新醫(yī)改趨勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)施盈虧平衡分析法的必要性分析

摘 要：隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展也在不斷加快。為滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量日益提高的要求，在黨和國(guó)家的號(hào)召下，新醫(yī)改適時(shí)而生。新醫(yī)改措施要求轉(zhuǎn)變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式，讓公立醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧。在這一大趨勢(shì)下，考慮如何應(yīng)用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法，為經(jīng)營(yíng)管理者提供有效的決策依據(jù)，提高醫(yī)院整體收入水平，顯得尤其重要。盈虧平衡分析法作為一種醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的新方法，有利于醫(yī)院科室的經(jīng)濟(jì)管理，增加收入、降低成本，是值得公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中大力推廣的財(cái)務(wù)分析手段之一。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 盈虧平衡 建議

一、盈虧平衡分析法的概念

盈虧平衡分析法是一種通過分析業(yè)務(wù)收入、固定成本、變動(dòng)成本、工作量等變量之間的內(nèi)在聯(lián)系，掌握盈虧變化的臨界點(diǎn)（保本點(diǎn)），即盈虧平衡點(diǎn)（BEP），而進(jìn)行選擇的方法。盈虧平衡分析方法是在成本形態(tài)分析和變動(dòng)成本法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃和控制等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要工具，也是管理會(huì)計(jì)的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容。公立醫(yī)院的收入包括業(yè)務(wù)收入及財(cái)政基本補(bǔ)助收入，業(yè)務(wù)收入又分為醫(yī)療收入和其他收入。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本分為固定成本和變動(dòng)成本，固定成本是在一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定、不隨工作量的變化而變動(dòng)的費(fèi)用，比如人員支出、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)等；變動(dòng)成本與固定成本相反，是隨工作量的變化而變動(dòng)的費(fèi)用，比如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等。

圖中縱坐標(biāo)表示業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)成本，橫坐標(biāo)表示工作量。業(yè)務(wù)收入線Y1和總成本線Y2的交點(diǎn)稱盈虧平衡點(diǎn)（Break even Point，簡(jiǎn)稱BEP），也就是項(xiàng)目盈利與虧損的臨界點(diǎn)。在BEP的左邊，總成本大于業(yè)務(wù)收入，項(xiàng)目虧損，在BEP的右邊，業(yè)務(wù)收入大于總成本，項(xiàng)目盈利，在BEP點(diǎn)上，項(xiàng)目不虧不贏。盈虧平衡點(diǎn)越低，說明項(xiàng)目盈利的可能性越大，虧損的可能性越小，因而項(xiàng)目有較大的抗經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)能力。通過收集具體數(shù)據(jù)建立盈虧平衡點(diǎn)模型，有利于管理者及時(shí)了解醫(yī)院盈支情況，規(guī)劃預(yù)算，控制風(fēng)險(xiǎn)，獲取最大盈利。

二、新醫(yī)改的背景分析

2016年7月6日，國(guó)家發(fā)改委等四部委對(duì)外發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。重點(diǎn)提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)療人員技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，降低藥品、耗材等費(fèi)用。2016年7月開始，天津市公立醫(yī)院的藥品加成比例從15%降到7.5%，到2017年1月1日已完全取消藥品加成。多年來醫(yī)藥分類、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療模式一旦改革，這對(duì)于患者和醫(yī)生而言都是一件好事。于醫(yī)生而言，他們能夠更為專注地關(guān)注醫(yī)療技術(shù)；于患者而言，他們能夠最大程度地降低藥品治療費(fèi)用，并且擁有自主選擇權(quán)；于醫(yī)藥企業(yè)而言，它們則能夠最大程度地促進(jìn)其專注于醫(yī)藥技術(shù)的研發(fā)與提升。改革可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理，初步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

目前在新醫(yī)改的趨勢(shì)下，各大醫(yī)院多通過實(shí)施提高掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來提高自身收入，可此行為卻是換湯不換藥，事實(shí)上醫(yī)院的總體收入還在不斷下降。如果不從增加自身收入增長(zhǎng)點(diǎn)這一根本點(diǎn)上著手，那么面對(duì)新醫(yī)改下政府對(duì)醫(yī)院5年內(nèi)有財(cái)政支持，5年后將醫(yī)院完全推向市場(chǎng)自負(fù)盈虧的局面，醫(yī)院自身將會(huì)受到致命的打擊。而現(xiàn)今大多醫(yī)院卻存在較少迎合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，只是被動(dòng)接受市場(chǎng)推動(dòng)的局面。主動(dòng)迎合市場(chǎng)需求、同時(shí)兼顧社會(huì)公益性質(zhì)，才是增加自身收入點(diǎn)的根本途徑，而引入盈虧平衡分析法是控制風(fēng)險(xiǎn)、增加醫(yī)院收入的最有效財(cái)務(wù)管理方法之一。

三、醫(yī)院實(shí)施盈虧平衡分析法的必要性及建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有著評(píng)價(jià)、預(yù)算、決策、控制、調(diào)節(jié)和考核的職能。盈虧平衡分析法作為實(shí)用性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理方法，它能對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、成本及利潤(rùn)三者之間的關(guān)系進(jìn)行平衡。

1.利于科學(xué)決策，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)控制。將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本、醫(yī)院盈利及醫(yī)院業(yè)務(wù)量通過盈虧平衡分析來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院保本點(diǎn)的預(yù)測(cè)，能保障和提高醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，同時(shí)，通過盈虧平衡點(diǎn)的確立，有利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的正確制定。另外，醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中，把盈虧平衡分析與醫(yī)療服務(wù)成本目標(biāo)控制相結(jié)合，就能保證醫(yī)院服務(wù)量、目標(biāo)利潤(rùn)額及目標(biāo)成本相統(tǒng)一。

2.降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，明確收費(fèi)決策。將盈虧平衡用于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，可通過保本點(diǎn)的分析、確定，幫助企業(yè)調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。而且，根據(jù)盈虧平衡點(diǎn)制定服務(wù)價(jià)格，可使患者滿意程度更高，同時(shí)市醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)更為自如。

3.幫助管理層實(shí)時(shí)掌握本量利信息。醫(yī)院項(xiàng)目服務(wù)量的變化與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)營(yíng)有著直接的關(guān)聯(lián)，管理者通過盈虧平衡分析能在期末結(jié)余時(shí)，對(duì)項(xiàng)目服務(wù)量完成程度科學(xué)、公正地評(píng)判，從而實(shí)現(xiàn)管理層對(duì)本靚麗信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)控?！靶箩t(yī)改”對(duì)醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)模式以及財(cái)務(wù)分析體系提出了新的要求，只有充分重視財(cái)務(wù)管理，利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)規(guī)劃自身運(yùn)營(yíng)模式，才能更好的服務(wù)大眾，改變以藥養(yǎng)病的發(fā)展模式，響應(yīng)新時(shí)代的號(hào)召。盈虧平衡分析方法可通過盈虧平衡點(diǎn)的確立，幫助醫(yī)院調(diào)整收益目標(biāo)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

公立醫(yī)院要改善盈利能力、實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，除了政府加大財(cái)政補(bǔ)助力度以外，醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理，提高單位業(yè)務(wù)收入、降低單位變動(dòng)成本、控制固定成本、增加業(yè)務(wù)工作量。首先，醫(yī)院要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，控制人員數(shù)量，嚴(yán)控人員經(jīng)費(fèi)支出。其次，要積極加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，提高固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的使用效率，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，以控制醫(yī)院的固定成本。最后，要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，建立合理有效的績(jī)效考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，促使其爭(zhēng)取更多的業(yè)務(wù)工作量，更好地發(fā)揮其社會(huì)服務(wù)功能。