基于博弈模型的醫(yī)療廢物管理及對策研究

摘 要：醫(yī)療廢物具有較強(qiáng)的病源傳染性，是需要重點(diǎn)控制的廢物種類。本文通過對醫(yī)療廢物的分類及上海市醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。針對當(dāng)前存在的問題，分別從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門及社會公眾的角度構(gòu)建三方博弈模型對醫(yī)療廢物管理進(jìn)行深入分析，獲得使三方期望收益最高的均衡點(diǎn)，進(jìn)而提供有效的決策方案，為醫(yī)療廢物的管理提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 分析 博弈論 決策

一、引言

隨著我國城市區(qū)域規(guī)模的擴(kuò)大與城市人口的膨脹、城市化進(jìn)程的加快，城市中各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量也在增加。據(jù)國內(nèi)某些大城市的調(diào)查，北京市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量為7.503t/天，深圳市為10噸/天，太原市為4.4噸/天。醫(yī)療廢物每天產(chǎn)生的數(shù)量多且分散范圍廣，如果處理不當(dāng)，勢必會對城市生態(tài)環(huán)境和市民健康產(chǎn)生嚴(yán)重的安全隱患。因此，對醫(yī)療廢物回收管理的研究具有重要的社會意義。

二、醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀分析

1.政策法規(guī)和監(jiān)管不健全。上海市的醫(yī)療廢物處理主要由衛(wèi)生、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)三個(gè)部門管理，但是這三個(gè)部門在醫(yī)療廢物處置管理方面分工不明確，雖然國家相關(guān)部門頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和上海市相關(guān)部門頒布了《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》，但是目前條例和規(guī)范缺乏相關(guān)實(shí)踐，指導(dǎo)性明顯不足。由于相關(guān)部門的政策監(jiān)管不嚴(yán)格，尤其是在小、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物和生活廢物沒有按照規(guī)定嚴(yán)格分開，界限不清，沒有對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集和無害化處理，造成醫(yī)療廢物與生活廢物混放，流入社會，危害人民健康。

2.處理流程不規(guī)范。我國市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，相關(guān)部門每年都會投入資金來維護(hù)醫(yī)療廢物處理的設(shè)施。目前，上海市每年的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量在1.3至1.7萬噸，主要包括醫(yī)院臨床廢物，廢藥物、藥品，感光材料廢物3類，其中只有10%得到了有效、無害化的科學(xué)處理，90%的醫(yī)療廢物沒有得到有效地處理，甚至沒處理。許多醫(yī)院對醫(yī)療廢物的管理登記相關(guān)制度不甚熟悉，正確率只有70%左右，醫(yī)療廢物管理登記制度對醫(yī)療廢物全面的監(jiān)控，在整個(gè)管理流程方面處于重要的地位。

3.公眾意識不到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)主要集中在業(yè)務(wù)和服務(wù)上，醫(yī)療廢物的處理不僅要依靠社會相關(guān)部門承擔(dān)，而且還要公眾的輿論監(jiān)督。近年來有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，這些案件既屬于違規(guī)的行為，也有很大的社會危害性。由于人們對醫(yī)療廢棄物危害性的認(rèn)識以及公眾衛(wèi)生安全意識的不足，關(guān)于醫(yī)療廢棄物在其產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、儲存以及處理處置環(huán)節(jié)的法律法規(guī)不完善。

三、醫(yī)療廢物處置的博弈分析

1.政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾三方博弈模型建立。博弈模型假設(shè)條件。

假設(shè)1：政府部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，需要花費(fèi)成本為C1，概率為P1。

假設(shè)2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保證服務(wù)質(zhì)量，積極配合政府的監(jiān)督所付出的成本為C2，社會形象得益為R1，概率為P2；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)只追求短期的經(jīng)濟(jì)利益，不重視醫(yī)療廢物的處置，罰款處罰成本為C3，社會形象損失為R2。

假設(shè)3：公眾發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理處置醫(yī)療廢物進(jìn)行維權(quán)、投訴所付出的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本為C4，概率為P3。

假設(shè)4：政府監(jiān)管部門檢查被投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次被處罰為aC3（a≥1），社會形象損失為bR2（b≥1）；社會公眾因此得到的補(bǔ)償為C5，概率為P4，政府部門贏得的社會形象為R3；若政府監(jiān)管部門接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行賄為C，而不處理維權(quán)投訴，則會損失社會形象R。

假設(shè)5：公眾不維權(quán)投訴的情況下，政府部門重視醫(yī)療廢物的處置，依法強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理處置，因此要負(fù)數(shù)的成本為C6，因此也收到消費(fèi)者的信任，社會形象收益為R4。

假設(shè)6：若政府監(jiān)管部門不監(jiān)督檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無視醫(yī)療廢物的處置，造成嚴(yán)重的社會影響，監(jiān)管部門造成的社會損失為C7。

根據(jù)以上假設(shè)，構(gòu)建政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會公眾三方動態(tài)博弈模型樹如下圖：

通過博弈模型可知，各個(gè)節(jié)點(diǎn)處的收益如下：（其中Eij表示第i階段j機(jī)構(gòu)的期望收益，j=1表示政府部門，j=2表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)，j=3表示社會公眾）。

2.三方博弈模型求解。博弈論中納什定理：每一個(gè)有限博弈都至少有一個(gè)混合策略納什均衡。政府部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會公眾的博弈，每個(gè)部門都期望收益最大，而他們的收益取決于各階段選擇的行為策略。

3.博弈結(jié)果分析。從政府部門分析，政府部門對社會公眾維權(quán)投訴的重視程度取決于三方行為策略。若政府部門越加強(qiáng)廉政，執(zhí)法越嚴(yán)格，政府部門的形象提高，即R4，R變大，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)無視法律的監(jiān)管約束的可能性越小，即R3、C6、C變小。政府的監(jiān)督效率越高、處罰金額越大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不處置廢物的概率就越??；而監(jiān)督成本越大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置的概率就越小。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度分析，由于，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)對政府部門和公眾社會形象的概率與政府監(jiān)管部門的監(jiān)督成本、期望收益相關(guān)。若政府部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督成本投入越大，P2越??；若政府監(jiān)管部門對營業(yè)員第一階段的收益期望值E11*越大，則P2越大。從社會公眾角度分析，若政府監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物處理進(jìn)行有效的監(jiān)督，則R、R4變大，公眾的積極性變高，即P3變大；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重社會形象建設(shè)，有R3、C6、C變小，則公眾維權(quán)投訴的積極性變大，則P3變大。公眾要積極參加到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，增加自己的維權(quán)投訴成本，這樣可以極大的促進(jìn)政府部門積極處理。

四、結(jié)語

由于對醫(yī)療廢棄物的處理重視不夠，城市醫(yī)療廢棄物得不到正確處置，環(huán)境污染和資源浪費(fèi)十分嚴(yán)重。建立起符合我國國情的醫(yī)療廢棄物管理的有關(guān)法規(guī)和政府監(jiān)督，對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行合理處置和利用，就成為當(dāng)務(wù)之急。通過對醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的分析，認(rèn)識到醫(yī)療廢物處置的必要性和緊迫性，需要從多方面加強(qiáng)管理，政府部門加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)，醫(yī)療部門與回收公司完善專業(yè)化規(guī)劃，整個(gè)處理過程的 協(xié)調(diào)化，全民的積極參與，使醫(yī)療廢物的管理工作趨于制度化、規(guī)范化的軌道。

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作者簡介：劉光富（1963-）男，安徽合肥人，同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授。研究方向：再生資源、逆向物流。邢新（1991-）， 女，河南南陽人，同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士生，研究方向：再生資源，逆向物流。