老年抑郁癥用藥和不良反應調(diào)查及護理對策

顧秋艷

【摘要】 目的 調(diào)查老年抑郁癥患者用藥及藥物不良反應情況， 探討針對性護理干預對策。方法 選取86例老年抑郁癥患者作為研究對象， 調(diào)查分析患者的臨床用藥種類及藥物產(chǎn)生的不良反應情況， 根據(jù)患者不良反應給予針對性護理措施。比較護理前后患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 86例患者常用抗抑郁藥物包括阿米替林、氯丙咪嗪、鹽酸氯米帕明片等一代抗抑郁藥物及文拉法辛、帕羅西汀、馬普替林、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等二代抗抑郁藥物?？挂钟羲幬镏虏涣挤磻婕爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。其中失眠、頭暈、乏力以及嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應為42例（48.84%）， 口干等交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應69例（80.23%）， 厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應為35例（40.70%）， 體位性低血壓、早搏等心血管系統(tǒng)不良反應29例（33.72%）。護理前生理功能得分為（8.93±0.28）分， 護理后生理功能得分為（11.84±0.38）分；護理前心理功能得分為（7.84±1.02）分， 護理后心理功能得分為（10.96±0.15）分；護理前社會關系得分為（8.00±0.83）分， 護理后社會關系得分為（11.23±1.02）分；護理前周圍環(huán)境得分為（7.38±0.29）分， 護理后周圍環(huán)境得分為（11.00±1.29）分；護理后生理功能、心理功能、社會關系及周圍環(huán)境得分均高于護理前， 差異有統(tǒng)計學意義（t=87.172、28.065、22.778、25.390， P<0.05）。結(jié)論 老年抑郁癥患者抗抑郁用藥不良反應相對較多， 統(tǒng)計分析后給予針對性護理措施可顯著改善患者生活質(zhì)量。針對性護理措施應用效果較佳， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 老年抑郁癥；藥物不良反應；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.101

抑郁癥是臨床常見精神系統(tǒng)疾病之一， 其致病因素繁多復雜， 患者多表現(xiàn)為長期性的情緒低落， 嚴重者可出現(xiàn)自殘甚至自殺行為。伴隨社會壓力的增大， 生活節(jié)奏的加快， 抑郁癥患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 已躍居世界前四大疾病之

一[1]。臨床對于抑郁癥多采取藥物治療干預， 藥物治療緩解患者疾病癥狀的同時存在不同程度的不良反應現(xiàn)象， 嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。本次研究主要探討總結(jié)抗抑郁藥物的常見種類及不良反應， 給予針對性護理對策， 分析其對患者生活質(zhì)量的改善作用， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月接診的86例老年抑郁癥患者作為研究對象， 其中男46例， 女

40例， 年齡66～81歲， 平均年齡（72.34±3.10）歲。納入患者均符合抑郁癥相關診斷標準[3]， 對研究知情同意， 自愿參與。

1. 2 方法 回顧性分析患者的病歷資料， 總結(jié)患者服用抗抑郁藥物類型及出現(xiàn)的不良反應。針對不良反應情況給予針對性護理措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①抗抑郁藥物類型及不良反應情況；②生活質(zhì)量[4]：采用WHO制定生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者護理前后生活質(zhì)量， 包括生理功能、心理功能、社會關系及周圍環(huán)境等4個維度， 得分與生活質(zhì)量呈正相關， 患者得分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者抗抑郁藥物類型及不良反應情況 86例患者常用抗抑郁藥物包括阿米替林、氯丙咪嗪、鹽酸氯米帕明片等一代抗抑郁藥物及文拉法辛、帕羅西汀、馬普替林、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等二代抗抑郁藥物?？挂钟羲幬镏虏涣挤磻婕爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。其中失眠、頭暈、乏力以及嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應為42例（48.84%）， 口干等交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應

69例（80.23%）， 厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應為35例

（40.70%）， 體位性低血壓、早搏等心血管系統(tǒng)不良反應29例（33.72%）。

2. 2 護理前后患者生活質(zhì)量比較 護理前生理功能得分為（8.93±0.28）分， 護理后生理功能得分為（11.84±0.38）分；護理前心理功能得分為（7.84±1.02）分， 護理后心理功能得分為（10.96±0.15）分；護理前社會關系得分為（8.00±0.83）分， 護理后社會關系得分為（11.23±1.02）分；護理前周圍環(huán)境得分為（7.38±0.29）分， 護理后周圍環(huán)境得分為（11.00±1.29）分；護理后生理功能、心理功能、社會關系及周圍環(huán)境得分均高于護理前， 差異有統(tǒng)計學意義（t=87.172、28.065、22.778、25.390， P<0.05）。

3 討論

抑郁癥為臨床常見精神系統(tǒng)疾病， 伴隨我國人口老齡化程度的加深， 我國老年抑郁癥患者明顯增多?；颊咭钟舭Y狀導致的自殘、自殺等行為給家庭以及社會帶來沉重負擔。目前抑郁癥的治療以藥物治療為主， 臨床藥物致不良反應較多， 涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各大系統(tǒng)癥狀[5]。頭暈、乏力、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對日常生活以及學習影響嚴重， 多數(shù)癥狀為經(jīng)過性， 伴隨藥物服用時間延長可逐漸穩(wěn)定減輕?？诳实冉桓猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀最為明顯。消化系統(tǒng)不良反應主要涉及惡心、嘔吐、腹瀉等， 另藥物服用可導致體位性低血壓、早搏等心血管系統(tǒng)癥狀[6]。對于老年抑郁癥藥物治療患者應針對上述不良反應給予有效的護理干預措施， 以緩解患者癥狀， 提升患者生活質(zhì)量。

3. 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應針對性護理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見乏力、失眠、嗜睡等， 護理人員應合理規(guī)范患者服藥時間， 小劑量用藥者可叮囑患者晚間用藥以緩解癥狀干擾。此外護理人員可指導患者戶外運動， 加強患者間溝通交流， 以緩解嗜睡等癥狀[7]。

3. 2 交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應針對性護理 交感神經(jīng)系統(tǒng)不良反應常見口干， 此類與患者服藥藥物抗膽堿作用相關?；颊叻孟嚓P藥物時， 護理人員應指導患者服藥后多飲水， 以緩解口干癥狀。此外可采取中藥忍冬等泡茶飲用。

3. 3 消化系統(tǒng)不良反應針對性護理 消化系統(tǒng)常見不良反應為惡心、嘔吐等， 護理人員應指導患者清淡飲食， 多進食蔬菜以及水果等， 降低脂肪類食物攝入。另指導患者規(guī)律飲食， 緩解消化系統(tǒng)癥狀。

3. 4 心血管系統(tǒng)不良反應針對性護理 患者心血管不良反應常見體位性低血壓、早搏以及心率加快等， 對于此類患者， 護理人員應在病區(qū)多處設置方便性扶手， 以便于患者出現(xiàn)體位性低血壓時防止摔倒。另護理人員應給予患者有效的健康宣教， 告知患者體位性低血壓注意事項， 叮囑患者盡量減少深蹲、長久性蹲坐等姿勢。對于心率加快以及早搏等， 護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征， 癥狀不嚴重可不給予處理。嚴重時護理人員應及時匯報主治醫(yī)師， 聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師及時會診處理。此外， 應給予患者定期性的心電圖觀察， 對于心血管癥狀緩解不佳者應及時進行抗抑郁藥物停藥處理。

3. 5 心理情緒等輔助性護理干預 除外上述藥物不良反應針對性護理， 護理人員應關注患者情緒變化， 加強與患者溝通， 建立護患信任。給予患者微笑護理， 有效的關心。指導患者參與棋類活動等增加與外界溝通。指導患者家屬給予患者有效的關愛支持。此外住院病區(qū)應保持清潔， 布置溫馨， 給予患者舒適的環(huán)境體驗。

綜上所述， 老年抑郁癥患者抗抑郁用藥不良反應相對較多， 統(tǒng)計分析后給予針對性護理措施可顯著改善患者生活質(zhì)量。針對性護理措施應用效果較佳， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 徐東勛， 伍雪英， 何佳， 等. 早期文拉法辛治療卒中后輕中度抑郁的療效及不良反應觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（4）：123-125.

[2] 張亞莉， 鄭鴻偉， 趙俊霞， 等. SSRI和SNRI類抗抑郁藥物不良反應的臨床表現(xiàn)及其護理. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（22）：127-128.

[3] 中華醫(yī)學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準. 第3版. 濟南：中國科學技術(shù)出版社， 2001：62-67.

[4] 葛海燕. 老年抑郁癥患者心理護理對策及效果. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（32）：230-231.

[5] 郭文情. 抗抑郁藥物不良反應觀察與分析. 吉林醫(yī)學， 2013， 34（2）：274-275.

[6] 蘇麗華. 老年抑郁癥發(fā)病的誘因及相應的護理措施. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（7）：138-139.

[7] 余惠. 老年抑郁癥的誘發(fā)因素及護理對策. 特別健康（下）， 2014（1）：170-171.

[收稿日期：2018-02-02]