律失常藥，主要通過抑制鈉離子及鈣離子通道來減慢傳導(dǎo)而降低心肌細(xì)胞的自律性；此外還可以抑制房室結(jié)、竇房結(jié)、浦肯野纖維傳導(dǎo)，從而達(dá)到消除折返、終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作的目的[7]。因此，普羅帕酮廣泛應(yīng)用于室上性心動過速的治療，并且具有靜脈用藥見效快、療效好等優(yōu)點。但是普羅帕酮劑量過大時可產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重時可以抑制左心室功能[8]。胺碘酮則是第Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應(yīng)為降低浦肯野纖維自律性，使浦肯野纖維房室結(jié)及其旁路傳導(dǎo)的速度減緩。靜脈應(yīng)用胺碘酮后，會立即發(fā)生明顯的房室結(jié)傳導(dǎo)時間及不應(yīng)期延長，同時該藥物還能夠發(fā)揮外周血及冠脈擴(kuò)張作用，從而保障心臟充足的血供；并且胺碘酮還可以起到保護(hù)心肌細(xì)胞膜、降低心肌耗氧量的作用，因而具有較好的用藥安全性[9]。

直流電復(fù)律的主要作用機(jī)理在于通過瞬間電擊使絕大部分心肌同時除極、破壞折返環(huán)路，延長心肌的有效不應(yīng)期，使竇房結(jié)(心臟的最高節(jié)律點)重新恢復(fù)對心臟的控制，從而達(dá)到中斷心律失常的目的[10-11]。本研究對比了普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組總復(fù)律成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且對照組復(fù)律時間快于對照組；但是觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明雖然觀察組的復(fù)律時間相對要長一些，但是這并不影響其復(fù)律效果。觀察組不良反應(yīng)少的原因如下：胺碘酮幾乎沒有負(fù)性肌力作用，不會對左心室功能發(fā)揮抑制作用，并且還能有效擴(kuò)張冠脈。因此，胺碘酮的用藥安全性要好于普羅帕酮。

綜上所述，胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速均可有效終止心動過速，但是胺碘酮不良反應(yīng)少見，值得臨床推薦使用。

[1]江榮炎,吳橋,汪慧敏.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速102例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4):348-349.

[2]游俊廷,劉捷安.維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速52例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):96-97.

[3]Lutwak N,Dill C.Paroxysmal supraventricular tachycardia in an octogenarian[J].J Emerg Med,2012,43(3):457-460.

[4]宋清泉,周曉宏,程縉,等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(1): 46-47.

[5]Brembilla-Perrot B,Moulin-Zinsch A,Sellal JM,et al.Impact of transesophageal electrophysiologic study to elucidate the mechanism of arrhythmia on children with supraventricular tachycardia and no preexcitation[J].Pediatr Cardiol,2013,34(7):1695-1702.

[6]陳倩,劉景峰,陳鋒,等.多巴胺治療陣發(fā)性室上性心動過速伴低血壓30例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22):56-58.

[7]謝志葵,鄧燦鋒.普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1815-1816.

[8]莫丕立.室上性心動過速128例藥物治療效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2011,33(10):1314-1315.

[9]郭錦祥.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動過速的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):49-50.

[10]韓勁松,韓宏光,尹宗濤,等.同步電復(fù)律治療瓣膜手術(shù)后室上性心動過速的療效和安全性[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011, 5(8):2452-2453.

[11]沈耿生,沈才杰,孫立勤,等.直流電復(fù)律對合并高血壓持續(xù)性心房顫動患者的血壓影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(9):1010-1012.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.044

R541.7+1

B

1003—6350（2017）08—1330—02

2016-10-07)

蘇文堅。E-mail：wenjas@126.com