摘要:目的:對(duì)超聲在鑒別剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法:回顧性分析2013年8月—2016年8月期間我院收治的34例剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料及聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析,分析超聲在鑒別剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:所有患者經(jīng)臨床證實(shí),均為剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠,其中超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的患者為29例,診斷準(zhǔn)確率為85.29%,誤診5例,誤診率為14.71%。1例誤診為宮頸妊娠,1例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,1例誤診為難免流產(chǎn),1例誤診為宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)。結(jié)論:將超聲應(yīng)用于對(duì)剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠患者的鑒別中,其具有較高的準(zhǔn)確率,可以作為對(duì)患者進(jìn)行診斷的重要依據(jù),有利于患者及時(shí)接受治療,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞:超聲;刀口瘢痕妊娠;應(yīng)用價(jià)值
剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠CSP是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,屬于一種宮內(nèi)異位妊娠,可能導(dǎo)致患者發(fā)生難以控制的大出血,對(duì)患者的生命存在嚴(yán)重的威脅[1]。近年來,我國(guó)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸上漲,剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的患者數(shù)量也就隨之增加,該不良情況對(duì)諸多的家庭以及社會(huì)造成的不利的影響,需要我們予以重視[2]。為了能夠給予剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠患者準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療,本次研究將2013年8月—2016年8月期間我院收治的34例超聲診斷為剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料及聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析,分析超聲在鑒別剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)在進(jìn)行如下分析。
1. 基本資料與方法
1.1研究對(duì)象基本資料
本次研究將2013年8月—2016年8月期間我院收治的34例超聲診斷為剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)過病理檢查確診。全部34例患者中,年齡最小為22歲,最大為41歲,平均(35.6±3.1)歲;均存在停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間最短為42天,最長(zhǎng)為95天,平均(58.9±4.7)天,人絨毛膜促性激素最低為66.29IU/ml,最高為90946.23IU/ml,平均(13427.25±421.03)IU/ml,其中22例患者停經(jīng)后出現(xiàn)程度不同的陰道流血,未發(fā)生陰道流血的12例患者中9例存在下腹墜脹情況。
1.2鑒別方法
采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀S8,凸陣式探頭探頭頻率為:3.5—5.0MHz,經(jīng)陰道探頭頻率為:5—7.5MHz?;颊咛幱谘雠P位,檢查方式為:經(jīng)腹壁+經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查,對(duì)子宮、附件及盆腔進(jìn)行多切面掃查,對(duì)患者的孕囊著床位置及其與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系進(jìn)行著重觀察,若患者存在瘢痕妊娠情況則對(duì)宮內(nèi)腫塊進(jìn)行進(jìn)一步的掃查,掃查重點(diǎn)為宮內(nèi)腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周邊組織的關(guān)系、剖宮產(chǎn)刀口瘢痕周圍的血供情況、瘢痕處的子宮肌層厚度。
目前剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)依然沿用1997年Godin提出的觀點(diǎn)[3]:①宮腔內(nèi)空虛;②宮頸管內(nèi)空虛;③子宮前壁肌層下段相當(dāng)于剖宮產(chǎn)切口部位可見妊娠囊;局部子宮肌層菲薄。2002年Vial補(bǔ)充了一種妊娠囊種植于瘢痕處并向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的特殊情況[4]。
本研究根據(jù)聲像圖特征將CSP 分為 2 種類型,即孕囊型、混合性團(tuán)塊型。①孕囊型:孕囊多位于下段宮腔、子宮切口處,孕囊呈“面包圈”征,其內(nèi)可見卵黃囊、胎芽及胎心,孕囊周邊尤其是瘢痕處周邊可見較豐富血流信號(hào)。②混合性團(tuán)塊型:子宮前壁瘢痕處可見囊實(shí)性混合回聲包塊,形態(tài)不規(guī)則,與周邊分界不清,團(tuán)塊內(nèi)及周圍可見豐富血流信號(hào)。
2. 結(jié)果
根據(jù)本次研究結(jié)果顯示:34例剖宮產(chǎn)刀口瘢痕妊娠患者中,超聲檢查診斷29例,診斷準(zhǔn)確率為85.29%,誤診5例,誤診率為14.71%。1例誤診為宮頸妊娠,1例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,1例誤診為難免流產(chǎn),1例誤診為宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)。5例誤診患者進(jìn)行詳細(xì)檢查、治療及隨訪后,明確診斷為剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠。
3. 討論
有剖宮產(chǎn)史的婦女再次懷孕時(shí)孕囊著床于子宮的瘢痕處,即為剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠,其屬于異位妊娠的一種,雖然臨床上十分罕見,但情況卻十分兇險(xiǎn),與宮外孕同樣,若不及時(shí)終止妊娠,可能引發(fā)大出血導(dǎo)致患者死亡。剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠在目前的發(fā)生率約為0.15%[6],我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下,隨著二胎政策的全面放開,以及部分人群不能夠正確采取有效的避孕措施,所以剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的發(fā)生率上升明顯。
宮頸妊娠、難免流產(chǎn)以及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等,是剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠較為常見的誤診病種。宮頸妊娠患者的臨床表現(xiàn)為無痛且不規(guī)則的陰道出血或是突然的大出血,宮頸體積明顯膨大,妊娠囊位于宮頸管內(nèi),與周圍宮頸肌層分界清晰。難免流產(chǎn)患者一般伴有明顯的腹痛和陰道出血癥狀,妊娠囊位于宮腔下段,剖宮產(chǎn)刀口處連續(xù)性良好。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者超聲檢查結(jié)果一般顯示包塊血流異常豐富,并且人絨毛膜促性激素存在上升明顯的情況[7]。
綜上,剖宮產(chǎn)后刀口瘢痕妊娠的診斷中,超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率,且具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、重復(fù)性高等特點(diǎn)。超聲檢查可以作為評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選檢查方法,在其診斷、鑒別診斷、治療、隨訪等方面具有重大意義。
通訊作者:常洪波,濱州醫(yī)學(xué)院附屬淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院超聲科主任,主任醫(yī)師,教授。
參考文獻(xiàn):
[1]陳毅,謝春明,楊敏玲等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(5):410-413.
[2]鄧玉艷,陸靜,宋丁等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲分型及治療效果的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(7):538-540.
[3]Godin P A,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar[J].FERTILITY AND STERILITY,1997,67(2):398-400
[4]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P.Pregnancy in a Cesarean scar[J].ULTRASOUND IN OBSTETRICS GYNECOLOGY,2000,16(6):592-593
[5]李康寧,戴晴,劉真真等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):585-590.
[6]段麗芬,徐虹,何萍等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(4):260-262.
[7]張茂春,王琦,張紅薇等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)及影響因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,32(1):42-45.