農村醫(yī)療衛(wèi)生費用控制效果與影響因素分析

摘 要：醫(yī)療費用高、增長速度過快仍然是困擾中國醫(yī)療衛(wèi)生管理的突出問題。合理控制醫(yī)療衛(wèi)生費用增長已經成為當前進一步深化中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內容。本文通過對農村醫(yī)療衛(wèi)生費用控制效果進行分析，分析影響農村醫(yī)療衛(wèi)生費用控制效果的主要因素，并提出改善農村醫(yī)療費用控制效果的對策。

關鍵詞：農村 醫(yī)療衛(wèi)生費用 醫(yī)療衛(wèi)生改革 控費效果

21世紀以來黨和國家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生改革，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了卓有成效的發(fā)展。然而，農村經濟發(fā)展相對滯后，農民收入水平低，看病貴、因病致貧、因病返貧現(xiàn)象更易誘發(fā)且更為普遍。2016年國家下發(fā)文件對醫(yī)療控費提出明確要求：到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度要降到10%以下。合理控制農村醫(yī)療衛(wèi)生費用，不僅是推進農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要途徑，也是有效發(fā)揮農村醫(yī)療保障制度改革效果以及全面實現(xiàn)小康社會的迫切要求。

一、農村醫(yī)療衛(wèi)生費用控制效果分析

1.農村醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)快速增長。1999年我國農村衛(wèi)生費用為1854.38億元，2013年上升至8024億元，比1999年增長了3.3倍，年均增長率達11%。從人均衛(wèi)生費用來看，1999年我國農村人均衛(wèi)生費用為203.22元，2013年上升為1274.44元，比1999年增長了5.3倍，年均增長率達14%。從農村次均門診費用來看，1995年農村次均門診費用為59.4元，2014年費用上升至402.3元，比1995年增長了近6倍，年均增長率達11%；從我國農村人均住院費用來看，1995年農村人均住院費用為2171.7元，2014年上升至12144.1元，比1995年增長了4.6倍，年均增長率達9.5%。

2.農民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔不減反增。從我國農民醫(yī)療費用負擔情況來看，2009年我國農村居民醫(yī)療保健支出占人均每年消費性支出的比重為7.2%，且呈現(xiàn)逐年上漲趨勢。至2014年，農村個人醫(yī)療保健支出占人均每年消費性支出比重達到9%，增加1.8個百分比，農民個人醫(yī)療費用開支增加。我國農村人均醫(yī)療費用增長率由1999年的4.41增長到了2013年的19.68，農村居民家庭人均純收入增長率由1999年的2.23上升至2013年的12.37，農村人均醫(yī)療費用增長率超過了農村居民家庭人均純收入增長率，新農合政策對農民自費沒有影響甚至導致醫(yī)療費用支出明顯上漲。

3.醫(yī)療衛(wèi)生費用構成仍以藥費為主。從我國農村醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費和住院人均醫(yī)藥費費用構成比來看，1999年，我國農村門診次均醫(yī)藥費藥費占比為56.5%，住院人均醫(yī)藥費藥費占比為47.6%。至2014年，我國農村門診次均醫(yī)藥費藥費占比降至42.9%，住院人均醫(yī)藥費藥費占比降至38.3%。雖然門診和住院的藥費占比都有所降低，但比重還是過大。2015年國務院發(fā)布的醫(yī)改試點指導意見規(guī)定，試點城市公立醫(yī)院的藥占比必須下降到30%以下?？芍?014年，縣屬醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的39.44%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占醫(yī)療收入的50.35%，實現(xiàn)此目標任重道遠。

二、影響農村醫(yī)療衛(wèi)生費用控制效果的因素分析

1.醫(yī)療機構功能定位不清晰。在深化醫(yī)改的推進過程中，我國已經建立了由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。但是，當前醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協(xié)作機制并不合理，“碎片化”、同質化現(xiàn)象嚴重。各級政府都舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，可是功能定位重復，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構職責不清晰。新醫(yī)改中大致規(guī)劃了農村醫(yī)療機構以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的定位。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“骨干”作用如何發(fā)揮？村衛(wèi)生室的“基礎”地位怎樣體現(xiàn)？這些都沒有很明確。

2.醫(yī)療衛(wèi)生財政投入不合理。政府財政投入不合理是造成農村醫(yī)療費用快速增長、農民醫(yī)療負擔過重的主要原因。從財政補助收入在不同級別醫(yī)院間的差距來看，2014年我國省屬醫(yī)院的財政補助收入為7397.3萬元，而縣屬醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總共1155.6萬元，農村基層醫(yī)院的政府財政投入過少?，F(xiàn)有醫(yī)療資源80%集中在大城市的醫(yī)療機構，在經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)，醫(yī)療資源供給不足，導致患者就醫(yī)流向不合理，醫(yī)療費用配置效率低下，造成農民醫(yī)療費用支出過高，個人醫(yī)療負擔較重。

3.醫(yī)療服務領域政府定價不科學。我國農村醫(yī)療衛(wèi)生市場領域仍然是行政控制下的壟斷市場，多渠道辦醫(yī)的市場競爭機制尚未形成。新農合實施以來，政府加強了對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構價格的監(jiān)管，取消了藥品15%的加成政策，基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施零差率銷售，但在醫(yī)患雙方信息失衡的狀態(tài)下，農村醫(yī)療市場難以形成有效的價格機制和制約機制。且設立藥事服務費、推行藥品購銷差別加價等藥品補償機制需要一個適應過程，而藥品收入是醫(yī)院收入的一個重要來源，藥品補償機制難以彌補醫(yī)院的收入損失會繼續(xù)引發(fā)醫(yī)生開大處方用藥、藥價虛高等問題。

三、改善農村醫(yī)療衛(wèi)生費用控制效果的對策分析

1.明確醫(yī)療機構功能定位。發(fā)揮政府的主導作用和市場配置資源的重要作用，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責，規(guī)劃好各級醫(yī)療機構的功能定位，并在政策、機制上推動落實。有的主要解決疑難重癥，有的負責多發(fā)病、常見病和康復、護理，有的滿足基本醫(yī)療需求，有的提供更加溫馨舒適的就醫(yī)服務，發(fā)展多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。逐步完善分級診療體系，基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，基本建立符合國情的分級診療制度。

2.加大對農村醫(yī)療機構的財政投入。從政府在財政投入總量的流向上來看，政府公共財政在中央屬、省屬醫(yī)院等高級別的醫(yī)院投入數(shù)額較多，合理分配財政投入，就是要重點加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，真正實現(xiàn)“醫(yī)療衛(wèi)生重心在農村”。根據基層醫(yī)療資源配置情況，合理規(guī)劃，在規(guī)劃內的醫(yī)院基礎設施建設及醫(yī)療設備購置所需經費由政府財政負擔，讓醫(yī)療機構從資金短缺的困境中解放出來，讓醫(yī)療技術人員專心提高醫(yī)療技術水平和服務水平，而不是一味追求業(yè)務收入的增長。

3.建立科學合理的醫(yī)療服務價格體系。我國醫(yī)療服務價格直接由政府定價，醫(yī)療服務市場價格體系扭曲，必須建立科學合理的醫(yī)療服務價格體系。一是合理確定醫(yī)療技術服務價格，調整偏低的勞務性收費項目，激勵醫(yī)護人員的工作積極性，減少醫(yī)方在誘導醫(yī)療消費中的道德風險，政府部門應當加強對醫(yī)方違規(guī)行為的監(jiān)管和約束；二是盡快健全科學補償機制，鞏固醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，全面調整醫(yī)療服務價格，節(jié)約醫(yī)院運行成本、加強醫(yī)療費用核算。三是落實國家有關醫(yī)療服務價格調整政策，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

參考文獻：

[1]國務院.國家衛(wèi)計委要求到2017年底醫(yī)療費用增幅降到10%以下[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-06/21/content_5084036.htm.

[2]數(shù)據來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》.

[3]國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[4]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.