淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理對基本公共衛(wèi)生工作促進(jìn)作用

摘 要：以郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對象，總結(jié)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理和使用經(jīng)驗(yàn)，并通過資金管理對基本公共衛(wèi)生工作的促進(jìn)作用。結(jié)果：通過相關(guān)管理手段，合理分?jǐn)傢?xiàng)目經(jīng)費(fèi)，提高項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)成本核算手段，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作各項(xiàng)目均衡發(fā)展，同時(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)。結(jié)論：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理，監(jiān)督資金整個(gè)使用過程，做到專項(xiàng)資金專項(xiàng)使用，才能提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員積極性，搞好團(tuán)隊(duì)建設(shè)，更好地為一方百姓服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有均等的、更精細(xì)化的健康服務(wù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 基本公共衛(wèi)生資金管理

郫縣犀浦鎮(zhèn)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人口123344人、41115戶，2015年基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金從中央到地方為50元/服務(wù)人次，2016年為55元/服務(wù)人次（其中家庭醫(yī)生5元）），從該轄區(qū)情況來看，基本公共服務(wù)專項(xiàng)資金每年達(dá)到600多萬元，并隨著服務(wù)量的變化，資金量在不斷增加。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求（2015年以前為十一項(xiàng)，2016年增加到十二項(xiàng)）該中心配備了48名基本公共衛(wèi)生專職人員，并隨時(shí)根據(jù)工作需要加配兼職人員。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這么大資金量和團(tuán)隊(duì)，就對如何管理資金，用好資金提出了要求，并通過資金管理促進(jìn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)提出了更高要求。郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過近年來對專項(xiàng)資金管理，積累了基本公共衛(wèi)生資金管理經(jīng)驗(yàn)，并通過資金管理，不斷提高服務(wù)能力。截止2016年該中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到如下效果：電子健康檔案建檔率達(dá)98%，健康檔案使用率90%；通過健康教育活動，轄區(qū)內(nèi)居民基本健康知識知曉率達(dá)86%，居民基本健康行為形成率達(dá)76%；免規(guī)規(guī)劃合格接種率98.69%；戶籍兒童兒童管理率100%，非戶籍兒童管理率95%；戶籍早孕建卡率達(dá)98.6%，流動早孕建卡率達(dá)95.3%；老年人健康管理率為74.7%；高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)70.32%，高血壓控制率達(dá)62%；糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)70.5%，糖尿病控制率達(dá)60.5%；重性精神病患者在管數(shù)為502人，患者管理率達(dá)90.28%；傳染病管理率100%；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率為100%。要認(rèn)識到資金管理對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的促進(jìn)作用。本文以郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，總結(jié)基本公共衛(wèi)生資金管理促進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作幾點(diǎn)體會。

一、制定專項(xiàng)資金使用及管理制度

針對基本公共衛(wèi)生資金制定專門管理制度。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)制度和成衛(wèi)發(fā)[2011]716號文件要求制定《郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理辦法》（簡稱管理辦法）。管理辦法規(guī)定該專項(xiàng)資金必須設(shè)置專帳管理收支，明確資金報(bào)銷審批程序、明確使用該資金購置衛(wèi)生材料、物資、固定資產(chǎn)等管理辦法，明確了會計(jì)核算方法，明確了項(xiàng)目資金分?jǐn)倷?quán)重及分?jǐn)偡绞?，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備、房屋維修、無形資產(chǎn)購置、罰款、違約金、賠償金、滯納金、各種贊助捐贈等不得列入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金支出。為資金使用指明了方向，也正是在實(shí)際工作中嚴(yán)格按照該管理辦法執(zhí)行，郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在歷年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金檢查和審計(jì)中未發(fā)現(xiàn)一起違規(guī)使用資金現(xiàn)象。

二、建立基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金預(yù)算管理制度

郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年度根據(jù)下年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)量、工作側(cè)重點(diǎn)編制每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目資金預(yù)算，并根據(jù)當(dāng)年實(shí)際下達(dá)工作任務(wù)實(shí)時(shí)調(diào)整預(yù)算。各項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)又分為人員經(jīng)費(fèi)、藥品支出、（指直接用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的檢查藥品如酒精、消毒），衛(wèi)生材料支出（直接用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的衛(wèi)生材料如注射器、棉紗、口罩等），其他材料支出（除藥品、衛(wèi)材以外如健康檔案表 、袋、資料等），維修費(fèi)用支出（指基本公共衛(wèi)生辦公用具維修等，不得含房屋維修），其他公用經(jīng)費(fèi)開支（水電費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等），非財(cái)政資本性支出（指非財(cái)政資金的資本性開支，如只有資金購置基本公共衛(wèi)生使用的電腦、打印機(jī)等），基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)支出（指開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)體檢，使用基本公共衛(wèi)生資金購買醫(yī)療服務(wù)）。資金預(yù)算編制進(jìn)一步提高資金使用效率，促進(jìn)各項(xiàng)目均衡發(fā)展，并保質(zhì)保量完成當(dāng)年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、建立科學(xué)規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金收支核算體系，進(jìn)一步推動基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目成本核算

作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何管好用好每年600多萬的專項(xiàng)資金，就必須建立科學(xué)規(guī)范的資金收支核算體系，并通過資金支出核算完善項(xiàng)目資金成本核算，為制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理提供依據(jù)。

1.收入核算科目設(shè)置：在一級科目“財(cái)政補(bǔ)助收入”下設(shè)置“基本公共服務(wù)項(xiàng)目收入”二級科目，用于財(cái)政撥付基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)收入核算。

2.支出科目按照以下方式設(shè)置：醫(yī)療衛(wèi)生支出科目下設(shè)置“醫(yī)療支出”、“公共衛(wèi)生支出”；公共衛(wèi)生支出科目下設(shè)置：“基本公共衛(wèi)生支出”、“重大公共衛(wèi)生支出”、“其他公共衛(wèi)生支出”；基本公共衛(wèi)生支出科目下設(shè)置：“社區(qū)基本公共衛(wèi)生支出”、“村醫(yī)基本公共衛(wèi)生支出”；在社區(qū)和村醫(yī)基本公共衛(wèi)生支出科目下設(shè)置：“人員經(jīng)費(fèi)”、“藥品支出”、“衛(wèi)生材料支出”等；在人員經(jīng)費(fèi)、藥品支出、衛(wèi)生材料支出科目下按照基本公共衛(wèi)生十二項(xiàng)核算各項(xiàng)成本費(fèi)用，再按照經(jīng)濟(jì)科目、功能科目進(jìn)行核算。借助財(cái)務(wù)軟件，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算信息化，對基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目支出實(shí)現(xiàn)了六級科目核算，建立了較為完善的支出核算系統(tǒng)，也為基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)成本核算提供了依據(jù)。通過近幾年成本核算，可以分析各項(xiàng)目總成本走勢和次均成本變化，也為歷年基本公共衛(wèi)生工作項(xiàng)目占比制定提供了財(cái)務(wù)依據(jù)。

四、切實(shí)做好鎮(zhèn)村兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，及時(shí)到位村級配套資金，鞏固基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，讓轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民人人享有基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)

從2009年開始基本公共衛(wèi)生工作以來，從中央到地方都配套了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，也強(qiáng)調(diào)了村級配套資金使用，但實(shí)際工作中基本忽略了村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)，村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作一般都由鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代為完成，因此也忽略了村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)配套資金使用。從2015年開始實(shí)施鎮(zhèn)村一體化，打開了鎮(zhèn)村資金使用的思路。郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心根據(jù)鎮(zhèn)村一體化思路，制定了鎮(zhèn)、村基本公共衛(wèi)生績效考核制度。根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口情況分為城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)居民，其中城鄉(xiāng)居民服務(wù)人口49567人次，城鎮(zhèn)居民服務(wù)人口73777人次，城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作由駐地村醫(yī)至少簽訂30%以上工作任務(wù)，駐地村醫(yī)不能完成的工作委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助完成，城鎮(zhèn)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作由于沒有駐地村醫(yī)服務(wù)，這部分工作全部由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。明確了工作任務(wù)后，進(jìn)一步推動鎮(zhèn)村兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金績效考核，通過每月績效考核及年末考核排名，及時(shí)撥付村級經(jīng)費(fèi)，2015及2016年應(yīng)撥付村級經(jīng)費(fèi)236.82萬元，實(shí)際撥付236.82萬元，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)金性待遇，落實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)生保障性待遇，同時(shí)極大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性，保質(zhì)保量完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)。

五、加強(qiáng)資金使用監(jiān)管力度，保障專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?/p>

郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基本公共衛(wèi)生資金使用過程中，通過橫向交流學(xué)習(xí)，完善資金管理制度，并不斷接受上級主管部門、各級財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)管、督導(dǎo)和檢查，及時(shí)糾正資金使用中的問題，保障資金合理使用，保障資金?？顚Ｓ?。

六、結(jié)語

通過郫縣犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金監(jiān)督、管理和使用經(jīng)驗(yàn)來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的保障，也直接影響基本公共衛(wèi)生工作效果，提升了基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，提高了國民健康水平，進(jìn)一步夯實(shí)了基層衛(wèi)生工作。

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