慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療探討

崔惠康

[摘要] 目的 分析探討規(guī)范治療對(duì)慢性肺源性心臟病合并冠心病患者臨床療效的影響。方法 整群選取2015年1—9月期間來(lái)該院接受治療的慢性肺源性心臟病合并冠心病患者48例，實(shí)施規(guī)范化治療，對(duì)比實(shí)施規(guī)范治療前后的臨床療效，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及臨床癥狀的變化情況。結(jié)果 實(shí)施規(guī)范化治療后，48例患者中，45例患者病情明顯好轉(zhuǎn)。治療后患者的臨床癥狀明顯改緩解，相較于治療前，治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）上升至（69.3±8.4）mmol/L，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）降低至（47.6±8.7）mmol/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)慢性肺原性心臟病合并冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，采用規(guī)范化治療，可有效改善臨床癥狀，提升臨床治療效果和預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性肺源性心臟病；冠心??；規(guī)范治療；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0040-03

Standard Treatment for Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Coronary Heart Disease

CUI Hui-kang

Cardiovascular Department， Wanbei Coal-electricity Group General Hospital， Suzhou， Anhui Province， 234099 China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effect of standard treatment on chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. Methods 48 cases with chronic pulmonary heart disease complicated by coronary heart disease underwent standard treatment in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected. The clinical efficacy， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and clinical symptoms were compared before and after treatment. Results After standard treatment， the disease was improved significantly in 45 cases of the 48 cases， the clinical symptoms relieved obviously. After treatment， the PaO2 increased to（69.3±8.4） mmol/L， PaCO2 reduced to（47.6±8.7） mmol/L from that before treatment respectively （P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease patients， standard treatment can effectively improve the clinical symptoms and treatment effect and prognosis.

[Key words] Chronic pulmonary heart disease； Coronary heart disease； Standard treatment； Clinical application value

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，多發(fā)于老年群體，發(fā)病后，可直接導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈壓力升高，致使患者右心室肥大，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭現(xiàn)象，危及患者的生命[1]。冠心病為慢性肺原性心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥，冠心病的發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步加大臨床治療難度。該次研究共納入安徽省宿州市皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科2015年1—9月收治的48例慢性肺源性心臟病患者，并對(duì)其進(jìn)行了規(guī)范治療，通過(guò)對(duì)規(guī)范治療前后臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)以及患者臨床癥狀變化情況的分析，探討了規(guī)范治療在慢性肺源性心臟病臨床治療上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來(lái)該院接受治療的48例慢性肺原性心臟病患者為該研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床癥狀觀察、心電圖檢查以及心衰診斷后，確診患有慢性肺源性心臟病合并冠心病，排除患有其他嚴(yán)重心、肺疾病患者，心腦血管疾病患者、藥物過(guò)敏者以及意識(shí)障礙者。所有患者均是自愿參加該研究。48例患者中，男26例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（67.4±6.8）歲，包括急性心肌梗死患者13例，心肌缺血患者11例，呼吸衰竭患者9例，心力衰竭患者8例，陳舊性心肌梗死患者7例。

1.2 治療方法

疾病確診后，實(shí)施規(guī)范化治療，具體治療措施如下。1.2.1 規(guī)范基礎(chǔ)治療 致使老年人患病、病情加重的主要因素為對(duì)肺部感染，而導(dǎo)致患者肺部感染的病源菌多為混合性病菌。因此，在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療前，需采集患者痰液進(jìn)行藥敏檢測(cè)，并以檢測(cè)結(jié)果為參照為患者選擇相應(yīng)的抗生素。持續(xù)低濃度給氧，將氧氣濃度控制在24%～35%之間。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭癥狀時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的措施糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。

1.2.2 規(guī)范藥物治療 慢性肺源性心臟病并發(fā)冠心病患者動(dòng)脈血管粥樣硬化，血液粘稠度高，相應(yīng)的，其血管阻力也會(huì)相應(yīng)增加，因此，在治療過(guò)程中，需注重這兩種疾病并發(fā)時(shí)病例和患者臨床體征的把握。對(duì)于慢性肺源性心臟病，需積極進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡以及改善通氣功能治療，對(duì)于冠心病，則需及時(shí)進(jìn)行抗凝、吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。可選用血管擴(kuò)張劑硝苯吡啶（規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920005）對(duì)患者進(jìn)行治療，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血流阻力，使冠狀循環(huán)血流量增加，心肌供血不足情況得到有效改善。同時(shí)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，還可擴(kuò)張肺中小動(dòng)脈，使肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓力均明顯下降，進(jìn)而給右心室減負(fù)。但血管擴(kuò)張劑在應(yīng)用時(shí)，可能引發(fā)心率過(guò)快、動(dòng)脈血氧分壓下降等不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重選擇，不可盲目使用。每日為患者靜脈滴注鎂鹽，可有效改善患者的心肌代謝功能，可用于防止心律失常?；A(chǔ)治療后，若未能取得良好的治療效果，可適量應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.2.3 規(guī)范護(hù)理 慢性肺源性心臟病合并冠心病需進(jìn)行長(zhǎng)期治療，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理時(shí)，需注意避免對(duì)患者造成精神刺激，并在恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作，注意鈉鹽和多糖元素?cái)z入量的控制，并為患者選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體征、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)至發(fā)病前水平，偶爾咳嗽，肺部炎癥明顯消退，心功能改善達(dá)1級(jí)；有效：陣咳癥狀仍存在，且痰液粘稠難以咳出，肺部炎癥部分吸收，心功能改善達(dá)2級(jí)；無(wú)效：體征、臨床癥狀以及心肺功能均未得到明顯改善，或存在惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，顯效13例，有效32例，無(wú)效3例，臨床治療總有效率為93.75%。

2.2 對(duì)比治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），見(jiàn)表1。

2.3 觀察治療前后患者臨床癥狀的變化情況

處于心功能代償期的患者，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，進(jìn)行一般活動(dòng)，也不會(huì)出現(xiàn)胸悶、心肌、呼吸困難等癥狀。處于心功能失代償期的患者，在休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，進(jìn)行一般活動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、心肌、疲乏、心絞痛和呼吸困難癥狀，與治療前相比較，各臨床癥狀均有不同程度的改善。

3 討論

慢性肺源性心臟病并發(fā)冠心病情況下，冠心病發(fā)病隱匿，診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，因此在診斷初期，需耐心觀察、詳細(xì)詢問(wèn)，以了解患者的臨床癥狀，并給予患者全面的心電圖檢查，待確診后，再進(jìn)行進(jìn)一步的治療[2-3]。慢性肺源性心臟病合并冠心病診療難度大，在治療過(guò)程中更要注重治療的規(guī)范化。慢性阻塞性肺疾病的主要治療措施：①采用抗生素治療肺部蓋然，并給予患者平喘、祛痰藥物進(jìn)行支持治療；②采用對(duì)心力衰竭有良好治療效果的洋地黃藥物制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，但在用藥過(guò)程中需注意，部分患者洋地黃藥物制劑耐受性低，可能出現(xiàn)洋地黃中毒事故，因此在用藥之前，需詳細(xì)了解患者的既往病史、過(guò)敏史等；③應(yīng)用利尿劑主要目的是為了降低血壓，緩解患者的心力衰竭癥狀，但利尿劑的使用會(huì)使患者的血容量降低，致使痰液黏稠，并加重患者的缺氧癥狀，長(zhǎng)期使用，還可能誘發(fā)低鉀中毒和低氯性堿中毒，也需謹(jǐn)慎使用；④除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，還需根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，若患者存在心絞痛癥狀，則選擇鈣拮抗劑對(duì)患者進(jìn)行治療[4-5]。

該次研究中即對(duì)該院收治的48例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進(jìn)行了規(guī)范治療，經(jīng)治療，45例病情明顯好轉(zhuǎn)，規(guī)范治療的治療總有效率達(dá)93.75%，且治療后患者的PaO2升高至（69.3±8.4）mmHg，PaCO2降低至（47.6±8.7）mmHg，在賈克敏等人[6]的研究中，經(jīng)規(guī)范治療，患者的PaO2升高至（68.34±9.0）mmHg，PaCO2降低至（48.32±10.1）mmHg，與該研究結(jié)果十分相近，充分表明采用規(guī)范治療，可獲得良好臨床治療效果，改善患者的心肺功能。同時(shí)，治療后患者的體征和臨床癥狀也得到了明顯的改善，表明規(guī)范治療可有效改善慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，與趙越、黃燦[7]的研究結(jié)果相符。李衛(wèi)鋒[8]在研究中也指出，實(shí)施規(guī)范治療后，藥物應(yīng)用更為科學(xué)，護(hù)理更為系統(tǒng)周到，對(duì)于各種突發(fā)異常情況的處理更為及時(shí)，臨床治療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量大幅度提高，自然能夠獲得確切的臨床治療效果和良好的預(yù)后效果，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，在慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床治療上，有必要進(jìn)一步規(guī)范治療，以促進(jìn)治療效果和預(yù)后效果的有效提高。

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