臨沭縣康復(fù)中心“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式的調(diào)查與思考

張開華+李愛娜

為滿足各類殘疾人的康復(fù)需求，加大殘疾人康復(fù)服務(wù)供給，臨沂市臨沭縣建設(shè)了全市縣區(qū)中第一家由政府投資、新建運(yùn)營的國家二級康復(fù)中心，并探索推行“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式，取得了良好的社會效益。在全省殘疾人康復(fù)工作暨康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)推進(jìn)會議上，來自全省17地市的與會人員現(xiàn)場觀摩，給予高度評價(jià)，并在全省推廣這一經(jīng)驗(yàn)。3年來，康復(fù)中心累計(jì)投入資金1400余萬元，對153名0-9周歲殘疾兒童實(shí)施免費(fèi)搶救性康復(fù)救助，持證成年殘疾人住院康復(fù)1000余人次，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)6000余人次，有效滿足了全縣殘疾人的康復(fù)需求。

一、推行“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式的背景

（一）滿足殘疾人康復(fù)愿望的現(xiàn)實(shí)之需。臨沭縣現(xiàn)有殘疾人2.4萬人，其中有康復(fù)需求的約1.7萬人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的72%。2012年，臨沭縣投資1200萬元，啟動建設(shè)了總面積5693平方米的康復(fù)中心，2014年9月全面竣工并投入使用。中心內(nèi)設(shè)兒童康復(fù)床位50張、成人康復(fù)床位50張、康復(fù)功能科室及輔助科室42個，每年可提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)5000人次，提供殘疾人輔助器械1800件?？祻?fù)中心的建成使用，從根本上改善了我縣殘疾人康復(fù)設(shè)施建設(shè)滯后的狀況，為全縣殘疾人享受到高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

（二）實(shí)現(xiàn)康復(fù)效益最大化的最優(yōu)選擇?？祻?fù)中心是一個新生事物，建成了怎么用、康復(fù)專業(yè)人員從哪里來、機(jī)構(gòu)怎么運(yùn)轉(zhuǎn)、如何發(fā)展，成為當(dāng)前一個現(xiàn)實(shí)難題。通過到外地考察，發(fā)現(xiàn)外地主要采取了殘聯(lián)直接管理運(yùn)營和完全交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營兩種模式。深入對比后，發(fā)現(xiàn)這兩種模式均不符合本地實(shí)際。對于殘聯(lián)直接管理運(yùn)營模式，縣殘聯(lián)缺乏康復(fù)技術(shù)人才且專業(yè)力量薄弱，業(yè)務(wù)運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)不足，很難保證康復(fù)效果；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營模式，外地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，很容易出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重追求經(jīng)濟(jì)利益，群眾利益受損的問題。經(jīng)過多次論證以及半年多的實(shí)踐驗(yàn)證，最終決定實(shí)行“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式，即殘聯(lián)與康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)力量雄厚的縣中醫(yī)院合作運(yùn)營，行政管理以殘聯(lián)為主，專業(yè)技術(shù)人員從縣中醫(yī)院選派，充分整合縣殘聯(lián)、縣中醫(yī)院的政策、場所、設(shè)備、人才、技術(shù)等公共服務(wù)資源，以殘聯(lián)的嚴(yán)格管理、惠殘政策保障殘疾人權(quán)益，以中醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源、高效服務(wù)保證康復(fù)服務(wù)水平。

二、主要做法

（一）設(shè)立機(jī)構(gòu)，明確康復(fù)服務(wù)職責(zé)。在康復(fù)中心建成投入使用前，為加強(qiáng)運(yùn)營管理，成立康復(fù)中心，隸屬縣殘聯(lián)，為財(cái)政撥款事業(yè)單位，核定編制8名，通過招錄、調(diào)動等配備人員7人，主要負(fù)責(zé)發(fā)展本地殘疾人急需的、社會上薄弱的康復(fù)服務(wù)業(yè)務(wù)，開展功能訓(xùn)練、殘疾人及親友培訓(xùn)、康復(fù)知識宣傳普及等綜合康復(fù)服務(wù)。

（二）盤活資源，創(chuàng)新服務(wù)供給模式。為補(bǔ)齊公共康復(fù)服務(wù)短板，臨沭縣盤活人員、技術(shù)等方面資源，充分挖潛，從殘聯(lián)抽調(diào)一名分管康復(fù)工作的副理事長兼任康復(fù)中心主任，負(fù)責(zé)康復(fù)中心的日常管理；從縣中醫(yī)院精選43名豐富工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員組建康復(fù)醫(yī)療隊(duì)伍，具體承擔(dān)PT、OT、言語、針灸、推拿、蠟療、感統(tǒng)、引導(dǎo)式教育等康復(fù)訓(xùn)練工作，人員由康復(fù)中心、中醫(yī)院共同管理，編制及工資關(guān)系仍由縣中醫(yī)院管理。建立專業(yè)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，采取“走出去，請進(jìn)來”等多種方式，定期組織技術(shù)人員赴山東省中醫(yī)醫(yī)院、臨沂市康復(fù)中心等康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請德國SES高級退休專家在康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)交流，不斷提升業(yè)務(wù)水平。結(jié)合我縣實(shí)際，投入280萬元，購置了電動跑臺、電動起立床、水療床、多感官互動訓(xùn)練設(shè)備等全套康復(fù)器械，充分保障各類康復(fù)治療和訓(xùn)練的開展。

（三）強(qiáng)化考核，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。為確?？祻?fù)服務(wù)的實(shí)施效果，制定了考勤、值班、財(cái)務(wù)、考核等一系列規(guī)范化制度，建立康復(fù)對象評價(jià)反饋長效跟蹤制度，加強(qiáng)對康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目資金使用、實(shí)施效果、服務(wù)效能等方面的監(jiān)督評估，嚴(yán)格獎懲，用制度管事、管人。完善科室和崗位職責(zé)，規(guī)范工作流程，明確標(biāo)準(zhǔn)和要求，強(qiáng)化責(zé)任追究，做到人人有職責(zé)、事事有準(zhǔn)則。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立教育、監(jiān)督、考評機(jī)制，積極開展“五好服務(wù)”活動，圍繞提供“好的服務(wù)語言、好的服務(wù)態(tài)度、好的服務(wù)流程、好的服務(wù)技術(shù)、好的服務(wù)質(zhì)量”，改進(jìn)作風(fēng)，提升服務(wù)。

（四）加大投入，推動服務(wù)均等化。為確保每名殘疾人就近享受到基本的康復(fù)服務(wù)，臨沭縣加大財(cái)政投入力度，建立鎮(zhèn)街殘疾人康復(fù)中心，定期開展篩查工作，對符合條件的殘疾人及時(shí)給予康復(fù)救助，并將殘疾兒童免費(fèi)接收搶救性康復(fù)項(xiàng)目年齡范圍由國家規(guī)定的0-6歲擴(kuò)大到0-9歲。針對部分殘疾兒童家庭比較貧困，無法承擔(dān)康復(fù)費(fèi)用的情況，建立“報(bào)銷+補(bǔ)助+減免”的結(jié)算模式，對殘疾兒童在康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的費(fèi)用，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余費(fèi)用從各級財(cái)政補(bǔ)助款中解決，仍解決不了的，由康復(fù)中心給予免除。為讓家長安心陪護(hù)，每年給予每名在康復(fù)中心治療訓(xùn)練的殘疾兒童3000元的生活補(bǔ)貼。對在康復(fù)中心治療的持證成年殘疾人，每住滿一個月給予醫(yī)療補(bǔ)貼2000元、每月給予生活補(bǔ)貼300元。同時(shí)，認(rèn)真做好殘疾兒童家長培訓(xùn)工作，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，每月至少開展一次培訓(xùn)，讓他們了解兒童康復(fù)的意義、方法及要求，共同推進(jìn)殘疾兒童康復(fù)。

三、幾點(diǎn)啟示

采用“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式的縣康復(fù)中心僅僅是臨沭縣近年來實(shí)施的上百項(xiàng)民生工程中的一項(xiàng)，其投資并不是最多的，服務(wù)對象覆蓋面也不是最廣的，但卻成為民生工作的亮點(diǎn)，成為提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)的示范案例。從中我們可以得到四個方面的啟示。

（一）提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，群眾需求是導(dǎo)向。公共服務(wù)面向的是基層，主體是人民群眾，哪些領(lǐng)域需要加強(qiáng)，哪些層次需要提升，群眾感受最深，也最有發(fā)言權(quán)。當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會深入發(fā)展，群眾對公共服務(wù)需求結(jié)構(gòu)不斷豐富升級，日益呈現(xiàn)出高層次、多樣化的特點(diǎn)。提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，要以群眾需求為導(dǎo)向，建立 “群眾點(diǎn)菜、政府端菜”機(jī)制，采用“超市化、訂單式”服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)供需精準(zhǔn)對接?？祻?fù)中心“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式正是基于全縣1.7萬殘疾人的康復(fù)需求，在大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作思路，盤活公共資源，補(bǔ)齊康復(fù)服務(wù)短板，才使得康復(fù)中心“醫(yī)康結(jié)合”運(yùn)營模式成為一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)工程。

（二）提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，有效投入是前提。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年臨沭縣在殘疾人康復(fù)工作上的投入達(dá)到3000多萬。正是這真金白銀的投入，讓該縣擁有了全市縣區(qū)中第一家由政府投資、新建運(yùn)營的國家二級康復(fù)中心，讓農(nóng)村持證殘疾人免費(fèi)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)，讓殘疾兒童免費(fèi)得到康復(fù)，為殘疾人康復(fù)工作走在全省前列提供了根本保障。近幾年，臨沭縣持續(xù)加大投入力度，在提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)上年均投入達(dá)20多億元，民生支出占比始終保持在70%以上。習(xí)近平總書記指出，“民生工作直接同群眾見面、對賬，來不得半點(diǎn)虛假”。做大民生蛋糕，首先要有真金白銀的投入，否則都是空談。要繼續(xù)加大投入力度，以大投入帶來民生大改善，要拓寬民生資金籌集渠道，鼓勵支持民間資本進(jìn)入法律法規(guī)未明確禁止準(zhǔn)入的民生領(lǐng)域，推動公共服務(wù)供給模式多樣化。

（三）提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，強(qiáng)化考核是關(guān)鍵。臨沭縣康復(fù)中心并不是全省最早建成使用的，也不是硬件設(shè)施最好的，但卻在投入使用一年內(nèi)就得到了省市的肯定，關(guān)鍵是在盤活資源，補(bǔ)齊公共服務(wù)短板上趟出了新路子，實(shí)現(xiàn)了康復(fù)效益最大化。當(dāng)前，一些部門單位只是滿足于把民生工程建了、把民生資金撥下去了，而對于后期的管理使用情況卻未建立長效跟蹤考核機(jī)制，致使一些民生工作惠民效應(yīng)發(fā)揮不到位，群眾無法受益。民生工作的最終目的是為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的公共服務(wù)，讓群眾受益，群眾無法受益或受益不充分，也就失去了意義。要加強(qiáng)公共服務(wù)項(xiàng)目的后續(xù)考核評價(jià)，對于已落成的公共服務(wù)項(xiàng)目，要建立相應(yīng)的運(yùn)行、維護(hù)、管理制度，提高資金使用效益。要加大跟蹤問效力度，建立責(zé)任追究機(jī)制，定期開展“回頭看”，以嚴(yán)格考核問責(zé)倒逼政府公共服務(wù)責(zé)任落實(shí)。

（四）提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，群眾滿意是標(biāo)準(zhǔn)。保障和改善公共服務(wù)，貴在群眾滿意。要始終將群眾滿不滿意作為衡量工作成效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，從群眾最關(guān)注、反映最突出、最亟需解決的問題入手，鋪下身子真心實(shí)意為群眾辦實(shí)事、辦好事，讓群眾在一件件具體實(shí)事中受惠受益。要充分發(fā)揮群眾的主體作用，全面了解群眾的所思所想、所憂所盼，讓群眾參與公共服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃、建設(shè)、管理、監(jiān)督的全過程。要建立公共服務(wù)項(xiàng)目第三方評價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步完善人大代表、政協(xié)委員巡視評估和各界代表監(jiān)督制度，將服務(wù)工作的實(shí)施置于群眾和社會的監(jiān)督之下。要加大群眾評議結(jié)果在考核中所占的比重，形成以群眾滿意度衡量公共服務(wù)工作成效的鮮明導(dǎo)向。

關(guān)鍵詞：殘疾人 康復(fù)服務(wù) 醫(yī)康結(jié)合 調(diào)查