鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科手術(shù)中的抗生素的應(yīng)用分析

摘要：目的：對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科手術(shù)中抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法：選擇我院從2016年3月到2017年3月期間收治的46例普外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式，對(duì)患者使用抗生素情況進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果：手術(shù)前、手術(shù)中、圍術(shù)期使用抗生素患者切口感染率分別為：，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：抗生素在普外科手術(shù)中，合理運(yùn)用，控制用量，才能發(fā)揮抗感染的作用。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；普外手術(shù)；抗生素

切口感染是普外科手術(shù)影響因素之一，患者手術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，則會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。在以往普外科手術(shù)治療中，醫(yī)生為了控制切口感染，會(huì)讓患者在術(shù)前使用抗生素。但是這種方式對(duì)切口感染控制效果較差，本次研究中，通過對(duì)本院收治的46例普外科手術(shù)患者臨床資料的回顧性分析，探討抗生素在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后使用效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為我院從2016年3月到2017年3月期間收治的普外科手術(shù)患者，共計(jì)46例。包括29例男性患者以及17例女性患者，年齡區(qū)間為21～64歲，平均年齡（43.1±9.7）歲。從手術(shù)類型上來說，20例患者進(jìn)行腹部手術(shù)、11例患者進(jìn)行四肢手術(shù)、8例患者進(jìn)行頸部手術(shù)、7例患者實(shí)施其他部位手術(shù)。所有患者均在知情同意書上簽字，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 抗生素運(yùn)用

本次研究中，根據(jù)對(duì)患者病情的分析，選擇抗生素為青霉素與紅霉素，分別在患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后使用。在患者術(shù)前2～3天，每天使用兩次抗生素，在手術(shù)過程以及術(shù)后不使用抗生素，在術(shù)后三天，給患者使用抗生素，每天一次。對(duì)于術(shù)中使用抗生素的患者，術(shù)前半小時(shí)使用，圍手術(shù)期使用抗生素，選擇與250毫升的生理鹽水混合，通過靜脈注射的方式使用。使用青霉素的患者，必須在使用前進(jìn)行皮試。

1.3 切口感染判定

若患者在手術(shù)后，切口位置出現(xiàn)紅腫，滲出分泌物，即可確定為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

將46例患者的臨床資料錄入到excel軟件中建立數(shù)據(jù)庫，然后用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別通過t值與方差進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

根據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前使用抗生素，患者切口感染率為30.43%；術(shù)中使用抗生素，切口感染率為：10.87%，圍手術(shù)期使用抗生素，切口感染率為19.57%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體情況如下表所示：

3. 討論

對(duì)于普外科手術(shù)患者來說，一旦出現(xiàn)切口感染情況，就會(huì)對(duì)患者病情恢復(fù)造成影響，增加患者的痛苦，延長(zhǎng)恢復(fù)實(shí)踐，甚至引發(fā)危險(xiǎn)。在臨床中，一般通過術(shù)前時(shí)候抗生素的方式預(yù)防切口感染，尤其是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，濫用抗生素的情況十分明顯，導(dǎo)致抗生素耐藥性逐漸加強(qiáng)，因此，必須合理的使用抗生素，提升抗生素效果。

第一，把握抗生素使用時(shí)間。為了保證抗生素最佳效果的發(fā)揮，避免產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，必須把握抗生素使用時(shí)間。在傳統(tǒng)觀念中，抗生素的使用，主要是在手術(shù)前才能發(fā)揮預(yù)防感染的效果，并且使用量越大越好，但大量的臨床實(shí)踐證明，術(shù)前術(shù)后抗生素的效果并不理想，有可能加劇術(shù)后感染。但如果在術(shù)后再使用抗生素，術(shù)中的細(xì)菌往往已經(jīng)進(jìn)入人體，血液中也會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌增生現(xiàn)象。因此，一般需要在圍手術(shù)期，在術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，保證其發(fā)揮最大的效果。在本次研究中，術(shù)前、術(shù)中以及圍術(shù)期術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，患者切口感染率情況對(duì)比中，圍手術(shù)期術(shù)前半小時(shí)使用，患者切口感染率最低。

第二，加強(qiáng)對(duì)Ⅱ類切口感染的預(yù)防。不同類別切口感染發(fā)生率也有所不同。通常來說，Ⅰ類切口為清潔切口，發(fā)生感染幾率相對(duì)較小，一般不用使用抗生素預(yù)防；但Ⅱ類切口感染率相對(duì)較高，在普外科手術(shù)中，必須重點(diǎn)預(yù)防Ⅱ類切口感染。

第三，科學(xué)使用抗生素。在很多基層醫(yī)院中，對(duì)抗生素的使用不夠科學(xué)，加上很多患者家屬對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不足，存在使用抗生素量越大、種類越多，產(chǎn)生的預(yù)防效果也就越好。但是在大量的臨床實(shí)踐證明中，一般聯(lián)合兩到三種抗生素效果最佳，而多種（3種以上）抗生素聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)菌群失衡現(xiàn)象，讓外界的細(xì)菌有機(jī)可乘，同時(shí)聯(lián)合使用抗生素，也會(huì)增加患者耐藥性的產(chǎn)生幾率。因此，在具體使用中，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情，盡可能不使用窄譜抗生素。同時(shí)，根據(jù)近年來醫(yī)院革蘭陰性菌感染幾率的增加，一般選擇廣譜抗生素，考慮對(duì)患者產(chǎn)生的副作用，選擇對(duì)患者身體毒副作用最低的抗生素。

綜上所述，基層醫(yī)院普外科手術(shù)過程中，合理的使用抗生素能夠起到預(yù)防切口感染的目的。一般來說，選擇術(shù)前半小時(shí)的圍手術(shù)期內(nèi)使用抗生素，同時(shí)根據(jù)患者身體情況，具體選擇抗生素的種類，保證抗生素最佳效果的發(fā)揮，避免產(chǎn)生耐藥性，增加患者切口感染的幾率。

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