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    風(fēng)險識別的護理干預(yù)對骨科老年患者圍術(shù)期精神障礙的影響

    2017-04-29 00:00:00崔月琴
    健康前沿 2017年12期

    摘要:對于臨床骨科老年患者,在應(yīng)用手術(shù)治療中,由于老年患者存在守舊觀念,多會對受阻治療產(chǎn)生排斥,從而導(dǎo)致臨床圍術(shù)期骨科老年患者易發(fā)生精神障礙,影響患者康復(fù)效果,加重醫(yī)護人員負(fù)荷,為患者家庭造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?;仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料,觀察分析骨科老年患者圍術(shù)期發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素的識別和干預(yù)措施,骨科老年圍術(shù)期患者,其麻醉時間、術(shù)中失血量、低氧血癥,是導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙的相關(guān)風(fēng)險因素,均會導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙;研究組經(jīng)識別精神障礙相關(guān)因素后,采取風(fēng)險識別的人性化護理干預(yù),有效降低患者精神障礙發(fā)生幾率,顯著高于對照組(P<0.05)。對于臨床骨科老年患者圍術(shù)期,識別發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素,并采取人性化護理干預(yù)措施,能有效預(yù)防骨科老年患者精神障礙的發(fā)生,并可以降低各種并發(fā)癥的形成。

    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期;骨科護理;風(fēng)險因素識別

    圍手術(shù)期是指在確定手術(shù)治療到出院的這段時間。在這段時間內(nèi),患者的身體和精神都會發(fā)生很大的變化。醫(yī)護工作者要做好圍手術(shù)期的護理工作,以保障手術(shù)的順利進行及患者術(shù)后的康復(fù)。

    一、骨科病人圍手術(shù)期的護理

    骨科病人圍手術(shù)期的護理分為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后恢復(fù)和出院期。術(shù)前主要包括術(shù)前護理、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后包括術(shù)后監(jiān)護、術(shù)后護理和術(shù)后宣教;在術(shù)后恢復(fù)階段,包括功能鍛煉、物理康復(fù)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥;病人出院要對病人進行出院流程、健康宣教、功能鍛煉,不適時進行隨診。

    1、術(shù)前護理

    ①術(shù)前宣教,要讓病人了解手術(shù)方式和麻醉方法,了解手術(shù)的經(jīng)過、了解手術(shù)對生活的影響,從而緩解患者和家屬因手術(shù)所導(dǎo)致的不安和焦慮,使患者勇于面對手術(shù),教會患者功能鍛煉的方法,有利于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后能夠順利的康復(fù)出院。

    ②心理狀況的評估。骨科疾病尤其是創(chuàng)傷,往往是突發(fā)事件,患者缺乏心理準(zhǔn)備,而手術(shù)常伴有疼痛和其它嚴(yán)重不適或者功能障礙,所以患者的心理矛盾十分突出,除了脆弱、情緒波動、依賴性增強外,最為常見的就是擔(dān)憂手術(shù)效果,怕被誤診或者誤治,懼怕麻醉、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等。這些心里反應(yīng)會隨著手術(shù)的臨近而加重。所以手術(shù)前護士應(yīng)全面的評估患者的心理狀況,正確的引導(dǎo)并及時的糾正不良的心理反應(yīng),從而保證手術(shù)的順利進行。

    2、術(shù)后護理

    術(shù)后護理是患者手術(shù)結(jié)束返回病房直至基本康復(fù)出院的這段時間。

    (1)術(shù)后護士應(yīng)密切的觀察患者的生命體征的變化:

    ①密切觀察患者的血壓,大手術(shù)患者15~30分鐘測量1次,至血壓穩(wěn)定,然后改為1~2小時1次,并要做好護理記錄。

    ②術(shù)后要4小時測量體溫1次,因為體溫的變化是人體對各種物理、化學(xué)、生物刺激后的一種防御反應(yīng)。體溫升高,常提示有某種刺激存在。手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷的刺激體溫略升高,但不超過38℃,不需要給予病人處理。如3天后體溫仍高于38℃,應(yīng)分析發(fā)熱的原因。

    ③觀察脈搏,脈搏隨體溫而變化(體溫每升高1攝氏度,脈搏增加10~20次/分),失血、失液可以導(dǎo)致循環(huán)容量不足時,脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓差變??;但是脈搏變快、呼吸急促,也有心力衰竭的可能。

    ④呼吸的評估尤為重要,長時間麻醉及隨后的肺膨脹不全胸廓形狀的改變即醫(yī)源性血胸或氣胸可造成手術(shù)后的肺功能損害;術(shù)后的肺栓塞(如呼吸短促、胸痛、血紅蛋白減少、體溫升高等)。應(yīng)在術(shù)后72小時或更長時間,每個值班班次均應(yīng)檢查肺功能,應(yīng)注意有關(guān)征象。

    骨科手術(shù)后是患者心理反應(yīng)比較集中,強烈的階段,隨著原發(fā)病的解除,順利的度過了麻醉和手術(shù),患者有了一定程度的解脫感,但隨之術(shù)后傷口的疼痛,肢體固定造成的不舒適,擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥會使患者再次產(chǎn)生焦慮。此時,醫(yī)護人員應(yīng)耐心的向患者解釋介紹有關(guān)手術(shù)后的相關(guān)知識,并指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。

    3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

    功能康復(fù)是骨科治療的最終目標(biāo),術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵,對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療,莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。下肢手術(shù)的患者要指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動,練習(xí)抬腿,進行股四頭肌的功能鍛煉。下肢手術(shù),如人工膝關(guān)節(jié)手術(shù),要進行被動的膝關(guān)節(jié)鍛煉,主動的膝關(guān)節(jié)鍛煉,膝關(guān)節(jié)的伸直和坐位膝關(guān)節(jié)的屈曲伸直。指導(dǎo)患者使用助行器下地行走。上肢手術(shù)的患者要指導(dǎo)患者進行活動,如手指做外展,握拳,肘關(guān)節(jié)的屈伸活動,腕關(guān)節(jié)的屈伸活動,上臂的上舉活動。

    二、護理干預(yù)對圍術(shù)期精神障礙的影響

    資料表明,骨科老年患者圍術(shù)期,需要住院手術(shù)治療,患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼心理,會導(dǎo)致疾病治療延誤,影響患者身體健康,使骨科老年在治療中容易產(chǎn)生精神障礙,降低骨折治愈率,影響患者身心健康。對精神障礙患者,采取有效的臨床護理干預(yù),可以提升患者療效。臨床骨科老年患者圍術(shù)期,識別發(fā)生精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素,并采取人性化護理干預(yù),有效降低精神障礙發(fā)生率。改善患者生活質(zhì)量,可以降低患者精神障礙發(fā)生率。強化患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護理,可以降低患者發(fā)生精神障礙幾率。

    骨科老年患者圍術(shù)期精神障礙相關(guān)風(fēng)險識別中,采取人性化護理干預(yù),抑制應(yīng)激反應(yīng)、恢復(fù)器官功能,圍術(shù)期,盡可能調(diào)整患者全身的狀況,避免各種精神障礙誘發(fā)因素,護理人員要確?;颊呖梢杂谐渥懔己玫乃?。強化骨科患者護理干預(yù),提升患者臨床療效。因此,對于骨科老年患者術(shù)后,護理人員要加強患者病情觀察,及時糾正老年患者水電解質(zhì)紊亂與低氧血癥,可以提高老年患者機體代償,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,降低精神障礙發(fā)生。本研究結(jié)果充分證實,骨科老年患者圍術(shù)期,識別精神障礙相關(guān)風(fēng)險因素,由護理人員為患者制定人性化護理干預(yù)措施,可以降低發(fā)生精神障礙的幾率,提升患者臨床療效。

    參考文獻(xiàn):

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