舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的效果探討

韓榮

[摘要] 目的 分析舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取該院2014年9月—2015年9月期間接收并治療的老年慢性心力衰竭患者68例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，舒適組行舒適護(hù)理干預(yù)，分析兩組護(hù)理有效性。結(jié)果 護(hù)理后，舒適組LVED為（51.28±14.52）mm，低于對(duì)照組（59.83±13.46）mm（P<0.05）；舒適組LVEF（58.63±1.24）%、6 min步行距離（396.81±21.41）m等，高于對(duì)照組（49.34±2.14）%（396.81±21.41）m（P<0.05）；護(hù)理后，舒適組社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)、精力及心理健康評(píng)分分別為（63.93±3.45）分、（68.45±2.28）分、（69.28±1.69）分、（47.56±2.19）分、（63.62±2.63）分，高于對(duì)照組的（55.64±2.16）分、（53.62±2.52）分、（55.64±2.31）分、（39.38±3.45）分、（56.97±.67）分（P<0.05）；護(hù)理后，舒適組總滿意度91.18%高于對(duì)照組的76.47%（P<0.05）；且舒適組ADL評(píng)分（13.65±2.14）分、平均住院天數(shù)（6.59±1.04）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（9.35±1.21）分、（10.32±2.16） d （P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的臨床效果較為顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理干預(yù)；老年慢性心力衰竭；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0155-03

Effect of Comfortable Nursing Intervention in Chronic Heart Failure in the Elderly

HAN Rong

Infrared Thermal Imaging Room， Xuchang Central Hospital （South）， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comfortable nursing intervention on chronic heart failure in the elderly. Methods 68 elderly patients with chronic heart failure admitted in our hospital from September 2014 to September 2015 were divided into two groups， the conventional group and the comfortable group according to different nursing methods. Patients in the conventional group were given the conventional nursing， and those in the comfortable group were given comfortable nursing intervention. The nursing effect of the two groups was analyzed. Results After nursing， the LVED was lower in the comfortable group than that in the control group [（51.28±14.52） mm vs （59.83±13.46） mm] （P<0.05）. The LVEF was higher in the comfortable group than that in the control group [（58.63±1.24）% vs （49.34±2.14）%] （P<0.05）. The result of 6-min walk test was longer in the comfortable group than that in the control group [（396.81±21.41） m vs （328.46±17.63） m] （P<0.05）. After nursing， compared with the control group， the comfortable group had higher scores of social function[（63.93±3.45） points vs （55.64±2.16） points]， higher physical function scores[（68.45±2.28） points vs （53.62±2.52） points]， higher mental state scores[（69.28±1.69） points vs （55.64±2.31） points]， higher energy scores[（47.56±2.19） points vs （39.38±3.45） points]， and higher mental health scores [（63.62±2.63） points vs （56.97±.67） points] （P<0.05）. After nursing， the overall level of satisfaction was much higher in the comfortable group than that in the control group （91.18% vs 76.47%） （P<0.05）. The ADL scores were much higher in the comfortable group than those in the control group [（13.65±2.14） points vs（9.35±1.21） points] （P<0.05）. The average length of stay was shorter in the observation group than that in the control group [（6.59±1.04） d vs （10.32±2.16） d] （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing intervention has remarkable clinical effect in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， so it is worthy of promotion.

[Key words] Comfortable nursing intervention； Chronic heart failure in the elderly； Nursing； Effect

慢性心力衰竭是一組心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體所需代謝導(dǎo)致組織灌注不足，最終引發(fā)肺循環(huán)、體循環(huán)靜脈淤血的一組進(jìn)行性加重性臨床綜合征[1]。當(dāng)前，臨床上除采用對(duì)癥治療老年慢性心力衰竭以外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，以期能夠有效提升患者生活及生存的質(zhì)量[2]。 該研究主要分析2014年9月—2015年9月期間許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院不同護(hù)理措施在68例老年慢性心力衰竭護(hù)理中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次68例研究對(duì)象均從2014年9月—2015年9月期間該院收治的老年慢性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取，根據(jù)護(hù)理方法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和舒適組，每組均34例。常規(guī)組患者中，男性占18例，女性占16例；患者年齡在60～79歲，平均年齡為（69±2.35）歲；病程為3～14年，平均病程為（7±1.02）年；常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。舒適組患者中，男性占19例，女性占15例；患者年齡在61～78歲，平均年齡為（68±1.64）歲；病程為5～13年，平均病程為（8±1.28）年；舒適組行舒適護(hù)理干預(yù)。兩組患者在性別比、年齡層次、病程等臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)

該次所選患者均參照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫以及咳嗽等，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)委員會(huì)、患者及家屬簽字同意；所選患者均排除合并其他基礎(chǔ)性疾病者，排除有精神障礙和意識(shí)障礙者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均行常規(guī)對(duì)癥治療，與此同時(shí)，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、健康教育以及出院指導(dǎo)等；舒適組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①舒適的病房環(huán)境：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并引導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用親切、溫和的語(yǔ)言向患者及家屬講解醫(yī)院的規(guī)章制度、探視時(shí)間以及作息時(shí)間等，并向患者介紹主治醫(yī)師和其他護(hù)理人員，消除患者的陌生感。此外，護(hù)理人員還應(yīng)保持病房環(huán)境的溫馨、舒適，定期通風(fēng)；并保持病房環(huán)境內(nèi)溫度和濕度的適宜。

②體位舒適護(hù)理：慢性心力衰竭患者多需臥床休養(yǎng)，這樣不僅能夠降低機(jī)體的耗氧量，而且還能增加腎臟的供血；因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇正確的體位，如保持半坐臥位；此外，護(hù)理人員也可根據(jù)患者實(shí)際病情，調(diào)整床頭高度，最大限度讓患者舒服。

③做好吸氧時(shí)的舒適護(hù)理：老年患者機(jī)體器官衰弱，入院后多需行吸氧治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者吸氧的護(hù)理，對(duì)于一次性吸氧管需先采用無(wú)菌剪刀將其剪斷才能置入器官套管上；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)在套管口置入無(wú)菌紗布。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體的缺氧程度調(diào)整氧流量，對(duì)于有肺心病者，需持續(xù)吸氧，且氧流量應(yīng)維持在1～2 L/min。

④輸液時(shí)的舒適護(hù)理：慢性心力衰竭患者在進(jìn)行輸液治療時(shí)，其對(duì)輸液速度和輸液的量有很高的要求；因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行輸液，以免輸液的速度過(guò)快而增加患者負(fù)荷。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者家屬的健康教育，囑患者不得自行調(diào)節(jié)輸液的速度。

⑤加強(qiáng)對(duì)患者心理的舒適護(hù)理：慢性心力衰竭的病程較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、絕望等不良心理情緒；因此，護(hù)理人員應(yīng)用溫和、通俗的語(yǔ)言疏導(dǎo)患者，告知患者疾病發(fā)病的原因以及負(fù)面心理情緒對(duì)病情的影響等，進(jìn)而緩解或消除患者不良心理情緒；同時(shí)，護(hù)理人員還可通過(guò)為患者營(yíng)造舒適、輕松的病房環(huán)境，進(jìn)而讓患者的身心得到放松。此外，老年慢性心力衰竭患者的記憶力、各機(jī)體功能開始減弱，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)還應(yīng)更耐心、細(xì)致，重視與患者的交流，進(jìn)一步強(qiáng)化其心理安撫的程度，讓患者能夠感覺到安全。

⑥用藥舒適護(hù)理：慢性心力衰竭患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物治療，而在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)參照患者實(shí)際病情合理安排用藥的時(shí)間以及藥物劑量，如利尿劑盡量白天服用，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后24 h患者有無(wú)乏力、脫水等癥狀；患者對(duì)洋地黃的用藥量有一定差異，尤其是老年患者，在選用該藥治療時(shí)，應(yīng)盡量以小劑量為主，并密切觀察患者有無(wú)頭痛、食欲不振或視覺下降等不良反應(yīng)。

⑦給予患者生活上的舒適護(hù)理：慢性心力衰竭患者多伴有水腫、氣喘等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者生活上的舒適護(hù)理，如保持患者皮膚的清潔，給予患者高熱量、低糖或低脂等清淡的飲食。此外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，進(jìn)而提升患者機(jī)體的抵抗力和免疫力，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)把握好運(yùn)動(dòng)的量，以防運(yùn)動(dòng)過(guò)量，增加心臟的負(fù)擔(dān)。

⑧飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多食富含纖維素、蛋白質(zhì)以及維生素等飲食，并囑患者遵循少食多餐原則，進(jìn)而減輕患者心肌功能的負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者個(gè)性化的飲食，如囑患者多食瘦肉、香蕉等食物補(bǔ)充患者體內(nèi)的鉀元素。

1.4 效果評(píng)定

記錄兩組護(hù)理前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）和心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離以及平均住院天數(shù)；采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體包括：社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)、精力及心理健康等五個(gè)維度；并采用日常生活能力指數(shù)（ADL）對(duì)兩組護(hù)理后生活能力進(jìn)行評(píng)定。此外，采用本院自行設(shè)計(jì)和擬定的護(hù)理滿意度問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)護(hù)理后的滿意度情況，具體包括：環(huán)境、心理狀態(tài)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)患之間的關(guān)系等，實(shí)行百分制：分?jǐn)?shù)在85分及以上為滿意；分?jǐn)?shù)在65～84分之間為較滿意；分?jǐn)?shù)在65分以下為不滿意；總滿意度=（滿意+較滿意）/組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心功能變化情況

護(hù)理前，兩組LVED、LVEF以及6min步行距離比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組LVED均呈下降趨勢(shì)，而LVEF以及6min步行距離呈上升趨勢(shì)，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，舒適組下降、上升程度優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后患者的總滿意度

護(hù)理后，舒適組滿意15例（44.12%）、較滿意13例（38.24%）、不滿意3例（8.82%），總滿意度為91.18%；常規(guī)組滿意14例（41.18%）、較滿意12例（35.29%）、不滿意8例（23.53%），總滿意度為76.47%，舒適組總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)理后的生存質(zhì)量

護(hù)理后，舒適組社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)、精力及心理健康等評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理后ADL評(píng)分及平均住院天數(shù)

護(hù)理后，舒適組ADL評(píng)分為（13.65±2.14）分、平均住院天數(shù)為（6.59±1.04）d，常規(guī)組ADL評(píng)分為（9.35±1.21）分、平均住院天數(shù)為（10.32±2.16）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病率、死亡率均較高，且近年來(lái)，隨著人口老齡化形勢(shì)的加劇，使得老年慢性心力衰竭患者的數(shù)量逐年劇增；而在臨床治療老年慢性心力衰竭的同時(shí)，選擇一種有效的護(hù)理模式改善預(yù)后是現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)的需求[3-4]。

舒適護(hù)理干預(yù)作為新興的護(hù)理模式，其在以患者為中心的基礎(chǔ)上，給予患者環(huán)境、體位、吸氧、輸液以及心理等方面的舒適護(hù)理，不能能夠有效改善患者心功能，而且還能使患者身心得到滿足，進(jìn)一步保證了護(hù)理的質(zhì)量[5]。有學(xué)者就常規(guī)護(hù)理后患者生存的質(zhì)量、日常生活能力與采用舒適護(hù)理干預(yù)后患者生存質(zhì)量及日常生活能力做比較，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開展舒適護(hù)理干預(yù)后，患者生存質(zhì)量得以顯著改善，且日常的生活能力也明顯提升。而該次在34例老年慢性心力衰竭的患者中開展舒適護(hù)理干預(yù)后，其結(jié)果同樣顯示，舒適組生存質(zhì)量評(píng)分、ADL評(píng)分及平均住院天數(shù)等，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這與黃灝梓[6]等臨床研究的結(jié)論基本相似。老年慢性心力衰竭患者的年齡偏大，且有長(zhǎng)期受病痛折磨；加之，心力衰竭的病程周期長(zhǎng)，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，在開展舒適護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者走出孤獨(dú)感，進(jìn)而以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。該研究中，采用舒適護(hù)理干預(yù)的舒適組，其護(hù)理后LVED明顯下降、LVEF以及6 min步行距離明顯上升，且下降與上升程度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），其研究的結(jié)果與李瑛、葛鳳英等[7-8]臨床研究結(jié)果相近；由此可以說(shuō)明，舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升治療的效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的改革，臨床護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期，其護(hù)理模式也開始向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式上轉(zhuǎn)變，常規(guī)的僅施行病情監(jiān)測(cè)、健康教育以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施已無(wú)法滿足現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)的需求。而舒適護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)，在最大程度上滿足了患者生理、心理，乃至社會(huì)方面的需求，進(jìn)而使患者主動(dòng)、自覺的投入到治療及護(hù)理中。該研究中，舒適組護(hù)理后對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），可以看出舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益具有積極意義。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者心功能，進(jìn)而提升患者生存的質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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