公立醫(yī)院實(shí)施總會(huì)計(jì)師委派制的困惑

摘 要：總會(huì)計(jì)師制度從《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確提出，到《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)文強(qiáng)調(diào)，政策上和制度上不斷強(qiáng)化和完善，各醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，切實(shí)感受到總會(huì)計(jì)師制度的重要性和必要性，但在具體實(shí)施中仍然存在一些困惑，如何應(yīng)對(duì)以及改進(jìn)值得我們共同探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師 困惑 對(duì)策

一、引言

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確指出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理。對(duì)總會(huì)計(jì)師設(shè)置做出明確要求，強(qiáng)調(diào)了共同參與財(cái)務(wù)管理的責(zé)任?！蛾P(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)社〔2015〕263號(hào)）規(guī)定：三級(jí)公立醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，其他醫(yī)院有條件的也應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。2016年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)處長(zhǎng)座談會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，所有縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位，從“應(yīng)該”設(shè)立到“必須”設(shè)立，彰顯了總會(huì)計(jì)制度對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和監(jiān)督的重要。

二、實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的必要性

1.法人治理需要。目前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)療市場(chǎng)呈現(xiàn)多元化、集團(tuán)化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理要求迫切。新醫(yī)藥體制改革要求破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)營(yíng)效率?？倳?huì)計(jì)師作為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)管理決策的參與者，可以充分運(yùn)用綜合管理能力，確保醫(yī)院規(guī)劃的全面性和科學(xué)性。同時(shí)，總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理、會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督、重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的可行性研究論證、經(jīng)濟(jì)分析等，更好的推進(jìn)醫(yī)院開(kāi)源節(jié)流，提高效率，以適應(yīng)醫(yī)院深化改革的需要。

2.深入管理需要。目前大型三甲醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，業(yè)務(wù)總量和資產(chǎn)總量也不斷增加。重視和加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理，提高運(yùn)營(yíng)效率已經(jīng)是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要任務(wù)之一。由于醫(yī)院聯(lián)盟、多院區(qū)管理等多種形式出現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日趨繁雜?？倳?huì)計(jì)師可以強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，改善醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子多為醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)家，無(wú)論從意識(shí)上還是認(rèn)知上不可避免會(huì)側(cè)重醫(yī)療管理方面，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理重視不夠。但隨著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的深入，管理者已經(jīng)意識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理的重要性，但是受制于專(zhuān)業(yè)水平背景和精力，無(wú)法開(kāi)展有效的管理。因此通過(guò)總會(huì)計(jì)師的設(shè)置，可以提高經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理地位，提升專(zhuān)業(yè)水平，有利于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

三、實(shí)施總會(huì)計(jì)師委派制的幾點(diǎn)困惑

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度是改善組織治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行科學(xué)管理的有效手段，目前有內(nèi)部選拔和外部委派兩種模式。其中外部委派制總會(huì)計(jì)師與醫(yī)院之間的人身依附關(guān)系很小，保持了最大限度的獨(dú)立性。一是改變通過(guò)上級(jí)主管部門(mén)事后檢查和督導(dǎo)來(lái)促進(jìn)管理提高的單一做法，將日常監(jiān)督和事后監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，提升效果。二是外部監(jiān)督角色有利于客觀評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，獲取真實(shí)信息，一定程度上遏制了腐敗，防范了風(fēng)險(xiǎn)。雖然對(duì)總會(huì)計(jì)師委派制的優(yōu)勢(shì)形成共識(shí)，但在具體實(shí)施過(guò)程也存在一些困惑和難點(diǎn)，具體有：

1.角色定位問(wèn)題.總會(huì)計(jì)師既要參與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)營(yíng)決策活動(dòng)，按照既定戰(zhàn)略計(jì)劃來(lái)執(zhí)行，使醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)全過(guò)程各環(huán)節(jié)保持高效、良性運(yùn)營(yíng)，更好地提高醫(yī)院綜合效益，同時(shí)還要監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律。因此從醫(yī)院管理者角度，要全面、全過(guò)程參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，但從醫(yī)院監(jiān)督者角度，還要履行監(jiān)督職責(zé)。如何把握內(nèi)部管理和外部監(jiān)督雙重角色，做到內(nèi)外責(zé)任的雙重受托，是總會(huì)計(jì)師機(jī)制中必須重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，具體在實(shí)際工作中容易陷入權(quán)責(zé)不清、混淆會(huì)計(jì)與審計(jì)職能的處境。

2.關(guān)系協(xié)調(diào)問(wèn)題。委派制總會(huì)計(jì)師由于來(lái)自醫(yī)院外部，要逐步熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)以及風(fēng)險(xiǎn)，需要重點(diǎn)處理好與醫(yī)院院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人以及相關(guān)部門(mén)人員的關(guān)系，明確工作職責(zé)和范圍，建立便捷的溝通渠道。同時(shí)總會(huì)計(jì)師作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者，還要做好與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)的溝通，推動(dòng)既定戰(zhàn)略計(jì)劃得以正確、通暢地執(zhí)行，還要注意保持與衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、稅務(wù)、金融等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)院營(yíng)造良好的外部氛圍。如何游刃有余的建立好對(duì)內(nèi)對(duì)外關(guān)系，是保障總會(huì)計(jì)師工作質(zhì)量，提高效率的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，直接決定日常工作開(kāi)展便利以及崗位責(zé)任的落實(shí)。

3.管理手段問(wèn)題?？倳?huì)計(jì)師不但是經(jīng)濟(jì)決策的參與者和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者，更是醫(yī)院信息系統(tǒng)的監(jiān)控者。當(dāng)前大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該利用信息化手段構(gòu)建管理體系，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息傳遞暢通，提高內(nèi)部控制能力、預(yù)算管理和成本管理水平以及績(jī)效考核和經(jīng)濟(jì)分析能力，實(shí)現(xiàn)高效?？倳?huì)計(jì)師應(yīng)以信息化建設(shè)為抓手，推進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理信息化戰(zhàn)略，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。然而受制于管理權(quán)限、職責(zé)分工、醫(yī)院軟硬件設(shè)施、以及技術(shù)力量等原因，總會(huì)計(jì)師大多僅僅局限在與財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化、精細(xì)化相關(guān)領(lǐng)域，很多醫(yī)院由信息部門(mén)牽頭并具體實(shí)施信息化改造工作，使得適應(yīng)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的信息化建設(shè)體系全局性和前瞻性有待提高。

4.專(zhuān)業(yè)能力問(wèn)題。醫(yī)院與其他事業(yè)單位不同，有特有的運(yùn)營(yíng)模式和服務(wù)要求，有專(zhuān)門(mén)的行業(yè)守則和制度。委派制總會(huì)計(jì)師需要有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作實(shí)踐積累，熟悉醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和政策要求，才能適應(yīng)日益多元化、集團(tuán)化發(fā)展的醫(yī)院管理。特別國(guó)家醫(yī)藥體制改革以來(lái)，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式，建立新的補(bǔ)償機(jī)制等對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成巨大影響，關(guān)注醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)影響以及探索具體實(shí)施對(duì)策，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)任務(wù)。因此委派制總會(huì)計(jì)師無(wú)論從教育背景、工作經(jīng)歷，還是綜合素質(zhì)、行業(yè)內(nèi)影響力等應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理“領(lǐng)頭羊”，但實(shí)施過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)非專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域人員委派到下級(jí)醫(yī)院的情況，為總會(huì)計(jì)師制度落實(shí)的效果以及對(duì)醫(yī)院本身的促進(jìn)均有較大影響。

四、相關(guān)建議和對(duì)策

1.完善總會(huì)計(jì)師選拔、聘任機(jī)制。內(nèi)部選拔和外部委派兩種模式均有利弊，具體實(shí)施哪一種模式更為有利目前業(yè)內(nèi)尚無(wú)定論。無(wú)論哪種模式，均需在總會(huì)計(jì)師條例的總體要求下，根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院管理要求制定具體選拔條件和聘任流程。行業(yè)主管部門(mén)要成立總會(huì)計(jì)師相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)制度建立“能者上任”的機(jī)制，并定期評(píng)估制定完善程度和可操作性，適時(shí)進(jìn)行修訂。

2.細(xì)化總會(huì)計(jì)師工作指引，建立培養(yǎng)機(jī)制。按照財(cái)政部要求，大中型企事業(yè)單位總會(huì)計(jì)師素質(zhì)提升工程已于2013年啟動(dòng)，但仍存在培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面不夠?qū)拸V、課程設(shè)置仍需完善、培訓(xùn)方式仍顯單一等問(wèn)題。沒(méi)有后續(xù)跟蹤管理和服務(wù)，僅靠一、兩周培訓(xùn)難以實(shí)現(xiàn)總會(huì)計(jì)師素質(zhì)的真正提升。同時(shí)由于屬于多行業(yè)統(tǒng)一培訓(xùn)，與醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作不貼切、實(shí)操性不強(qiáng)等，建議衛(wèi)生主管部門(mén)出臺(tái)有針對(duì)性的管理工作指引，以及開(kāi)展總會(huì)計(jì)師、總會(huì)計(jì)師后備人員相關(guān)培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)跟蹤管理。

3.實(shí)行輪崗、考核和退出機(jī)制。委派制總會(huì)計(jì)師任期結(jié)束應(yīng)該根據(jù)“誰(shuí)委派、誰(shuí)考核”原則，充分聽(tīng)取醫(yī)院和服務(wù)對(duì)象意見(jiàn)，綜合考慮獎(jiǎng)懲研究確定續(xù)聘或解聘，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)范圍。實(shí)行輪崗制度，有利于提升監(jiān)督管理效果以及整體隊(duì)伍素質(zhì)，同時(shí)也是建立內(nèi)控機(jī)制的重要一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度.

[2]總會(huì)計(jì)師條例.

[3]深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）.

[4]陳金華，法人治理公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的淺析，中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2015年.

[5]丁美堅(jiān)，楊中浩，杜蓓蓓，卞正鵬，陶蓉，尹遠(yuǎn)芳，王錦福，上海公立醫(yī)院實(shí)施總會(huì)計(jì)師委派制的做法與體會(huì)，中華醫(yī)院管理雜志，2015年.

[6]楊晶晶，公立醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)委派制的若干思考，財(cái)經(jīng)界，2014年.