關(guān)于國(guó)家整合城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)醫(yī)療制度的必要性分析

摘 要：2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》。此次整合是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。本文通過(guò)數(shù)個(gè)方面分析整合兩個(gè)保險(xiǎn)制度的必要性。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)保 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 整合

一、引言

2016年1月，國(guó)務(wù)院就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療體制改革，印發(fā)于《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》中重點(diǎn)內(nèi)容為全國(guó)各地須參考自身城市情況，盡快完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)的整合。就這次整合事件，可以體現(xiàn)國(guó)家為了解決國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題這一頑疾的重大決心?！兑庖?jiàn)》中提及了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)的整合。那我們必須要先了解我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程。

1998年，我國(guó)政府開(kāi)始頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，拉開(kāi)了全國(guó)大范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的建立。相關(guān)決定規(guī)定了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這項(xiàng)政策有著劃時(shí)代的意義，但是也有著明顯的不足。因?yàn)樗Ｕ系膶?duì)象僅僅是城鎮(zhèn)職工，而我國(guó)除了工人，更多的是農(nóng)民，這項(xiàng)政策完完全全把農(nóng)民排除在外了。為了深化改革，擴(kuò)大受益群眾，也為了彌補(bǔ)之前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的短板，我國(guó)政府一直努力著。2002年10月，我國(guó)政府頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。其中明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，這就是我們所說(shuō)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度了。相關(guān)保險(xiǎn)制度的建立，是我國(guó)歷史上首次為解決廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行了極大規(guī)模的投入。相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，保障農(nóng)民獲得必須的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利。而以上兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，使我國(guó)大部分人民都能享受到相關(guān)的政策保障，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上全面覆蓋了。因此我國(guó)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在2007年推行了第三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度——城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)的對(duì)象城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是我國(guó)繼城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)之后，不斷完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要舉措。它的主要保障對(duì)象是城鎮(zhèn)戶籍沒(méi)有工作的老年人，失業(yè)人員和未成年人，這與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象有了根本的區(qū)別，使得醫(yī)保覆蓋人群更廣，保障范圍更大。

二、整合必要性分析

既然三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度各司其職，保障不同群體獲得醫(yī)療服務(wù)，那為什么國(guó)家在今年年初提出整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要求全國(guó)各地完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)的整合呢？這里面牽涉到多方面的問(wèn)題，體現(xiàn)了整合的必要性，下面來(lái)一一分析。

1.覆蓋范圍問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障的對(duì)象是未成年人和沒(méi)工作的居民，而新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)保障的是大部分的農(nóng)民，看上去是沒(méi)有沖突的。但是這里有一個(gè)很大的漏洞，就是相關(guān)法規(guī)并沒(méi)有禁止參加了城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的不能參加新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一個(gè)人可以參與兩份保險(xiǎn)。從人民自身角度出發(fā)，參加兩份保險(xiǎn)，肯定是雙重保障的，但是從地方政府和國(guó)家角度出發(fā)，這重復(fù)參保無(wú)疑是加重了財(cái)政的負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)中都有國(guó)家對(duì)個(gè)人的資助，那意味著如果一個(gè)人買了兩份保險(xiǎn)，占了兩份的資源，這是一種資源浪費(fèi)了，而對(duì)其他的參保人也不公平。于是整合兩種保險(xiǎn)，就顯得非常有必要了。除了避免重復(fù)參保這個(gè)問(wèn)題，整合的另外一個(gè)意思是打破各種人為制造的身份限制，不再分什么城鎮(zhèn)居民或者什么農(nóng)民，通通都納入到了保障范圍，減少多種不必要的手續(xù)。

2.籌資問(wèn)題。由于國(guó)家所推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，除了被保障的對(duì)象要自己出一部分的費(fèi)用，更大部分是要從其他地方募集的，例如城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)需要公司機(jī)構(gòu)出剩余的部分，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)都需要地方政府或者國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。大家覺(jué)得地方政府和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼是正常的事情。這里不得不提及我國(guó)特殊的國(guó)情。由于我國(guó)人口基數(shù)大，哪怕是人均補(bǔ)貼額度不高，假設(shè)覆蓋的對(duì)象有十億人，那也是一筆非常龐大的支出。而且由于上面提及到的問(wèn)題，有些人是重復(fù)參保的，那支出更是成倍地增長(zhǎng)。與此同時(shí)，《意見(jiàn)》中也提到了要完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人可支配的收入銜接，而不再是以往的只升不降的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，整合兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)國(guó)家而言可以減少不必要的支出，對(duì)人民而言就是減少繳費(fèi)的同時(shí)能提高保障標(biāo)準(zhǔn)，一舉兩得。

3.保障待遇問(wèn)題。國(guó)家把兩種醫(yī)療制度整合，最大的目的其實(shí)是公平。統(tǒng)一了保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，才能為參保人員提供更公平的醫(yī)療保障。這次整合，從政策上打破了“不公平”的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。

4.醫(yī)保目錄問(wèn)題。之前城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)有著各自一套的醫(yī)保藥物目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，而這一次的整合，實(shí)際上可以認(rèn)為是將醫(yī)保藥物和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的種類都擴(kuò)大了，那么這對(duì)人民來(lái)說(shuō)可是確確實(shí)實(shí)的利益了。

5.定點(diǎn)管理問(wèn)題。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。之前由于各種政策問(wèn)題和經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)待醫(yī)保問(wèn)題上一直有點(diǎn)不清不楚，服務(wù)水平也參差不齊。而現(xiàn)在有了動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，那就相當(dāng)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要在相關(guān)的醫(yī)療水平和服務(wù)水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不然就得退出，讓位于其他優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)。

6.基金管理問(wèn)題。我國(guó)在醫(yī)療基金的管理上一直都是讓人詬病的。賬目記錄不清晰，多部門(mén)混亂的管理，使用問(wèn)題等等一直都是難以根治的“頑疾”。而這一次的整合，減少了使用和管理部門(mén)，稍稍理順了收支記錄的脈絡(luò)，也增加了監(jiān)管的部門(mén)，加強(qiáng)了監(jiān)管的力度，讓醫(yī)療基金的管理和利用更加合理，更加透明化。

三、結(jié)語(yǔ)

國(guó)家這次對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，從多方面角度分析，都是非常必要的。而這一次的整合，是國(guó)家對(duì)醫(yī)療改革的深化推進(jìn)，體現(xiàn)了國(guó)家為了保障人民權(quán)利而作出的重大決心。但是整合之后的需要解決的問(wèn)題還有很多，需要更多的討論和根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整了。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院. 國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)[EB]，2016年1月.

[2]百度百科.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)[EB].

[2]百度百科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)[EB].