贛州市社區(qū)護(hù)理人員健康評(píng)估能力的現(xiàn)狀調(diào)查分析

摘 要：目的：了解贛州市社區(qū)護(hù)理人員的健康評(píng)估認(rèn)知、健康評(píng)估能力和健康評(píng)估實(shí)踐的現(xiàn)狀。方法：在贛州市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)選取了46名護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查，了解社區(qū)護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知，健康評(píng)估能力和健康評(píng)估實(shí)踐應(yīng)用情況，以確定實(shí)踐教學(xué)需要及方向。結(jié)果：超過(guò)80%社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)同在社區(qū)護(hù)理工作中健康評(píng)估是常規(guī)任務(wù)之一，是護(hù)士需掌握的重要技能，因此她們有較深刻的認(rèn)識(shí)對(duì)健康評(píng)估內(nèi)涵；社區(qū)護(hù)理人員對(duì)采集病史（問(wèn)診）、評(píng)估結(jié)果的記錄、及評(píng)估結(jié)果告知醫(yī)生非常重視，采集病史（問(wèn)診）、咽及扁桃體檢查、瞳孔檢查、心臟檢查、腹部檢查和肺部檢查是社區(qū)護(hù)理人員常用的實(shí)踐操作。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理人員的健康評(píng)估知識(shí)認(rèn)知能力較好，但實(shí)踐應(yīng)用能力仍顯不足，需加強(qiáng)提高；在健康評(píng)估學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)知與能力的提高對(duì)健康評(píng)估實(shí)踐有促進(jìn)作用；加強(qiáng)健康評(píng)估認(rèn)知、能力方面的教育和培訓(xùn)有利于提高臨床護(hù)理人員健康評(píng)估實(shí)踐程度和水平。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理人員 健康評(píng)估 健康評(píng)估能力

隨著人民群眾健康觀念的提高與改變，高質(zhì)量、以人為本、以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已變成現(xiàn)代護(hù)理模式基本要求，并已在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展。健康評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，也是臨床護(hù)理工作成敗的首要環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要組成成員，在社區(qū)護(hù)理工作開(kāi)展中，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理理念必須得到貫徹。社區(qū)護(hù)士需要有更加良好的溝通能力和獨(dú)立工作的能力，健康評(píng)估能力是臨床護(hù)理人員尤其是社區(qū)護(hù)理人員必須掌握的基本素質(zhì)要求，是專業(yè)核心能力之一。本研究在2015年11月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)贛州市5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，旨在了解其對(duì)健康評(píng)估內(nèi)涵的認(rèn)知，健康評(píng)估能力與操作估實(shí)踐的現(xiàn)狀，為社區(qū)護(hù)理人員提高社區(qū)服務(wù)能力，加強(qiáng)健康評(píng)估內(nèi)涵認(rèn)知及相對(duì)應(yīng)繼續(xù)教育培訓(xùn)方向提供基礎(chǔ)依據(jù)。并在大學(xué)護(hù)生教學(xué)中如何體現(xiàn)健康評(píng)估重要性和實(shí)踐性提供理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。2015年11月，采用分層抽樣和整群抽樣結(jié)合的方法，選取贛州市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.方法。

2.1調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷內(nèi)容參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上設(shè)制，內(nèi)容包括：（1）社區(qū)護(hù)理人員一般資料：包括工作年限、職稱、學(xué)歷和職務(wù)。（2）社區(qū)護(hù)理人員健康評(píng)估情況：包括健康評(píng)估認(rèn)知和實(shí)踐操作項(xiàng)目臨床應(yīng)用情況調(diào)查，其中健康評(píng)估實(shí)踐操作項(xiàng)目臨床應(yīng)用情況調(diào)查，調(diào)查表共涉及14項(xiàng)健康評(píng)估實(shí)踐操作，每個(gè)操作按照實(shí)踐頻次，予以4階段評(píng)分，0分表示此實(shí)踐操作在護(hù)理應(yīng)用中從未應(yīng)用過(guò)，1分表示操作1～2次每月，2分表示應(yīng)用1～2次每周，3分表示此種項(xiàng)目3～4次以上每周。問(wèn)卷在社區(qū)人員中共發(fā)放46份，有效回收43份，有效回收率93.8%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

3.結(jié)果。

3.1社區(qū)臨床護(hù)理人員基本情況 社區(qū)護(hù)理人員均為女性，工作年限<5年16人（37.2%），5年～10年21人（48.8%），>10年6人（14.0%）；護(hù)士14人（32.6%），護(hù)師26人（60.5%），主管護(hù)師及以上3人（6.9%）；中專41人（95.3%）；大專2人及以上（4.7%）。

3.2社區(qū)臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知情況。

3.3社區(qū)臨床護(hù)理人員健康評(píng)估實(shí)踐技能項(xiàng)目臨床應(yīng)用情況調(diào)查。

二、討論

1.社區(qū)護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估在護(hù)理實(shí)踐中的作用認(rèn)知情況?！督】翟u(píng)估》是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)能力的原基石，是一門理論聯(lián)系臨床，具有橋梁和樞紐作用的護(hù)理學(xué)專業(yè)主干課程。調(diào)查顯示：80%以上的社區(qū)護(hù)士非常認(rèn)同健康評(píng)估是社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的重要部分，是社區(qū)護(hù)士臨床技能的重要技能，對(duì)健康評(píng)估的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)與其學(xué)歷、工作年限、職稱和職務(wù)有關(guān)系，這可能與社區(qū)護(hù)士自身崗位、知識(shí)和技能水平及工作經(jīng)驗(yàn)不同有關(guān)，與陳麗靜等對(duì)臨床護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果基本一致，研究還表明受過(guò)高層次教育、職稱高的護(hù)理人員健康評(píng)估能力較強(qiáng)。

2.社區(qū)護(hù)士在實(shí)際護(hù)理實(shí)踐中健康評(píng)估各項(xiàng)實(shí)踐技能的臨床應(yīng)用情況。表1顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)病史采集、評(píng)估結(jié)果的記錄及評(píng)估結(jié)果告知醫(yī)生非常重視，健康評(píng)估是重要的方法論，是每位護(hù)理人員都應(yīng)全面掌握的基本功，本課題就社區(qū)護(hù)士常用的14個(gè)健康評(píng)估實(shí)踐技能項(xiàng)目的應(yīng)用頻度（表2）進(jìn)行調(diào)查，包括病史采集、咽及扁桃體檢查、瞳孔的檢查、心臟的檢查、腹部檢查和肺部檢查，研究表明：健康評(píng)估基本操作技能項(xiàng)目應(yīng)用頻度與社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱和職務(wù)有關(guān)，尤其是判讀輔助檢查結(jié)果的能力上差異比較顯著。

3.健康評(píng)估在護(hù)理教育中的定位及發(fā)展方向。由于中國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，并且護(hù)理人員一些固有觀念影響著其水平的以提高，特別是健康評(píng)估方面。陳琪爾等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在健康評(píng)估的認(rèn)知觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變，90%以上認(rèn)為其應(yīng)是醫(yī)生的工作，與己無(wú)光，從而嚴(yán)重影響了自身健康評(píng)估能力的培養(yǎng)與提高。并且研究表明在社區(qū)護(hù)理健康評(píng)估水平培養(yǎng)方面，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)或參加過(guò)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)或接受過(guò)較高層次護(hù)理教育的護(hù)理人員的健康評(píng)估能力相對(duì)較強(qiáng)。另外，能否正確的運(yùn)用于社區(qū)實(shí)踐，是健康評(píng)估能力培養(yǎng)的重點(diǎn)。因此在學(xué)習(xí)健康評(píng)估理論知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)在社區(qū)實(shí)踐方面加大力度。通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐等學(xué)習(xí)方法，使社區(qū)護(hù)理人員能基本掌握如何常規(guī)病人健康史采集和心理社會(huì)評(píng)估的基本能力。而身體評(píng)估和參閱輔助檢查結(jié)果的實(shí)踐方面也是需重點(diǎn)提高的方面。社區(qū)培訓(xùn)基地的建設(shè)、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生中心（站）的建設(shè)、繼續(xù)教育培訓(xùn)分層次有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行，這些都能提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)護(hù)士健康評(píng)估的實(shí)踐能力。全日制醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)規(guī)范系統(tǒng)化的優(yōu)勢(shì)前提下，根據(jù)護(hù)生臨床實(shí)踐嚴(yán)重缺乏的特點(diǎn)，通過(guò)利用教學(xué)手段的多樣化來(lái)模擬或給予真實(shí)的實(shí)踐環(huán)境，提高、培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)輔助檢查方面的教學(xué)和實(shí)踐。

三、結(jié)語(yǔ)

掌握正確并且全面的健康評(píng)估技能是社區(qū)護(hù)理人員保證高質(zhì)量整體護(hù)理的先決條件，是護(hù)理程序順利實(shí)施的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？傊?，提高護(hù)理人員健康評(píng)估知識(shí)技能能力，我們不但要提高其對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知水平和正確的掌握其知識(shí)和技能，還要從臨床實(shí)踐運(yùn)用出發(fā)，不斷總結(jié)提高，只有做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到目的，使社區(qū)護(hù)理對(duì)象受益。

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作者簡(jiǎn)介：溫超（1986.03—）女，講師。單位：贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。胡薇，贛南醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院。