臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師責(zé)任制在口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐

李棟健+鄧文正+寧金沛+黃汝祥+邱偉芳

【摘 要】本實踐的目的：將臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師結(jié)合制應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以便促進培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合能力；方法：規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師 20 人，隨機分為 2 組，每組 10 人，實驗組通過臨床路徑教學(xué)法和導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合的形式進行培訓(xùn)，對照組的培訓(xùn)按傳統(tǒng)口腔修復(fù)科培訓(xùn)方法進行。通過問卷調(diào)查結(jié)果及出科考核，分析組間的差異；結(jié)果：實驗組的問卷調(diào)查滿意度及出科成績都比對照組高，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師制結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能促進培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合能力。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 臨床路徑 導(dǎo)師責(zé)任制 規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）01B-0116-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成院校教育后，在國家認定的醫(yī)療培訓(xùn)機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)進行的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其目的是提高臨床技能，即按照國家統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)標準，培訓(xùn)出合格的住院醫(yī)師，它是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末，提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，經(jīng)過百余年的實踐和完善，其已被廣泛接受和認可。一些發(fā)達國家及我國某些地區(qū)，如香港、臺灣地區(qū)都已建立和制定了政府主導(dǎo)的有章可循的較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區(qū)不斷引進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，并逐步在全國范圍內(nèi)推廣實踐。目前，臨床路徑教學(xué)法以及導(dǎo)師責(zé)任制等是國內(nèi)出現(xiàn)的較先進的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師責(zé)任制有機結(jié)合，對口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的關(guān)鍵共性技術(shù)進行細致研究，并評價其實施的效果，以探索出一個高效的教學(xué)方法，更好地促進住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，讓年輕醫(yī)師全面發(fā)展，成為醫(yī)療事業(yè)所需要的高素質(zhì)人才。

一、材料與方法

（一）材料

選取 2013—2016 年參加梧州市紅十字會醫(yī)院口腔全科的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師 20 人，隨機均分為實驗組和對照組。

（二）方法

實驗組通過臨床路徑教學(xué)法和導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合方式進行系統(tǒng)培訓(xùn)，對照組按常規(guī)的口腔修復(fù)科培訓(xùn)計劃和要求培訓(xùn)。通過組織問卷調(diào)查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。

統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS13.0，計量資料采用記為 ±s 形式，對兩獨立樣本進行 t 檢驗，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；計數(shù)資料采用完全隨機兩樣本比較的秩和檢驗方法，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組的問卷滿意度比對照組高，且差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表 1。

（二）出科成績結(jié)果顯示，實驗組的出科成績比對照組高，且差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2

三、結(jié)論

本課題的研究結(jié)果顯示，就問卷調(diào)查滿意度和出科成績而言，實驗組均比對照組高，在差異性上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此認為臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師制應(yīng)用于口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能更好地培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合能力。

結(jié)合之前學(xué)者的研究，以及本課題研究的結(jié)果，我們提出以下建議。

1.應(yīng)用臨床途徑教學(xué)法規(guī)范教學(xué)流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床途徑是醫(yī)療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴格次序的規(guī)范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學(xué)法增強了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學(xué)性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對性教學(xué)，規(guī)范了老師的教學(xué)行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗，又保證了治療質(zhì)量。

2.應(yīng)用導(dǎo)師制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨立分析能力。導(dǎo)師責(zé)任制是指通過嚴格考核和觀察后，結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學(xué)水平，選出高質(zhì)量的導(dǎo)師，并對其分配相應(yīng)數(shù)量的規(guī)范化培訓(xùn)生，由導(dǎo)師針對固定的學(xué)生進行個別指導(dǎo)的教學(xué)方式。該教學(xué)方法以師生雙方合作互動為基礎(chǔ)，以解決問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師的責(zé)任感被提高了，導(dǎo)師在教育過程中的主導(dǎo)作用被發(fā)揮了，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的積極性被提高了。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)員能激發(fā)個性化的思考，隨機應(yīng)變，不斷尋求新診療方案，在系統(tǒng)地鞏固理論知識學(xué)習(xí)的同時，又能解決臨床中遇到的實際問題。

3.臨床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合，取長補短，使規(guī)范化培訓(xùn)更有成效。由于兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺點，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓(xùn)方法，將兩者結(jié)合起來，應(yīng)用到口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，可以揚長避短，既解決了臨床途徑教學(xué)法范圍小，不靈活的困境，又規(guī)范了導(dǎo)師制靈活度過大，治療標準不統(tǒng)一的難題。

鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合的教學(xué)方法初見成效，遠期的效果有待進一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學(xué)路上做出改進和調(diào)整，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)水平。

【參考文獻】

[1]朱 紅，丁 勝，周 云.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008（25）

[2]唐國瑤，陳建俞.我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史演變[J].醫(yī)學(xué)探索，2006（2）

[3]張大偉，趙廣躍.臨床路徑在骨科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]醫(yī)學(xué)信息，2014（6）

[4]李金鳳，王淑珍，張震宇.導(dǎo)師制在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國病案，2015（7）

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z2016707）

（責(zé)編 盧建龍）