基于統(tǒng)計分析的我國醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革研究

摘 要：健康是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求，隨著習(xí)近平總書記提出的“健康中國”這一理念，對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革是大勢所趨。文章主要闡述了三十多年的醫(yī)改總體來說沒有效果的原因，表明了對醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的重要性；接著運用了描述性統(tǒng)計分析和方差分析得出中國總體醫(yī)療資源分布不均，看病貴等現(xiàn)狀；最后從醫(yī)療服務(wù)端、醫(yī)療生產(chǎn)端、醫(yī)療供給端三個維度對我國醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革提出合理化、可行性強(qiáng)的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 供給側(cè) 改革

一、醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的重要性

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)：沒有全民健康，就沒有全面小康。習(xí)近平總書記指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，重點普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。所以進(jìn)行醫(yī)改是建設(shè)“健康中國”的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。自1984年開始，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，中國由此揭開醫(yī)改的序幕。但經(jīng)過三十多年的改革，總體來說中國醫(yī)改的效果不大。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是基礎(chǔ)醫(yī)療單位服務(wù)根不上群眾日益增長的需求，雖然任在運營但是得不到群眾的信任，導(dǎo)致患者不得不選擇大型醫(yī)院，然而高端醫(yī)療資源有限面對不斷增長的需求，自然也就形成“看病難”；二是在巨大的人口背景下，中國政府在醫(yī)療上的投入比例低于世界上的多數(shù)國家，由于政府投入不足，醫(yī)療的高開銷最終都會轉(zhuǎn)移給個人、社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所以形成了“看病貴”。之所以沒有太大的效果是因為沒有很好地認(rèn)識到醫(yī)療行業(yè)的供需矛盾，醫(yī)療行業(yè)的供需矛盾體現(xiàn)在兩個方面：高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給不足、不能滿足群眾需求；低端醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給方向不對，不符合群眾需求。因此把醫(yī)改的方向從需求側(cè)方向轉(zhuǎn)換為供給側(cè)方向顯得尤為重要。

二、我國醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革現(xiàn)狀

從機(jī)構(gòu)的設(shè)置數(shù)量來看，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民收入的增加，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求開始呈倍數(shù)增長而能夠提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師和護(hù)士增長速度相比表現(xiàn)較為緩慢醫(yī)療服務(wù)供給能力增長顯著低于需求量的增長速度，從而形成供需失衡局面。政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入，硬件條件明顯改善，但是沒有合格的醫(yī)務(wù)人員看不好病，去好醫(yī)院找好醫(yī)生看好病仍然難。從全國衛(wèi)生總費用來看， 1978年衛(wèi)生總費用是110.21億元，截至2015年衛(wèi)生總費用增加到40974.64億元，增長率為37078.70%；1978年衛(wèi)生總費用占GDP比重為3.00，2015年衛(wèi)生總費用占GDP比重為5.98。盡管各級財政對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保補(bǔ)助提高380元；居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金報銷的比例提高到70%左右，但是老百姓的自付費用未降反升，個人人均衛(wèi)生費用上漲到2980.8元，看病貴問題依然沒能得到妥善解決。

如表2.1所示，以我國大陸四大經(jīng)濟(jì)區(qū)域，即東部、中部、西部和東北地區(qū)為自變量，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次（億次）為因變量進(jìn)行方差分析。可知總離差為112.544，組間離差為33.018，組內(nèi)離差為79.526，自由度分別是3、27、30，方差分別是11.006、2.945，F(xiàn)統(tǒng)計量為3.737，相伴概率0.023。從計算結(jié)果來看，統(tǒng)計量F值較高，同時相伴概率sig很小，小于顯著性水平0.05，所以認(rèn)為我國四大區(qū)域在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次上有差異。

根據(jù)東部、中部、西部和東北地區(qū)各自醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次（億次）平均值分別為3.75、2.93、1.49、1.35可知，東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最集中，東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較差。

三、醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革的建議

1.醫(yī)療服務(wù)端。醫(yī)療服務(wù)項目更加人性化。如醫(yī)院可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)可以實現(xiàn)網(wǎng)上掛號，減少窗口掛號的壓力；還可以增加一項程序就是病歷網(wǎng)上化，方便醫(yī)生了解患者的以往的患病情況，使醫(yī)師更加方便的找出病因提高效率，而且也避免的病歷本的過多浪費；可以適當(dāng)增加老幼病殘的掛號窗口對這些弱勢群體提供一個特別通道；最重要的是讓醫(yī)療工作人員數(shù)量高質(zhì)量的服務(wù)意識，醫(yī)改的最根本的目的就是讓患者更加方便的就醫(yī)，讓患者和家屬的滿意度不斷提升。提高公立醫(yī)院的管理效率。如努力降低人力資源的成本，實現(xiàn)減員增效，改革醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，刪除多余的管理職位，減少管理人員降低管理費用實現(xiàn)高效管理；提高運營效率、降低運營成本，要提高醫(yī)院資源配置效率，把資源配置到產(chǎn)出最大的項目和領(lǐng)域，根據(jù)社會需求，開展新的服務(wù)項目、服務(wù)領(lǐng)域，努力滿足群眾多樣化多層次的醫(yī)療保健需求。

2.醫(yī)療生產(chǎn)端。加大醫(yī)療科研的投入。通過國家層面鼓勵科研人員創(chuàng)新，努力突破核心技術(shù)讓藥價和醫(yī)療設(shè)施的成本降低，從生產(chǎn)層面上解決“看病貴”的問題。大力推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本。醫(yī)院可以采取藥品集中采購的方式，節(jié)省醫(yī)院的采購預(yù)算，讓節(jié)省出來的成本返還給患者，從而使患者能夠從改革中得到實惠。

3.醫(yī)療供給端。增加醫(yī)院數(shù)量。如可以提倡社會資本進(jìn)入高端醫(yī)療行業(yè)，提供更加舒適、高品質(zhì)的服務(wù)。充分利用民營醫(yī)療企業(yè)高機(jī)動的分配制度和高效的管理機(jī)制，政府可以鼓勵公立醫(yī)院的專業(yè)的醫(yī)師向民營醫(yī)療企業(yè)轉(zhuǎn)移，提高民營醫(yī)療企業(yè)的供給能力，讓一部分有錢人和購買商業(yè)保險的人群得到更加有效率的治療。再有加大政府財政對醫(yī)療行業(yè)的投入，特別是對農(nóng)村和一些便宜地方的投入，縮小醫(yī)療資源的地區(qū)差異化，緩解不斷增加的醫(yī)療供需矛盾。

積極完善分級診療制度。所謂分級診療即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。基層首診就是堅持群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診通過完善轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過急性期患者從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。這樣可以充分的利用有效的資源，使醫(yī)療資源利用效率最大化。

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