摘要:目的 觀察硬麻下手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 硬麻下手法推拿,完成推拿后給予20%甘露醇注射液靜脈快速滴注,癥狀嚴(yán)重者可在硬膜囊中加入地塞米松針,臥硬板床3d。[結(jié)果]硬麻下手法推拿者總有效率85.3%,優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 硬麻下手法推拿治療腰椎間盤突出癥療效肯定。
關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;硬麻;推拿
Abstract:Objective To observe the therapeutic effects of epidural anesthesia massage on PLID.[Method] Administer massage under epidural anesthesia,then 20% mannitol injection for quick drip,adding DEX for severe ones,on hard bed for 3d .Result The total effective rate of the said method was 85.3%,better than control one.Conclusion The method above has definite effect on PLID.
Key words:PLID;epidural anesthesia;massage
2014年至2015年,對1735例腰椎間盤突出癥患者采用硬麻下手法推拿的治療方法(觀察組),與無麻醉下手法推拿的355例(對照組)作比較,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組?,F(xiàn)報告分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
觀察組1735例中男930例,女805例;年齡最大62歲,最小19歲,平均(35.5±9.2)歲;對照組355例中男190例,女165例;年齡最大58歲,最小20歲,平均(33.1±8.9)歲。
1.2 發(fā)病情況
觀察組中病程短于半年778例,半年~1年410例,1~1.5年201例,1.5~2年145例,2年以上111例;對照組中病程短于半年199例,半年~1年63例,1~1.5年41例,1.5~2年29例,2年以上23例。觀察組中單一節(jié)段710例(L3.463例、L4.5308例、L5S1339例),二節(jié)段785例(L4.5~L5S1),三節(jié)段240例(L3.4~L5S1),對照組中單一節(jié)段145例(L3.421例、L4549例、L5S145例),二節(jié)段157例(L4.5~L5S1),三節(jié)段53例(L3.4~L5S1)。觀察組中中央型突出440例,側(cè)向型突出1295例;對照組中中央型突出66例,側(cè)向型突出289例。觀察組中單純腰痛190例,單純下肢痛495例,二者均有1005例;對照組中單純腰痛44例,單純下肢痛110例,二者均有201例。兩組資料經(jīng)x2檢驗,P>0.05,具有可比性。
2 治療方法
2.1 手法推拿
觀察組采用大推拿治療,對照組采用無麻醉下手法推拿治療,推拿手法一致:①直腿抬高加壓法:患者仰臥位,助手按住健側(cè)下肢,術(shù)者一手按膝,一手握踝,抬舉 下肢,幅度逐漸加大,直達(dá)能抬高到80~90°,反復(fù)30次左右,并在抬高至極限時由助手握足作背伸運(yùn)動3~4次;②斜扳法:患者側(cè)臥位,下側(cè)下肢伸直,上側(cè)下肢屈髖屈膝,術(shù)者抱住上側(cè)臀部向前下壓,助手抱住上側(cè)肩部想后下壓,聽到腰部“喀噠”聲即可,左右各1次;③過伸法:患者俯臥位,術(shù)者點(diǎn)、按、揉腰部及患肢環(huán)跳、承扶、承山、殷門等穴位,然后用肘尖抵住腰痛處,助手抱住患者雙下肢用力上抬,使腰部過伸2~3次;④旋腰法:患者仰臥位,屈髖屈膝,助手固定肩部,術(shù)者抱住一側(cè)臀部及膝部向床沿,并用力下壓,左右各1次。以上手法必須輕柔,不必強(qiáng)求手法幅度。術(shù)后腰部墊薄枕8h,臥硬板床3d。第2天開始抬腿鍛煉。
2.2 脫水劑應(yīng)用
觀察組患者在完成推拿后給予20%甘露醇注射液125ml,靜脈快速滴注,每12h 1次,共3d。對癥狀嚴(yán)重者可在硬膜囊中加入地塞米松針5mg。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈:癥狀、體征完全消失,直腿抬高大于80度,恢復(fù)原工作;顯效:癥狀大部分消失,直腿抬高大于60度,可恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):癥狀部分消失,可從事輕工作;無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),不能參加工作。
3.2 治療效果
兩組療效比較:觀察組中治愈502例,顯效736例,好轉(zhuǎn)244例,無效253例,總有效率85.3%;對照組中治愈72例,顯效121例,好轉(zhuǎn)62例,無效100例,總有效率72.6%,經(jīng)比較觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。
4 討論
腰突癥是臨床常見病,多發(fā)病,超過90%的病人可經(jīng)手法保守治療獲得治愈或好轉(zhuǎn)。手法推拿有利于神經(jīng)根粘連的松解,糾正硬膜囊及神經(jīng)根的高張力,有利于炎癥消退和小關(guān)節(jié)紊亂的糾正,并可使突出之髓核回納或移位[1]。甘露醇注射液能消除組織水腫,防止粘連的再發(fā)生。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐,作者認(rèn)為手法推拿對神經(jīng)根粘連的松解,促進(jìn)炎癥消退的意義遠(yuǎn)大于使髓核回納的意義[2]。硬脊膜外麻醉在大推拿中的作用是極為重要的,它一方面可以鎮(zhèn)痛,使病人放松肌肉,消除抵抗。在無痛的狀態(tài)下進(jìn)行推拿能把手法做到位,并能減輕軟組織損傷。另一方面,麻醉本身能起到擴(kuò)張硬膜囊,消除粘連的作用,對癥狀嚴(yán)重者可在硬膜囊中加入地塞米松針,以消除神經(jīng)根水腫,減輕炎癥反應(yīng)。
參考文獻(xiàn):
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