新醫(yī)改背景下醫(yī)院內部審計面臨的問題分析

摘 要：隨著新醫(yī)改政策的頒布實施，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了不斷的完善和發(fā)展，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的職責和義務更加凸顯。審計是醫(yī)院運行的一項重要環(huán)節(jié)，在新形勢下，針對審計工作中遇到的問題進行分析，在此基礎上提出做好審計工作、化解審計難點的一些方法對策，以期為新環(huán)境下的審計工作的良性開展提供建設性的指導意見。

關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 內部審計 問題 對策

一、引言

加強內部審計工作能夠給公立醫(yī)院的成本管理、經(jīng)濟控制、效益核算等工作提供更加真實可靠的數(shù)據(jù)參考，根據(jù)審查所得數(shù)據(jù)，對醫(yī)院經(jīng)營風險進行評估，得出最佳發(fā)展方案，保障醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。

二、醫(yī)改新形勢對醫(yī)院內部控制的影響

2015年4月1日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革領導小組第十一次會議并發(fā)表重要講話。會議強調，要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，深化醫(yī)院運行機制改革需從完善治理結構，推進醫(yī)藥分開，加強財務監(jiān)管，創(chuàng)新管理體制等多方面進行漸進性推進。相應的改革措施將對醫(yī)院組織整體層面的組織結構和微觀層面的業(yè)務流程都帶來重大影響，醫(yī)院內部控制制度及內部控制審計模式都面臨著新的挑戰(zhàn)。

1.醫(yī)院組織結構及控制環(huán)境變化。根據(jù)近期國家衛(wèi)計委對于醫(yī)院醫(yī)療費用管控的相關意見，公立醫(yī)院的床位規(guī)模需符合地區(qū)性衛(wèi)生資源配置標準，公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在未來將受到嚴格控制，由此導致公立醫(yī)院的發(fā)展模式將從單一院區(qū)的擴張逐漸轉變?yōu)槎鄥^(qū)域多院區(qū)的協(xié)調發(fā)展。特別是大型公立醫(yī)院將趨向于通過托管協(xié)議等方式進一步整合中小型醫(yī)院的醫(yī)療資源，或在異地建立分院以實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展，相應帶來醫(yī)院管理的分權化和財務管理的集中化，以達到在提高管理決策效率的同時節(jié)約管控成本之目的。

2.預算管理的精細化程度要求提高。預算管理是醫(yī)院加強財務收支計劃性和降本增效的主要工具，也是內部控制制度的重要環(huán)節(jié)，可以說是多數(shù)內部控制活動的起點和終點（田祥宇等，2013）。預算管理的過程閉環(huán)是對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務從事前到事后的制度約束。從現(xiàn)有的醫(yī)改政策方向來看，醫(yī)藥分開、分級診療以及藥品、醫(yī)療項目的定價機制改革等都將使醫(yī)院的收支結構和增長趨勢產(chǎn)生變化，最終影響醫(yī)院預算資源的年初切塊安排以及后續(xù)的預算調整機制。

三、當前公立醫(yī)院內部審計工作中存在的主要問題

1.總體上重視度不高，內部審計部門職能未能充分發(fā)揮。我國大部分公立醫(yī)院內部的審計部門職能不明確，審計部門大多與財務部門職能相通，并沒有發(fā)揮實質性的作用。這是因為尚有部分領導沒有認識到審計的重要作用，將財務部門與審計部門混為一談，甚至認為審計部門對于醫(yī)院的財務、經(jīng)濟控制等影響了醫(yī)院管理的業(yè)務進程。因此，即使有審計部門，也難以發(fā)揮作用。

2.管理審計業(yè)務開展程度受限制。公立醫(yī)院在開展對內部控制的評價以及風險管理的管理審計時，其業(yè)務開展程度受到了一定的限制。一方面是來自內部審計師自身的限制，公立醫(yī)院內部審計人員往往具有較強的財務基礎，但是相對缺少專業(yè)的內審知識和操作技能，對于內部流程和內部控制的關注程度不夠，對經(jīng)營風險的敏感度不夠等等。另一方面，醫(yī)院管理層對內部審計傳統(tǒng)定位形成已久。多年以來，醫(yī)院內部審計部門一直以監(jiān)督者的身份開展工作，對于比如應付賬款多付等無可爭辯的審計發(fā)現(xiàn)可以接受，但是對于并沒有明顯差錯的內部控制流程改善意見的接受就相對困難很多。

四、醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院內部控制審計模式改進

1.更新觀念，發(fā)揮內部審計的積極作用，營造良好審計環(huán)境。在新的形勢之下，內部審計需要在醫(yī)院文化的整體建設上發(fā)揮更加重要的作用。這就需要醫(yī)院的相關領導不僅僅要正確認識到內部審計的重要，同時還要把它作為醫(yī)院文化建設中非常重要的內容，進一步強化責任以及誠信意識，并且倡導改進質量以及追求績效。通過科學的辦公平臺、網(wǎng)絡平臺、道德講堂以及專題研討等方式對醫(yī)院管理人員進行有效的內部控制和風險管理，進而暢通渠道，創(chuàng)造出更加良好的審計環(huán)境。

2.完善審計相關的政策法規(guī)，做到獎罰分明。要想充分發(fā)揮審計部門的職能，首先要完善相關政策法規(guī)?，F(xiàn)有的審計法規(guī)有《中華人民共和國審計法》及實施條例、《審計署關于內部審計工作的規(guī)定》及《中國內部審計準則》等，這些法律法規(guī)文件對于審計工作的規(guī)范性操作等作了相關規(guī)范，但對于具體操作實施規(guī)定還不夠完善。因此，必須完善審計的相關法律法規(guī)，制定更多更為詳細的規(guī)范性文件。此外，還要制定嚴明詳細的獎懲制度，保證審計工作的公正公平。

3.加強人才隊伍建設。新醫(yī)改對醫(yī)院管理提出了更高要求，內部審計人員在素質上更需要提高。首先，醫(yī)院要進一步加強內部審計隊伍的建設工作，通過提高選拔水平讓既有專業(yè)知識又有經(jīng)營管理實戰(zhàn)經(jīng)驗的高素質人才能夠更好的融入到內部審計機構當中。其次，可以通過集中性的培訓、自我學習、國外培訓以及繼續(xù)教育等方式來進一步推進內部審計人員更好的掌握審計理論，拓寬知識層面，進一步改善知識結構，從而提高業(yè)務水平。最后，要建立其人員的激勵機制和崗位制度，更好的樹立內審工作人員客觀、公正、廉潔工作作風。對于內審人員，對其業(yè)績要進行考核與評價，成績突出的員要給予一定的表彰，發(fā)現(xiàn)玩忽職守或徇私舞弊者要進行處罰，從而強化責任感，激發(fā)積極性和創(chuàng)造性。

4.利用信息化工具實施擴大內部控制的深度和廣度，加強審計在醫(yī)院IT建設中的評價作用。過去以紙質和手工記錄為主的內部控制限于成本效益約束而往往不能貫穿于醫(yī)院的所有業(yè)務流程。在信息化條件支持下，一是可以通過系統(tǒng)開發(fā)商對于原有內部控制流程進行改進或補充，利用系統(tǒng)驗證規(guī)則和審批閱覽權限對原有風險點進行系統(tǒng)內自動化控制；二是在系統(tǒng)設計初期嵌入審計取數(shù)及監(jiān)控接口，通過配置數(shù)據(jù)查詢權限、數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)口徑等方面設置形成數(shù)據(jù)查詢模板，從而實現(xiàn)重要數(shù)據(jù)的實時監(jiān)督和定期的異常波動分析，提高審計監(jiān)督工作的時效性，降低審計抽樣風險對審計結果的影響；相應的審計工作模式也將從事后的風險揭露轉變成事前的預警監(jiān)督和事中的持續(xù)改進。

五、結語

綜上所述，新醫(yī)改政策對于公立醫(yī)院的內部審計工作提出了新要求，審計機構應發(fā)揮好審計監(jiān)督、評價的職能作用。通過內部控制審計模式的調整優(yōu)化，進一步發(fā)揮內部控制審計在醫(yī)院內部控制制度建設過程中的關鍵作用。

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