摘要:目的 通過比較紫癜性腎炎患者與正常人脾靜脈管徑(D)、脾靜脈平均血流速度(TAV)及脾靜脈血流量(Q),提出從脾診治的思路,分析彩超對紫癜性腎炎的診治價值。方法 80例紫癜性腎炎的患者在發(fā)病初期首診時給以彩超觀察脾靜脈管徑(D)、脾靜脈平均血流速度(TAV)及脾靜脈血流量(Q),并與正常人群數(shù)值進(jìn)行比較。結(jié)果 80例患者的平均脾靜脈管徑、脾靜脈平均血流速度及脾靜脈血流量均高于正常人群,兩組對比P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 彩超對紫癜性腎炎患者的診斷有輔助作用,對提出治療方案具有參考價值。
關(guān)鍵詞:紫癜性腎炎;彩超;脾靜脈管徑;脾靜脈平均血流速度;脾靜脈血流量
紫癜性腎炎是一種常見的伴有皮膚黏膜的出血性疾病,其病情常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,早期診斷缺乏足夠的影像學(xué)依據(jù),而治療往往依靠激素,中醫(yī)診治雖然眾說紛紜,但從腎論治被很多人接受,然而,相當(dāng)一部分病人治療困難,缺少從腎治療的科學(xué)依據(jù)。根據(jù)多年的臨床和影像學(xué)經(jīng)驗,對早期診斷時,結(jié)合彩超指標(biāo)的觀察,提出對臨床診治的指導(dǎo)意見,報告如下。
1、資 料 與 方 法
1.1、研究對象
選取2014年2月至2017年5月因紫癜性腎炎來我院就診,并且取得患者同意后進(jìn)行超聲檢查的患者作為研究對象,同時選取相同年齡段的健康人作為對照進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查。
1.2 設(shè)備
儀器選用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀,探頭頻率均為3.5 MHz,檢查前空腹8h,于腸系膜上動脈左側(cè)2.0 cm測量脾靜脈管徑(D)、脾靜脈平均血流速度(TAV)及脾靜脈血流量(Q)。
1.3 統(tǒng)計分析
用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2、結(jié)果
紫癜性腎炎組患者發(fā)病初期其平均脾靜脈管徑、脾靜脈平均血流速度及脾靜脈血流量均高于正常組人群,兩組對比P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。
3、討論
紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出血,常有頭暈乏力,腰酸肢軟等癥,由于免疫功能的紊亂,經(jīng)常導(dǎo)致腎臟功能受損。該病屬祖國醫(yī)學(xué)的“血證”“虛勞”、“發(fā)斑”和“妞血”等范疇,有關(guān)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識,歷代文獻(xiàn)論述較多。其中(景岳全書)總結(jié)前人經(jīng)驗,歸納出血原因為火、為氣兩個方面,指出:“蓋動者多由于火,火盛則逼血妄行,損者多由于氣.氣傷則血無以存”,強(qiáng)調(diào)了失血證氣虛與火盛,正虛與邪實的病機(jī)特點(diǎn),為后世所沿用。但對這一病機(jī)的認(rèn)識尚未涉及至臟腑,尤其對脾腎失調(diào)的病機(jī)闡述不明.因而是不夠全面的。作者認(rèn)為,以整體觀念和辨證論治的思想為指導(dǎo),按氣火失調(diào)、臟腑相關(guān)理論,結(jié)合臨床和文獻(xiàn)資料的整理分析,認(rèn)為紫癜性腎炎的病機(jī)主要是脾腎虧損為本,火傷血絡(luò)為標(biāo)。中醫(yī)診治該疾病,是根據(jù)望、聞、問、切進(jìn)行辨證論治,并沒有一些確診的影像學(xué)手段。西醫(yī)一般注意其血液學(xué)指標(biāo)的變化,涉及影像學(xué)檢查的項目很少,如果我們通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論結(jié)合,有可能從根本上盡快診斷并根治該病。
當(dāng)免疫反應(yīng)發(fā)生時,在哪個臟器炎癥反應(yīng)明顯,哪個臟器的血流就豐富。從脾靜脈血流量的多少,門靜脈內(nèi)的血流量變化,我們應(yīng)用彩色多普勒超聲對脾血管及脾血流進(jìn)行定量分析觀察,評估對紫癜性腎炎的診治價值。實踐也證實,當(dāng)炎癥發(fā)生發(fā)展過程中,資料顯示脾靜脈回流量的增多與脾血管直徑等呈正相關(guān)。
從顯微醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn),紫癜性腎炎患者脾臟的淋巴濾泡面積、生發(fā)中心數(shù)目及面積均顯著高于正常脾,超微結(jié)構(gòu)顯示,生發(fā)中心、邊緣帶和紅髓索內(nèi)漿細(xì)胞明顯增多,胞漿內(nèi)含有發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和豐富的分泌顆粒,表明B細(xì)胞區(qū)功能亢進(jìn),漿細(xì)胞合成和分泌Ig尤其是血小板相關(guān)抗體功能亢進(jìn)。紫癜性腎炎患者的脾臟吞噬細(xì)胞數(shù)目增多,超微結(jié)構(gòu)顯示吞噬細(xì)胞功能活躍,胞漿內(nèi)易見髓樣結(jié)構(gòu)和吞噬的血小板,次級溶酶體豐富〔a},說明脾臟是血小板破壞的主要場所。對紫癜性腎炎親人來說,脾臟吞噬細(xì)胞量的增多可導(dǎo)致遞呈錯誤抗原的機(jī)會增加,這可能是紫癜性腎炎患者脾臟免疫功能紊亂,產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體的原因之一。
根據(jù)彩超數(shù)據(jù)分析,顯然脾臟相關(guān)指標(biāo)可以提示紫癜性腎炎應(yīng)該從腎論治,把脾腎氣虛作為辨證要點(diǎn),兼顧紫癜的治療,而通腑泄熱法也應(yīng)用于一些頑固難愈的病例,紫癜發(fā)作時,胸隔煩熱,大便不暢,舌紅苔黃者,在治標(biāo)方藥中適當(dāng)加入生大黃以通腑泄熱,對于止血往往有良好的效果,同時脾腎均為上升之臟器,合理補(bǔ)充腎精,則有降氣止血之妙,用之得法,常收俘鼓之效。此外,根據(jù)彩超指標(biāo)的解讀,重視脾臟的運(yùn)化十分必要,對于控制出血、預(yù)防復(fù)發(fā)和升提血小板均有一定的療效。仙鶴草與虎杖的配伍就是從脾升肺降來調(diào)理,仙鶴草能收斂止血,虎杖活血散擠,兩者相伍,一收一散,相得益彰,止血而不留痕,血行而不妄溢,最合止血消瘀之意,是按彩超結(jié)論用藥的典型案例。
參考文獻(xiàn):
[1]李雄,付平.紫癜性腎炎診治現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(3):603-604.
[2]趙淑艷.紫癜性腎炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(4):466-467.
[3]李中祥.中醫(yī)療法治療紫癜性腎炎[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(25):122-123.[4]盧金生,張聞平,張倩,等.彩超對特發(fā)性血小板減少紫癜及門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)行脾動脈栓塞術(shù)前后的評價[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(10):791-793.
作者簡介:顧江濱(1971-),懷安縣中醫(yī)院影像科主治醫(yī)師。