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    TP方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效觀察

    2017-04-29 00:00:00胡勇莫游龍李加佳
    健康前沿 2017年12期

    摘要:目的觀察TP方案同步放化療治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床療效。方法選取本院2014年7月至2015年2月收治的晚期NSCLC患者50例,隨機分為對照組及觀察組,各25例。對照組單純采用放化療,觀察組采用TP方案同步放化療。觀察兩組療效及不良反應。結(jié)果觀察組治療總有效率及生存率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組不良反應發(fā)生比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 TP方案同步放化療治療晚期NSCLC臨床療效較單純放化療治療好,未增加患者不良反應,安全性高。

    關(guān)鍵詞:TP方案;放化療;晚期NSCLC;療效

    肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一,臨床上較為常見的病理類型為非小細胞肺癌,患者治療后生存期短,預后差,具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。目前,臨床上針對NSCLC治療常采用放化療,然而單純放化療療效并不理想。本研究就TP(順鉑)方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效作如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取本院2014年7月至2015年2月收治的晚期NSCLC患者50例,隨機分為對照組及觀察組,各25例。對照組男13例,女12例;年齡43-81歲,平均年齡(58.11±4.26)歲;7例腺癌,13例鱗癌,5例大細胞癌。觀察組男14例,女11例;年齡42-80歲,平均年齡(57.21±4.31)歲;9例腺癌,12例鱗癌,4例大細胞癌。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 放療方案:患者仰臥,雙手抱肘置于額頭,利用熱塑膜固定患者體位,叮囑其保持呼吸平穩(wěn),行CT增強掃描,5mm層厚,自患者中下頸部至其隔下5cm實施掃描。利用圖像重建經(jīng)局域網(wǎng)以DICOM的格式將資料傳送至XIO治療計劃系統(tǒng)。主治醫(yī)生對靶區(qū)進行勾畫,以GTV外放6-8mm作為CTV,考慮呼吸運動和擺位誤差,CTV外放2-3CM作為PTV。采取三維適形放射治療,利用醫(yī)科達precise加速器6MV-X實施體外照射,適形野一般為4-7個。處方:PTV為95%,5/w,2Gy/f,30-35f,總劑量60-70Gy。

    1.2.2 化療方案觀察組患者在實施放療前1d(可以把這個放療前1d刪了么?)給予TP方案,TP方案:利用紫杉醇(哈藥集團生物工程有限公司國藥準字H20059962)135-175mg/m2、順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20073652)25mg/m2,1-3次/d,3周為1個周期,化療共進行6周期,化療實施2周期后同步加入放療。對照組采用先行全身化療6周期后,加用適形放療。

    1.3 評價指標根據(jù)《實體瘤療效評價標準及演變》[2]判定患者臨床療效:完全緩解(CR)患者病灶消失,未發(fā)現(xiàn)新病灶;部分緩解(PR):患者病灶最大直徑縮小≥30%;病情穩(wěn)定(SD):患者病灶最大直徑縮小范圍未達到PR標準;病情進展(PD):患者病灶最大直徑增大≥20%,或發(fā)現(xiàn)新病灶。總有效(RR)=CR+PR。比較兩組不良反應發(fā)生情況,如骨髓抑制、放射性皮膚炎、放射性食管炎、放射性肺炎等。

    1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效觀察組治療總有效率及2年內(nèi)生存率(80%、52%)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 不良反應兩組患者不良反應發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    晚期NSCLC患者并不具備肺癌手術(shù)指征,因此無法實施相應手術(shù)治療,放射治療是臨床上針對晚期NSCLC首選的治療方法,患者治療2年內(nèi)生存率僅為10%-15%,而5年內(nèi)的生存率僅為5%,其治療失敗的主要原因為原發(fā)病灶得不到有效地控制或病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。

    目前,放化療同步治療聯(lián)合鞏固化療的治療手段治療晚期NSCLC療效較為理想,其治療效果遠遠優(yōu)于單獨放射治療、單純化療及序貫放化療[4]。同步放化療可促進患者全身微小轉(zhuǎn)移病灶的死亡,促進患者生存期延長?;熕幬锏氖褂每纱龠M腫瘤細菌對放射治療敏感性的提高,而放射治療對化療藥物的殺滅腫瘤的功能有著促進作用,使其殺滅腫瘤作用提升,二者聯(lián)合使用,相互協(xié)調(diào)作用,對同步放化療中的化療強度低的問題起到鞏固作用,對放射治療觸及不到的范圍的亞臨床病灶起到更好的控制效果[5]。本研究對觀察組25例晚期NSCLC患者在同步放化療方案上基礎上加入TP方案,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率及2年內(nèi)生存率均顯著高于對照組(單純給予患者同步放化療治療),該結(jié)果同楊蘊[6]等研究結(jié)果相一致。表明TP方案同步放化療治療晚期NSCLC患者臨床療效及遠期療效均較同步放化療治療好。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組治療過程中不良反應發(fā)生率比較未見明顯差異。表明在同步放化療治療基礎上加入TP方案,并不會增加治療不良反應,安全性較高。考慮其原因在于TP方案中使用的藥物為紫杉醇及順鉑,紫杉醇屬于周期特異性的廣譜細胞毒類藥物,對機體微管蛋白正常功能有著抑制作用,可減少并阻礙細胞的分裂及增殖,從而起到抗腫瘤的功效。趙啟[7]等研究指出,紫杉類藥物放射增敏作用極佳。順鉑屬于廣譜類抗腫瘤用藥,藥物使用后,對機體的DNA復制起到干擾作用,減少或阻斷RNA與蛋白質(zhì)合成,使得細胞膜結(jié)構(gòu)損傷[8],兩種藥物聯(lián)合與放射治療協(xié)同合作,促進腫瘤細胞的滅亡,從而提升療效。

    綜上所述,TP方案同步放化療治療晚期NSCLC臨床療效較單純放化療治療好,未增加患者不良反應,安全性高,值得推廣。

    參考文獻:

    [1]諶龍,凍軍亭,孫立,等.中晚期非小細胞肺癌同步放化療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(24):91-93.

    [2]張賀龍.實體瘤療效評價標準及演變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(5):839-841.

    [3]王新強,李莉.老年局部晚期非小細胞肺癌序貫放化療和同期放化療療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(15):71-75.

    [4]彭曄,王美芹,謝娜,等.紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合沙利度胺治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(3):317-321.

    [5]陳育標.TP方案誘導化療聯(lián)合三維適形放療同期化療治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(12):1161-1163.

    [6]楊蘊.TP方案聯(lián)合同步放療治療不能手術(shù)的Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(6):904-906.

    [7]趙啟,徐巧玲.3DCRT聯(lián)合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(3):184-185.

    [8]楊锫,蒲興祥,師穎瑞,等.同步放化療聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1489-1491.

    作者簡介:胡勇,男,1980年11月,貴州貴陽本科主治醫(yī)師,貴陽市公共衛(wèi)生救治中心腫瘤科肺部腫瘤;

    莫游龍,男,1990年10月,貴州省金沙縣本科:放療物理師貴陽市公共衛(wèi)生救治中心放療科,研究方向:放療物理

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