肝膿腫患者拒絕口服中藥的心理分析及干預(yù)措施

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫過程中，患者拒絕口服中藥的心理原因及干預(yù)措施。方 法：對在我科住院治療的100例肝膿腫患者采用問卷調(diào)查的方式分析其在西醫(yī)治療期間拒絕同時服用中藥的原因并采取相應(yīng)干預(yù)措施。結(jié)果 主要有6種原因：1相關(guān)知識缺乏，不相信中藥2中藥口感不好，難以下咽3煎煮繁瑣，沒時間，4增加費用，5夏季，住院期間煎煮好的中藥不好保存，易變質(zhì)。6相信自己煎煮的中藥，但住院期間不方便。結(jié)論 針對不同的原因采取不同的干預(yù)措施，實現(xiàn)肝膿腫的中西醫(yī)結(jié)合治療，縮短住院時間，減少抗生素的使用。

關(guān)鍵詞：肝膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療拒絕心理干預(yù)措施

肝膿腫是由化膿性細菌或阿米巴原蟲侵入肝臟所致.根據(jù)文獻報告，單發(fā)性肝膿腫的病死率為20%[1]。肝臟內(nèi)包含有膽道、動靜脈以及淋巴等系統(tǒng)，管道復(fù)雜繁多，為細菌的寄生和感染創(chuàng)造了機會[2]。由于肝膿腫死亡率較高，為患者選擇及時有效的治療方式極為必要。盛天驕等，系統(tǒng)評價了中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫（liveabscess）的療效，得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫有助于提高臨床療效，減少抗生素不良反應(yīng)發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者痛苦[3]。實際工作中我們發(fā)現(xiàn)許多患者對服用中藥有抵觸情緒。通過臨床分析患者對服用中藥抵觸情緒的原因，有針對性進行干預(yù)，從而提高服用中藥依從性，達到提高治愈率，縮短住院時間，減少抗生素的使用的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科 2015年 1 月至 2016年 7月收治的100例拒絕服用中藥的肝膿腫患者。其中男 53例，女 47 例；年齡 20 ～ 77 歲，平均年齡（48 ± 4），患者均神志清楚，精神正常，能夠進行有效溝通。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查量表，經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠，在患者住院時發(fā)放給患者，患者填完后立即收回，整理分析原因后有針對性的進行干預(yù)，使患者遵從醫(yī)囑，在西醫(yī)治療的同時服用中藥。每天監(jiān)測患者服用中藥的情況，以評價效果。本次調(diào)查共發(fā)放 100 份調(diào)查問卷，收回 100份，回收率 100%。

2 結(jié)果

2.1 患者拒絕服用中藥的原因見表 1。n = 100

2.2 采取相應(yīng)措施干預(yù)后這100例患者均遵從醫(yī)囑在西醫(yī)治療的同時口服了中藥。

3 討論肝膿腫主要由膽囊、肝臟等受到阿米巴原蟲或細菌感染而引起急慢性肝臟膿腫。中醫(yī)認為肝膿腫屬中醫(yī)“肝癰、內(nèi)癰”范疇，多為熱毒內(nèi)壅，氣滯血瘀痰結(jié)而成[4]。歐鈺萍報道中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫有效率可以達到 98%，單純西醫(yī)治療治療有效率僅有 56%。通過對有些肝膿腫患者對口服中藥的抵觸心理分析，主要采取以下措施。

3.1針關(guān)相關(guān)知識缺乏，不相信中藥的患者主要采取以下措施：1將肝膿腫及與肝膿腫相關(guān)中醫(yī)中藥知識做成知識欄懸掛在病室走廊，供患者及家屬隨時觀看學(xué)習(xí)。2印制成健康教育宣傳冊發(fā)放給患者及家屬3提供有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫的雜志。上述方法對文化層次較高患者及家屬效果較好。4請病友現(xiàn)場談體會。此法對文化層次較低者效果顯著。

3.2對認為中藥難喝，難以下咽者主要采取以下措施：1調(diào)整床位，使之與配合中藥治療者同住一室，發(fā)揮榜樣的作用。2少量多次服用。3飯后半小時服用，避免空腹，減少中藥湯劑對胃腸道的刺激。4疾病的急性期每日一副，恢復(fù)期可兩日一副。5獎勵措施 同病室患者同一時間服用中藥，對表現(xiàn)好者贈送小禮品以示鼓勵。6.動員家屬對患者進行鼓勵。

3.3 增加費用 多見于家庭經(jīng)濟狀況差的患者及家庭。針對患者及家屬這種擔(dān)心采取以下措施 1告知患者及家屬所用中藥均在醫(yī)保范圍2進行住院成本核算。將每日住院基本費用、所用抗生素費用與所服中藥費用進行比較，且采用中西醫(yī)結(jié)合療法可縮短住院時間，減少抗生素使用。3家庭成本核算?；颊咴缛湛祻?fù)出院可使家庭成員早日恢復(fù)正常生活，家屬及患者早日恢復(fù)工作。4社會成本核算 由于減少了抗生素的使用，有效預(yù)防了抗生素耐藥性的產(chǎn)生。

3.4 煎煮繁瑣，沒時間 多見于家庭成員較少且工作繁忙的家庭。1.告訴患者醫(yī)院有專門的煎藥室，煎好后分袋包裝服用起來很方便2。醫(yī)院藥房配有免煎顆粒，患者也可選擇免煎顆粒沖服。

3.5相信自己煎煮，但住院不方便 多見于中老年患者?；颊呋蚣覍僖酝蟹弥兴幍慕?jīng)歷，相信中藥的作用和效果，但相信自己煎煮的效果，但是住院期間離家較遠不方便。我們?yōu)檫@類患者及家屬特意準備了煎藥用的砂鍋、電磁爐和煎藥室，以方便家屬自行煎煮。

3.6不好保存，易變質(zhì) 多見于夏季1配備專用的冷藏柜，將煎煮好的中藥放在冷藏柜內(nèi)保存2由醫(yī)院煎藥室煎煮的一次不超過三天用量3自行煎煮者一次煎煮不超過兩天用量。

綜上所述，通過對服用中藥有抵觸情緒的患者進行心理分析，并采取相應(yīng)措施進行干預(yù)，提高了肝膿腫患者服用中藥的依從性，從而提高治愈率，縮短住院時間，減少抗生素使用，預(yù)防抗生素的耐藥的產(chǎn)生，為患者節(jié)約費用，并產(chǎn)生社會效益。

參考文獻：

[1]梁擴寰，李紹 白.肝 臟 病 學(xué)〔M〕.北 京：人民：人民衛(wèi)生出版社，1995：830

[2]張武坤 莫立顯 田紹昆 腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床探討中國實用醫(yī)藥2014年10月第9卷第29期

[3]盛天驕，林一帆，王長洪等，中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫有效性的 Meta分析【J】，中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（12），638-641

[4]曹景愷，任重，王曉輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性肝膿腫的療效探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（18）：2013-2015