IgA腎病患兒促纖溶治療對(duì)腎臟保護(hù)功能的回顧性分析

楊莉 曹廣海 劉翠華 厲洪江 田明 吳麗娟

[摘要] 目的 探究促纖溶在IgA腎病患兒的治療中對(duì)腎臟功能臨床影響。 方法 選取2014年7月—2015年8月間在該院進(jìn)行治療的IgA腎病患兒84例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，研究組42例行一般治療，對(duì)照組42例在一般治療中結(jié)合纖溶酶，對(duì)比兩組間生化指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后研究組ALB、TP、CH、TG、Scr、尿蛋白定量、Ccr相比于對(duì)照組均有所好轉(zhuǎn)（P<0.05）。治療后研究組轉(zhuǎn)氨酶升高11.905%、皮膚瘀斑21.429%、牙齦出血16.667%、嘔吐26.190%、粘膜出血23.810%相比于對(duì)照組23.810%、45.238%、35.714%、47.619%、52.381%均有所降低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)IgA腎病患兒實(shí)施促纖溶治療后，明顯改善了腎臟的水平，降低了不良反應(yīng)，提高預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腎臟功能；IgA腎??；促纖溶治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0055-03

Retrospective Analysis of Effect of Fibrinolysis-Promoting Treatment for Children with IgA Nephropathy on Renal Protection Function

YANG Li， CAO Guang-hai， LIU Cui-hua， LI Hong-jiang， TIAN Ming， WU Li-juan

Department of Nephrology and Rheumatism， Zhengzhou Children's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of fibrinolysis-promoting treatment for children with IgA nephropathy on renal function. Methods 84 cases of children with IgA nephropathy treated in our hospital from July 2014 to August 2015 were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the research group were given general treatment， the control group were treated with plasmin on this basis， the biochemical indicators and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， the ALB， TP， CH， TG， Scr， urine protein quantitation and Ccr in the research group were improved compared with those in the control group（P<0.05）， after treatment， the transaminase elevation， skin ecchymosis， gingival bleeding， vomiting and mucosal bleeding in the research group were decreased compared with those in the control group（11.905%， 21.429%， 16.667%， 26.190%， 23.810% vs 23.810%， 45.238%， 35.714%， 47.619%， 52.381%）（P<0.05）. Conclusion Fibrinolysis-promoting treatment for children with IgA nephropathy can obviously improve the renal level， decrease the adverse reaction and improve the prognosis.

[Key words] Renal function； IgA nephropathy； Fibrinolysis-promoting treatment

IgA腎病是臨床中較為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在未及時(shí)治療的人群中，50%的人群可發(fā)展為腎臟病終末期，對(duì)腎功能造成了嚴(yán)重的影響，而在此次研究對(duì)象均為幼兒，抵抗能力較差，因而更容易產(chǎn)生生命的威脅，目前臨床中治療藥物效果并不理想，不良反應(yīng)較多，隨著生活水平的不斷提高，現(xiàn)臨床的治療效果已無(wú)法滿足患者日益見(jiàn)長(zhǎng)的需要，該院針對(duì)此種現(xiàn)象將傳統(tǒng)治療進(jìn)行改進(jìn)，增加促纖溶療法，收效良好，此次研究旨在為日后相關(guān)研究提供參考數(shù)據(jù)[1]。為探究促纖溶在IgA腎病患兒的治療中對(duì)腎臟功能臨床影響現(xiàn)選取2014年7月—2015年8月間在該院進(jìn)行治療的IgA腎病患兒84例進(jìn)行研究，其中42例在一般治療中結(jié)合纖溶酶，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象均為在該院住院部進(jìn)行治療的IgA腎病患兒84例。所有患兒家屬均知情并同意此次研究，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為IgA腎病患兒。按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男患兒22例，女患兒20例，年齡3～11歲，平均年齡為（6.2±0.9）歲，病程0.3～3年，平均病程（1.2±0.2）年。疾病類型：孤立性血尿12例、孤立性蛋白尿11例、血尿型11例、急性腎炎型8例。研究組中男患兒23例，女患兒19例，年齡3～12歲，平均年齡為（6.7±0.5）歲，病程0.3～3年，平均病程（1.2±0.3）年。疾病類型：孤立性血尿11例、孤立性蛋白尿12例、血尿型10例、急性腎炎型9例。

1.2 方法

對(duì)照組：患兒入院后首給予卡托普利（規(guī)格：12.5 mg 批準(zhǔn)文號(hào)：12.5 mg：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）根據(jù)其體重給藥，開(kāi)始劑量為0.05 mg/（kg·d），后期根據(jù)病情發(fā)展情況逐漸加量至滿意療效，每次最多2 mg/kg，2次/d。不給于抗血小板凝聚及抗凝藥物。

研究組：除對(duì)患者進(jìn)行一般治療外，每日以纖溶酶（規(guī)格：100 U，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022487 ）200 U與0.9%的生理鹽水250 mL相混合，靜脈滴注，以1周為1個(gè)療程，共10個(gè)療程，每月1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生化結(jié)果

治療后研究組生化指標(biāo)結(jié)果相比于對(duì)照組有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間生化指標(biāo)的對(duì)比（x±s）

2.2 不良反應(yīng)

治療后研究組轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔吐、粘膜出血發(fā)生率相比于對(duì)照組均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

IgA腎病患兒在臨床中較為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的血尿，可伴有肌肉痛、腰痛、腹痛，該病具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要 與IgA在腎小球系膜部發(fā)生沉積有關(guān)，隨著IgA腎病的發(fā)展，患者機(jī)體內(nèi)的纖溶酶活性有所減低，腎臟的凝血纖溶作用發(fā)生異常，腎小球內(nèi)可出現(xiàn)纖維蛋白沉積，并形成不同程度血栓，促使炎癥細(xì)胞傾入腎小球引起炎癥[3-4]。據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明[5]，纖溶酶能夠溶解沉積在腎內(nèi)纖維素，預(yù)防腎小球硬化的發(fā)生，清除新月體，在該研究中，促纖溶治療取得了良好的成效，通過(guò)表1可看出腎小球?yàn)V過(guò)水平明顯好轉(zhuǎn)，降低尿蛋白量及膽固醇水平，纖溶酶屬第二代抗纖溶藥物[6]，其中含有的酶原激活劑可選擇性的裂解精氨酸與肽鍵，促使其轉(zhuǎn)化為活性較高的纖溶酶，改善了肌酐清除率。通過(guò)表2可以看出，促纖溶藥物可在增加藥效的基礎(chǔ)上降低藥物的不良反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶、皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率從23.810%、45.238%、35.714%、降低至11.905%、21.429%、16.667%，結(jié)果提示了該使用劑量為安全量，但在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)患兒的凝血功能進(jìn)行相應(yīng)督查。

根據(jù)王雪芹等研究顯示[7]，在IgA患者的治療中增加促纖溶治療后，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，包括皮膚瘀斑、嘔吐、粘膜紅腫出血，分別從50.831%、30.546%、24.314%、降低至21.845%、14.4754%、14.6785%，此次研究得出的從21.429%、26.190%、23.810%降至45.238%、47.619%、52.381%，此次研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致[8]，促纖溶治療控制了疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。在該研究中，通過(guò)回顧性的分析總結(jié)在該院治療的患兒，可明顯看出經(jīng)促纖溶治療后的患兒，其蛋白尿癥狀得到明顯的改善，裂解了精氨酸與纈氨酸中的肽鍵，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，提高了腎臟的保護(hù)能力，生化檢查中多項(xiàng)指標(biāo)得到好轉(zhuǎn)。在用藥的安全性方面，可明顯看出促纖溶治療后的患兒在轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔吐、粘膜出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率得到明顯降低，安全性較高。

綜上所述，對(duì)IgA患兒實(shí)施促纖溶治療后，明顯改善了患兒的腎臟功能，減少了用藥不良反應(yīng)，提高了治療質(zhì)量，值得臨床普及與推廣。

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